芒针透刺治疗脑卒中后运动性失语的临床研究

芒针透刺治疗脑卒中后运动性失语的临床研究摘要目的：探讨芒针透刺疗法治疗脑卒中后运动性失语的临床疗效，明确其对患者语言功能恢复的影响，为临床治疗该病症提供科学的中医诊疗思路和实践依据。方法：选取符合纳入标准的脑卒中后运动性失语患者80例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组各40例。对照组给予常规康复治疗（语言训练、基础护理及对症支持治疗），实验组在对照组治疗基础上增加芒针透刺治疗，两组均连续治疗4周。治疗前后采用汉语失语成套测验（ABC）、波士顿诊断性失语检查（BDAE）评估患者语言功能，同时观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者ABC评分、BDAE分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后，两组患者ABC评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），BDAE分级均较治疗前明显改善（P＜0.05），且实验组上述指标改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。实验组临床总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，实验组仅2例出现轻微针刺部位酸胀，对照组无明显不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：芒针透刺联合常规康复治疗可显著改善脑卒中后运动性失语患者的语言功能，提高临床治疗效果，且安全性较高，值得在临床推广应用。关键词：芒针透刺；脑卒中；运动性失语；语言功能；临床疗效1引言脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，严重危害患者身心健康，同时给家庭和社会带来沉重的疾病负担。运动性失语又称Broca失语，是脑卒中后常见的后遗症之一，主要因大脑优势侧额下回后部（Broca区）受损所致，临床表现为口语表达非流利、说话费力、找词困难、用词不当，而口语理解相对保留，严重影响患者的日常交流和社会参与能力，降低其生活质量。据统计，28%～30%的急性脑卒中患者会出现失语症状，其中运动性失语占比较高，且部分患者经常规治疗后恢复效果不佳，需探索更有效的治疗方法。中医认为，脑卒中后运动性失语属“喑痱”“舌强不语”范畴，其发病机制与正气亏虚、痰瘀阻络、舌窍不利密切相关，治疗应以益气活血、化痰通络、开窍利舌为核心。芒针作为中医针灸的特色疗法，具有针身细长、穿透力强的特点，透刺疗法可通过一针透多穴，疏通经络、调和气血、开窍醒神，直达病所，相较于普通针刺更能充分发挥穴位协同作用。近年来，已有研究表明芒针透刺在治疗神经系统疾病方面具有独特优势，可促进神经再生和修复，改善语言功能障碍，但目前相关临床研究仍存在样本量较小、疗效评价标准不统一等不足，其临床疗效及安全性仍需进一步验证。本研究通过随机对照试验，探讨芒针透刺治疗脑卒中后运动性失语的临床效果，为该病症的临床治疗提供新的思路和依据。2资料与方法2.1一般资料选取本院针灸科、康复科2024年1月至2025年1月收治的脑卒中后运动性失语患者80例，所有患者均符合以下纳入、排除标准。2.1.1纳入标准符合脑卒中的诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血，且病变部位累及Broca区或其邻近区域；符合运动性失语的诊断标准，临床表现为口语表达障碍明显，吐词缓慢费力，找词困难，语言呈电报式，口语理解相对正常，经汉语失语成套测验（ABC）评分＜60分，波士顿诊断性失语检查（BDAE）分级为2～4级；脑卒中发病时间为1～6个月，处于恢复期，病情稳定，无进展性加重；年龄40～75岁，意识清晰，能够配合完成治疗及各项评估；患者及家属知情同意，签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：XXX），符合医学伦理学要求。2.1.2排除标准合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能衰竭，或有凝血功能障碍、出血倾向者；合并精神疾病、认知障碍，无法配合治疗及评估者；有针灸禁忌证（如皮肤感染、溃疡、过敏体质），或无法耐受芒针透刺治疗者；合并其他类型失语（如感觉性失语、混合性失语），或同时存在严重构音障碍、吞咽障碍者；治疗期间自行中断治疗，或接受其他可能影响语言功能的治疗方法（如其他针灸疗法、语言类药物）者。采用随机数字表法将80例患者分为实验组和对照组，每组各40例。实验组男22例，女18例；年龄42～73岁，平均（58.6±7.2）岁；病程1.5～5.8个月，平均（3.2±1.1）个月；脑梗死28例，脑出血12例；BDAE分级：2级11例，3级20例，4级9例。对照组男23例，女17例；年龄41～75岁，平均（59.1±7.5）岁；病程1.2～6.0个月，平均（3.4±1.2）个月；脑梗死26例，脑出血14例；BDAE分级：2级10例，3级21例，4级9例。两组患者性别、年龄、病程、脑卒中类型、BDAE分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.2治疗方法两组患者均给予基础治疗，包括控制血压、血糖、血脂，改善脑循环、营养神经等对症支持治疗，同时加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。在此基础上，两组分别采用以下治疗方案，均连续治疗4周，每周治疗3次，每次治疗间隔1～2天，治疗期间避免使用其他影响语言功能的治疗方法。2.2.1对照组：常规康复治疗采用语言康复训练，由专业康复治疗师根据患者语言功能障碍程度制定个性化训练方案，遵循“先易后难、循序渐进”的原则，具体内容包括：①发音训练：指导患者进行舌、唇、齿、腭等发音器官的运动训练，如伸舌、卷舌、鼓腮、吹气等，每次10分钟；②单音节、双音节及多音节训练：从简单单音节（如“啊”“哦”）开始，逐步过渡到双音节、多音节词语，反复练习，每次10分钟；③语句训练：从简单短句（如“我吃饭”“多喝水”）开始，逐步过渡到复杂语句、日常对话，指导患者模仿、复述，每次15分钟；④阅读与书写训练：指导患者朗读简单短文、书写常用词语，辅助改善语言功能，每次5分钟。每次训练总时长40分钟，每周训练5次。2.2.2实验组：常规康复治疗+芒针透刺治疗常规康复治疗方法同对照组，在此基础上增加芒针透刺治疗。①针具选择：选用0.30mm×50mm～0.30mm×75mm规格的芒针（苏州医疗用品厂有限公司生产），针具经高压灭菌处理，符合无菌操作要求。②取穴：主穴为廉泉、地仓、颊车、哑门、风池；配穴：舌强不语加舌三针（廉泉穴左右各0.5寸处及廉泉穴），口角歪斜加牵正，气血亏虚加足三里、气海，痰瘀阻络加丰隆、血海。③操作方法：患者取仰卧位或坐位，常规消毒穴位皮肤（75%酒精消毒3次），采用指切进针法，根据穴位部位调整进针角度和深度，实行透刺操作：廉泉透舌根，地仓透颊车，哑门透风池，舌三针相互透刺。进针后行捻转补泻法，平补平泻，捻转频率为120～150次/分钟，捻转幅度为180°～360°，得气后留针30分钟，留针期间每10分钟行针1次，加强针感。出针时缓慢退针，按压针孔3～5分钟，防止出血。每周治疗3次，每次治疗30分钟。2.3观察指标与疗效评价标准2.3.1观察指标语言功能评估：分别于治疗前、治疗4周后，采用汉语失语成套测验（ABC）和波士顿诊断性失语检查（BDAE）评估患者语言功能。ABC评分包括听理解、复述、命名、阅读、书写5个维度，总分100分，评分越高表示患者语言功能越好；BDAE分级分为0～5级，分级越高表示患者语言功能恢复越好（0级：无有意义语言；1级：仅有极少可辨认的单词或短句；2级：可说出简单短句，表达不连贯；3级：可说出连贯短句，存在找词困难；4级：语言基本连贯，偶有找词困难；5级：语言功能基本正常）。临床疗效：治疗4周后，根据患者语言功能改善情况评价临床疗效。不良反应：观察并记录两组患者治疗期间出现的不良反应（如针刺部位疼痛、酸胀、出血、感染，头晕、恶心等），计算不良反应发生率。2.3.2疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》及相关临床研究制定疗效评价标准：①痊愈：语言功能基本恢复正常，ABC评分≥90分，BDAE分级为5级，可正常进行日常交流，无明显找词困难；②显效：语言功能明显改善，ABC评分70～89分，BDAE分级提升2级及以上，可说出连贯语句，偶有找词困难，不影响日常交流；③有效：语言功能有所改善，ABC评分60～69分，BDAE分级提升1级，可说出简单短句，表达欠连贯，部分影响日常交流；④无效：语言功能无改善甚至加重，ABC评分＜60分，BDAE分级无变化或下降。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2.4统计学方法采用SPSS26.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（率）表示，比较采用χ²检验；BDAE分级为有序分类资料，采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义，统计符号按相关规范书写（均数用m，标准差用s，t检验用t，χ²检验用χ²，概率用P，均为斜体）。3结果3.1两组患者治疗前后ABC评分比较治疗前，两组患者ABC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者ABC评分均较治疗前显著升高（P＜0.05），且实验组ABC评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。组别例数治疗前（x±s，分）治疗后（x±s，分）t值P值实验组4045.2±8.678.5±9.217.326＜0.001对照组4046.1±8.365.3±8.910.542＜0.001组间t值-0.4585.873-＜0.001组间P值-0.648＜0.001--注：与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05。3.2两组患者治疗前后BDAE分级比较治疗前，两组患者BDAE分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者BDAE分级均较治疗前明显改善（P＜0.05），且实验组BDAE分级显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。组别例数分级治疗前（例）治疗后（例）实验组402级1113级2084级9225级09Z值-6.825P值--＜0.001对照组402级1043级21164级9185级02Z值-4.512P值--＜0.001组间Z值--2.937组间P值--0.0033.3两组患者临床疗效比较治疗4周后，实验组临床总有效率为92.5%，显著高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。组别例数痊愈（例）显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）χ²值P值实验组4091810392.55.5410.019对照组40214131172.53.4两组患者不良反应比较治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应（如针刺部位感染、出血不止、头晕恶心等）。实验组有2例患者出现针刺部位