发热 门诊管理手册

发热门诊管理手册说明：本手册依据《医疗机构发热门诊设置管理规范》《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》及相关医疗诊疗规范编制，适用于各级医疗机构发热门诊的日常管理、诊疗操作、疫情防控及人员管控，旨在规范发热门诊运行流程，强化感染防控意识，提升发热患者诊疗和应急处置能力，切实筑牢疫情防控第一道防线，保障医务人员、患者及公众的生命安全和身体健康。第一章总则一、制定目的规范发热门诊的设置、布局、运行及管理，明确各岗位职责，规范发热患者从接诊、筛查、诊疗到转诊、留观、消毒的全流程操作，防范交叉感染，提高发热相关疾病（尤其是传染病）的早期识别、诊断和处置能力，确保发热门诊各项工作有序、高效、安全开展。二、适用范围本手册适用于发热门诊全体医务人员（医生、护士、检验人员、放射人员、保洁人员、安保人员等）、就诊患者及陪同人员，涵盖发热门诊的日常诊疗、感染防控、物资管理、应急处置等各项工作。三、核心原则预防为主，全程管控：坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，强化全流程感染防控，杜绝交叉感染发生。规范诊疗，科学处置：严格遵循诊疗规范，精准开展发热患者筛查、诊断和治疗，规范转诊流程，确保诊疗质量。分工明确，责任到人：明确各岗位人员职责，落实岗位责任制，确保各项工作落到实处。动态调整，持续改进：根据疫情防控形势变化和上级部门最新要求，及时优化管理流程和防控措施，持续提升发热门诊管理水平。第二章发热门诊设置与布局规范一、选址要求发热门诊应设置在医疗机构相对独立的区域，远离普通门诊、住院病区、医技科室等人员密集场所，设置独立的出入口，避免与其他区域人员交叉流动；选址应符合医院整体规划，交通便利，便于患者就诊和转运，同时具备良好的通风条件，避免靠近生活区和食品加工区。二、分区布局发热门诊实行“三区两通道”管理，即清洁区、潜在污染区、污染区，设置医务人员通道和患者通道，两区通道严格分离，不得交叉，确保人流、物流、气流有序，避免交叉感染。清洁区：主要包括医务人员休息室、更衣室、值班室、物资储备室、防护用品穿脱区（清洁侧）等，区域内环境整洁，无污染物，供医务人员休息、穿戴防护用品使用。潜在污染区：主要包括医务人员脱卸防护用品区、缓冲间、消毒间等，位于清洁区和污染区之间，用于医务人员脱卸防护用品，缓冲、隔离清洁区和污染区，减少交叉污染风险。污染区：主要包括预检分诊台、发热诊室、留观室、采样室、检验室（发热门诊专用）、放射检查室（发热门诊专用）、卫生间等，是患者就诊、采样、留观的主要区域，也是污染风险最高的区域。三、设施设备配置诊疗设备：配备听诊器、血压计、体温计、血氧仪、心电图机、急救药品（退烧药、止咳药、急救类药物等）、输液设备等，满足发热患者基础诊疗和急救需求；配备专用诊疗器械，做到一人一用一消毒。防控设备：配备空气消毒机、紫外线消毒灯、含氯消毒剂、消毒湿巾、洗手液、手消毒凝胶等消毒用品；配备负压通风系统，确保污染区空气定向流动，排出空气经消毒处理后再排放；配备医疗废物专用收集容器、利器盒，分类收集医疗废物。辅助设备：配备电子屏、叫号系统，引导患者有序就诊，减少人员聚集；配备应急转运车辆调度联络设备，确保疑似病例、确诊病例及时转运；配备视频监控设备，实时监控发热门诊运行情况。信息化设备：配备电脑、打印机、核酸检测信息录入系统、电子病历系统等，实现患者信息、诊疗记录、核酸检测结果等信息化管理，确保信息可追溯。第三章岗位职责一、发热门诊负责人全面负责发热门诊的日常管理、诊疗质量、感染防控和人员调配工作；制定并落实发热门诊管理制度和应急预案，组织开展医务人员培训和应急演练；对接属地疾控部门和医院相关科室，及时上报发热患者相关信息；定期排查发热门诊运行隐患，及时整改问题，确保发热门诊规范运行。二、发热门诊医生严格执行预检分诊制度，对接诊的发热患者进行详细问诊、体格检查，重点询问流行病学史、发热症状及伴随症状，准确填写发热患者筛查登记表。按照诊疗规范，对发热患者进行精准诊断，区分普通发热病例和可疑传染病病例，及时开展核酸检测、血常规、胸片/CT等检查，明确诊断。对确诊的普通发热病例，给予规范治疗，开具诊疗处方和健康指导；对可疑传染病病例、确诊病例，立即启动应急处置流程，做好隔离防护，及时上报并联系转运。严格遵守感染防控要求，规范穿戴和脱卸防护用品，做好诊疗过程中的自我防护；规范书写电子病历和诊疗记录，确保信息真实、完整、可追溯。三、发热门诊护士负责发热患者的预检分诊、体温测量、信息登记，引导患者有序就诊，维护就诊秩序，避免人员聚集。协助医生开展患者问诊、体格检查、采样（核酸、血常规等）、输液、给药等诊疗操作，严格执行无菌操作规范，做好操作过程中的感染防控。负责发热门诊各区域的清洁消毒、通风换气工作，做好消毒记录；负责防护用品、消毒用品、医疗废物的管理，规范分类收集、转运医疗废物。负责留观患者的护理、健康监测（体温、血氧、症状等），及时记录患者病情变化，发现异常及时报告医生；做好患者及陪同人员的健康宣教和心理疏导，引导其配合防控工作。严格遵守感染防控要求，规范穿戴和脱卸防护用品，做好自我防护，避免职业暴露。四、检验人员（发热门诊专用）负责发热患者的核酸检测、血常规、炎症指标等检验工作，严格按照检验规范操作，确保检验结果准确、及时。负责检验标本的接收、处理、储存和转运，规范做好标本登记和追溯，避免标本污染和交叉感染。负责检验实验室的清洁消毒、仪器设备维护和校准，做好消毒记录和设备维护记录；严格遵守感染防控要求，规范穿戴防护用品，做好自我防护。及时将检验结果反馈给发热门诊医生，协助医生做好患者诊断和处置工作；对阳性检验结果，立即上报发热门诊负责人和属地疾控部门。五、保洁及安保人员保洁人员：负责发热门诊各区域（清洁区、潜在污染区、污染区）的清洁、消毒、垃圾收集和转运工作，严格按照消毒规范操作，重点对高频接触部位（门把手、操作台、水龙头等）增加消毒频次；规范穿戴防护用品，做好自我防护，避免职业暴露；做好清洁消毒记录。安保人员：负责发热门诊出入口管控，引导患者及陪同人员有序进入，禁止无关人员进入发热门诊；维护发热门诊就诊秩序，协助处置突发情况；规范穿戴防护用品，做好自我防护，配合开展感染防控工作。第四章发热患者诊疗全流程管理一、预检分诊管理发热门诊入口处设置预检分诊台，安排护士负责预检分诊工作，对所有进入发热门诊的人员进行体温测量、健康询问和信息登记。重点询问患者发热情况（体温、发热时长、发热特点）、伴随症状（咳嗽、乏力、咽痛、呼吸困难等）、流行病学史（14天内是否有中高风险地区旅居史、是否接触过确诊病例或疑似病例、是否有聚集性发病史等）。对体温≥37.3℃或有发热相关症状、有可疑流行病学史的人员，引导至发热诊室就诊；对体温正常、无相关症状和流行病学史的人员，引导至普通门诊就诊，做好登记记录。预检分诊过程中，严格执行一米线距离，引导患者佩戴口罩，避免人员聚集；护士做好自我防护，规范穿戴口罩、手套等防护用品。二、接诊与筛查医生对接诊的发热患者进行详细问诊和体格检查，完善相关病史采集，重点明确流行病学史和症状特点，填写《发热患者筛查登记表》。对所有发热患者，常规开展核酸检测和血常规检查；根据患者症状和流行病学史，必要时开展胸片/CT、炎症指标、抗体检测等进一步检查，明确诊断。筛查过程中，对患者做好防护指导，要求患者全程佩戴口罩，避免随意走动，减少与医务人员和其他患者的接触；医务人员严格按照防护要求穿戴防护用品，规范开展诊疗操作。三、诊断与治疗医生根据患者的症状、体征、检查结果和流行病学史，进行综合判断，明确诊断。对确诊为普通感冒、流感等普通发热疾病的患者，给予规范的药物治疗、对症治疗，开具诊疗处方和健康指导，告知患者注意事项，引导患者居家康复，避免外出聚集。对症状较轻、无明显呼吸困难、不符合留观条件的普通发热患者，在核酸检测结果阴性后，可开具出院/离院证明，指导其居家隔离治疗，定期随访。对确诊为传染病（如新型冠状病毒感染）的患者，立即启动应急处置流程，做好隔离防护，及时上报属地疾控部门和医院相关部门，联系专用转运车辆，将患者转运至定点医疗机构进行集中治疗。四、留观管理对核酸检测结果未出、有可疑流行病学史、症状不典型或病情不稳定的发热患者，需进行留观观察，安排在发热门诊专用留观室。留观室实行单人单间管理，避免患者之间接触；留观期间，护士每日定时测量患者体温、监测生命体征和症状变化，做好记录，发现异常及时报告医生。留观患者及陪同人员（确需陪同的，仅限1人）全程佩戴口罩，遵守留观管理规定，不得随意离开留观室；护士做好患者及陪同人员的健康宣教和心理疏导，引导其配合防控工作。留观患者核酸检测结果阴性、症状缓解或消失，经医生评估后，可解除留观，指导其居家康复；若核酸检测结果阳性或确诊为传染病，立即转运至定点医疗机构。五、转诊管理对确诊或疑似传染病的发热患者，发热门诊医生立即上报发热门诊负责人和医院感染管理部门，同时联系属地疾控部门和定点医疗机构，申请专用转运车辆。转诊前，做好患者的隔离防护，为患者佩戴N95/KN95口罩，告知患者转诊相关注意事项；医务人员做好自身防护，协助患者转运至转运车辆。转运过程中，做好转运记录，明确转运时间、转运人员、接收医疗机构等信息，确保信息可追溯；转运完成后，对转运相关区域和设备进行全面消毒。对需要转诊至其他医疗机构进一步诊疗的普通发热患者，做好转诊衔接工作，开具转诊证明，告知患者转诊目的地和注意事项，避免患者自行前往，减少交叉感染风险。第五章感染防控管理一、医务人员防护管理医务人员进入发热门诊工作，必须严格按照防护要求穿戴防护用品，根据工作区域不同，采取相应的防护级别：

清洁区：穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套。潜在污染区：在清洁区防护基础上，增加医用防护服、护目镜或面屏。污染区：在潜在污染区防护基础上，增加N95/KN95颗粒物防护口罩（无呼吸阀）、防水鞋套，必要时佩戴全面型防护面罩。防护用品穿戴和脱卸必须在指定区域进行，严格按照规范流程操作，脱卸防护用品时，避免接触污染面，脱卸后及时进行手消毒，将废弃防护用品分类放入医疗废物收集容器。医务人员每日进行健康监测，测量体温，询问健康状况，若出现发热、咳嗽、乏力等可疑症状，立即暂停工作，及时就医，做好追踪记录，待排除感染风险后，方可返岗。医务人员定期进行核酸检测，根据疫情防控要求，明确检测频次，确保应检尽检；定期开展感染防控知识培训和演练，提升防护意识和应急处置能力。二、环境与物品消毒管理空气消毒：污染区、潜在污染区每日定时进行空气消毒，优先采用负压通风系统，保持空气定向流动；每日通风不少于3次，每次通风不少于30分钟；无人状态下，可采用紫外线消毒灯或空气消毒机进行消毒，消毒时间不少于30分钟，做好消毒记录。物体表面消毒：对发热门诊各区域的物体表面（门把手、操作台、水龙头、输液架、床栏等），每日进行清洁消毒，重点区域（发热诊室、留观室、采样室）每4小时消毒一次；使用含氯消毒剂擦拭，消毒后用清水擦拭干净，做好消毒记录。诊疗器械消毒：发热门诊专用诊疗器械（听诊器、血压计、体温计等）实行一人一用一消毒，使用后及时进行清洁消毒，消毒方式符合规范要求；可重复使用的器械，消毒后存放在专用保洁柜内备用，做好消毒记录。医疗废物消毒：医疗废物实行分类收集，使用专用医疗废物袋和利器盒，做好标识；医疗废物收集后，及时转运至医院医疗废物暂存点，转运过程中避免泄漏；医疗废物暂存点每日进行消毒，做好消毒记录。三、患者及陪同人员防控管理所有进入发热门诊的患者及陪同人员，必须全程佩戴口罩，严格遵守一米线距离，避免人员聚集，服从医务人员的引导和管理。患者就诊期间，不得随意离开指定区域，不得随意触摸物体表面，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手绢遮挡口鼻，不随地吐痰。陪同人员仅限1人，且需无发热、无可疑流行病学史，全程佩戴口罩，在指定区域等候，不得进入诊疗区域和留观室，减少与其他人员接触。对患者及陪同人员做好健康宣教，告知其疫情防控相关知识和发热门诊管理规定，引导其配合医务人员开展诊疗和防控工作。第六章物资与信息化管理一、物资管理发热门诊设立专用物资储备室，储备充足的防护用品（口罩、防护服、护目镜、手套、鞋套等）、消毒用品（含氯消毒剂、消毒湿巾、手消毒凝胶等）、诊疗用品、急救药品等物资，建立物资台账，明确物资名称、规格、数量、入库时间、领用时间等信息，做到账物相符。安排专人负责物资管理，定期检查物资储备情况，及时补充短缺物资，确保物资供应充足；对过期、变质的物资，及时清理，严禁使用，做好清理记录。物资储存实行分类存放，防护用品、消毒用品、诊疗用品分开存放，避免混放和污染；储存环境符合要求，保持干燥、通风，避免阳光直射和高温潮湿。二、信息化管理建立发热患者信息化管理系统，实现患者信息、预检分诊记录、诊疗记录、核酸检测结果、留观记录、转诊记录等信息的电子化录入和管理，确保信息真实、完整、可追溯。及时将发热患者相关信息（尤其是可疑病例、确诊病例）上报至医院信息系统和属地疾控部门，确保上报信息准确、及时，不得隐瞒、拖延。加强信息化系统安全管理，规范患者信息使用和管理，保护患者隐私，严禁泄露患者个人信息和诊疗信息。第七章应急处置一、应急启动条件当出现以下情况之一时，立即启动发热门诊应急处置流程：接诊到确诊传染病病例或疑似传染病病例；发热门诊内出现医务人员职业暴露；发热门诊内出现聚集性发热病例；发热门诊设施设备出现故障，影响正常诊疗和防控工作；上级部门通报或排查发现发热门诊存在重大感染防控隐患。二、应急处置流程预警与报告：医务人员发现应急启动条件相关情况，立即向发热门诊负责人报告，负责人核实情况后，立即启动应急处置流程，并上报医院感染管理部门和属地疾控部门。隔离管控：对确诊或疑似传染病病例，立即转移至专用隔离留观室，做好隔离防护，禁止患者随意走动；对密切接触人员（医务人员、其他患者、陪同人员），立即进行隔离观察，每日监测体温和健康状况。消毒处置：对确诊或疑似病例活动过的区域、接触过的物品和设施设备，立即进行终末消毒，由专业人员按照消毒规范操作，确保消毒彻底，做好消毒记录。职业暴露处置：医务人员发生职业暴露（如针刺、黏膜接触等），立即按照职业暴露处置规范，进行局部处理（如冲洗、消毒），及时上报医院感染管理部门，根据暴露情况，采取进一步的防控措施（如核酸检测、隔离观察、疫苗接种等）。设备故障处置：若发热门诊设施设备出现故障，立即安排专业人员进行维修，同时启用备用设备，确保诊疗和防控工作不中断；若无法及时修复，及时上报医院相关部门，协调解决。应急结束：当应急事件得到控制，隐患消除，确诊病例、疑似病例被转运至定点医疗机构，密切接触人员隔离观察期满且无异常，经医院感染管理部门和属地疾控部门验收合格后，终止应急响应，恢复发热门诊正常运行，并做好应急处置总结工作