危重症患者的营养支持技术

汇报人2026.02.26危重症患者的营养支持技术CONTENTS目录01

引言02

危重症患者营养支持的必要性03

危重症患者营养支持的评估方法04

危重症患者营养支持的途径05

危重症患者营养支持的配方设计CONTENTS目录06

危重症患者营养支持的并发症防治07

危重症患者营养支持的监测与调整08

总结与展望09

结语危重症患者营养支持技术

危重症患者的营养支持技术引言01危重症患者营养支持

危重症患者营养不良原因危重症患者因疾病、手术创伤、应激状态等因素，常存在严重营养不良，影响康复，增加病死率。

营养支持技术重要性合理营养支持对危重症患者救治至关重要，本文将系统阐述其必要性、评估等内容，为医师提供策略。危重症患者营养支持的必要性021.1营养不良的现状与危害营养不良现状ICU患者约50%、普通病房约30%存在营养不良，具有普遍性。营养不良危害导致免疫下降易感染、肌肉萎缩易跌倒、肝脂肪变性影响代谢，延长住院增加费用。1.2营养支持的临床意义

降低ICU病死率研究表明，早期、充分的营养支持可降低ICU患者的病死率。

促进患者康复营养支持有助于伤口愈合、器官功能恢复，促进患者康复。

减少并发症发生合理的营养支持可降低感染、压疮等并发症的发生率。危重症患者营养支持的评估方法032.1评估时机

-入院早期：入院后24-48小时内完成营养风险筛查；-动态评估：根据病情变化定期复查2.2评估工具2.2.1营养风险筛查

NRS2002适用于ICU、普通病房及门诊患者，评分≥3分提示存在营养风险；MUST主要用于住院患者，评分≥3分提示营养不良风险。2.2.2营养不良筛查

MUST包括体重变化、BMI、饮食摄入量、肌肉萎缩等指标；SGA由医师结合病史、体格及实验室检查综合评估。营养不良发生率评估

PIN：患者自评近期饮食摄入，结合体重变化、BMI等指标。\nSGA：适用于住院患者，评分≥3分提示营养不良风险。2.3实验室评估

血清白蛋白评估低于30g/L提示营养不良，是实验室评估营养状况的指标之一。

前白蛋白评估半衰期短，能更敏锐反映短期营养状况，用于实验室营养评估。

总淋巴细胞计数评估低于1.5×10⁹/L提示营养不良，为实验室营养评估指标。2.4临床评估

体重变化评估短期内体重下降≥5%，此指标可提示存在营养不良情况。

BMI评估标准BMI值低于18.5kg/m²时，提示可能存在营养不良问题。

肌肉量评估方法肌肉量可借助生物电阻抗分析（BIA）或DEXA扫描进行评估。危重症患者营养支持的途径043.1经口营养支持（OralNutritionSupport,ONS）

适用人群意识清醒、吞咽功能正常、无胃肠道梗阻的患者。

优点自然生理过程，并发症少。

注意事项少量多餐，避免高脂、高糖饮食。3.2胃肠内营养支持（EnteralNutrition,EN）3.2.1胃管喂养鼻胃管适用于短期（≤2周）营养支持；鼻肠管适用于胃排空延迟或反流风险高患者；优点是接近生理状态、并发症少；注意预防吸入性肺炎，监测胃残留量。3.2.2胃肠造口空肠造口适用于长期营养支持或胃功能衰竭患者，优点为避免反流风险、可使用较浓营养液，注意事项是定期评估造口周围皮肤。3.3胃肠外营养支持（ParenteralNutrition,PN）

3.3.1适应症-肠梗阻；-严重胰腺炎；-短肠综合征；-长期EN并发症。

3.3.2途径选择中心静脉：经颈内、锁骨下或股静脉置管；外周静脉：适用于短期（≤2周）PN，注意高渗营养液致静脉炎。

3.3.3营养液配制氨基酸：选晶体或肠外营养专用氨基酸；脂肪乳剂：LCT或MCT/LCT；碳水化合物：葡萄糖或糖醇；电解质与维生素：据患者实验室结果调整。3.4营养支持途径的选择原则

优先选择EN只要胃肠道功能允许，营养支持应优先选择EN。

PN并发症及避免PN相关并发症发生率较高，如胆汁淤积、代谢性骨病，应尽量避免。

过渡到PN策略当EN失败时，营养支持途径可逐步过渡到PN。危重症患者营养支持的配方设计054.1营养需求评估

基础代谢率基础代谢率（BMR）可通过Harris-Benedict方程计算。

应激能量消耗应激状态下能量消耗可通过MEE=25×体重kg公式估算。

蛋白质需求危重症患者蛋白质需求为1.2-2.0g/kg/d。4.2营养配方类型4.2.1标准配方4.2.1标准配方：能量密度1kcal/mL；宏量营养素比例：碳水40%-50%，脂肪30%-40%，蛋白质15%-20%。4.2.2特殊配方高蛋白配方适用于创伤、烧伤患者；高脂肪配方适用于需减少碳水化合物摄入患者；低糖配方适用于糖尿病或胰岛素抵抗患者。4.3营养液渗透压

EN营养液渗透压应≤600mOsm/L，避免高渗性腹泻。

PN营养液渗透压可适当提高，但需注意静脉炎风险。4.4营养液输注速度

EN输注速度初始速度20-30mL/h，逐渐增加至100-120mL/h。

PN输注速度初始每小时不超过0.25g/kg蛋白质，每周增加10%-20%。危重症患者营养支持的并发症防治065.1胃肠内营养并发症5.1.1吸入性肺炎5.1.1吸入性肺炎预防措施：抬高床头30°，监测胃残留量，避免过快输注；处理方法：一旦发生，立即停止EN，必要时行气管插管。5.1.2胃肠道出血胃肠道出血原因：应激性溃疡、营养液渗透压过高；预防：用保护胃黏膜药物（如质子泵抑制剂）；处理：内镜或药物止血。5.1.3肠梗阻5.1.3肠梗阻原因：长期EN致肠黏膜萎缩；预防：定期用胃肠动力药物；处理：必要时肠镜检查或手术。5.2胃肠外营养并发症5.2.1静脉炎静脉炎原因：高渗性营养液刺激血管内膜；预防：中心静脉置管，缓慢输注；处理：局部冷敷、用抗生素或糖皮质激素。5.2.2胆汁淤积胆汁淤积原因：长期PN致胆汁分泌减少；预防：间歇性PN（每周停2-3天）；处理：使用熊去氧胆酸或非甾体抗炎药。5.2.3代谢性骨病代谢性骨病原因：钙、磷、维生素D缺乏；预防：补充钙剂、维生素D和活性维生素D；处理：必要时使用双膦酸盐类药物。危重症患者营养支持的监测与调整076.1监测指标

体重变化监测每周监测1次体重，作为重要健康指标之一进行常规跟踪。

白蛋白水平监测每周对白蛋白水平监测1次，掌握身体营养与健康状况。

血糖日常监测血糖需每日进行监测，密切关注血糖波动情况。

胃肠道功能监测监测胃肠道功能，包括胃残留量、粪便次数等指标。6.2调整策略

6.2调整策略能量需求增加时，增加营养液输注速度或能量密度；需求减少时则减少；并根据并发症类型调整方案。总结与展望087.1总结7.1总结危重症患者营养支持需综合评估状况，选合适途径和配方，监测并发症，可改善预后、降费用、提生活质量。7.2展望