特殊药品的临床护理观察要点及注意事项

特殊药品临床护理观察关键点及注意事项沙雅县人民医院药剂科药事组特殊药品的临床护理观察要点及注意事项1/36目录1、特殊药品定义2、药品标示3、我院包括高危药品种类及管理制度4、特殊药品临床用药护理5、小结特殊药品的临床护理观察要点及注意事项2/36一、特殊药品定义1、特殊药品（高危药品）：

特殊药品（高危药品）：特殊管理药品、高危药品、易制毒性性药品、抗结核药品、终止妊娠药品、血液制品、激素类药品等

特殊管理药品：

医疗用麻醉药品、医疗用精神药品、医疗用毒性药品、医疗用放射药品

高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项3/36特殊药品的临床护理观察要点及注意事项4/36包括药品标示高危药品标示起源：特殊药品的临床护理观察要点及注意事项5/36一、特殊药品定义高危药品标示起源：特殊药品的临床护理观察要点及注意事项6/36高危药品标示起源：高危药品概念首次提出1995-1996：美国医疗安全协会（ISMP）调研最可能给患者带来伤害药品，结果表明多数致死或严重伤害药品差错是由少数特定药品引发,我国高危药品概念提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但详细定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品。高危药品即药品本身毒性大，不良反应严重，或因使用不妥极易发生严重后果甚至危及生命药品。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项7/36我院包括高危药品种类及管理制度我院包括高危药品种类特殊药品的临床护理观察要点及注意事项8/36我院包括高危药品种类及管理制度我院包括高危药品种类：特殊药品的临床护理观察要点及注意事项9/36我院包括高危药品种类及管理制度我院高危药品管理制度

为促进高危药品合理、安全、有效使用，降低不良反应，特制订本制度。一、高危药品是指药理作用显著且快速、易危害人体药品，包含高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品等，详细见后页高危药品目录。二、危险药品应设置专门存放药架，不得与其它药品混合存放。三、高危药品存放药架应有醒目标标识，设置红色白底标签提醒医务人员注意。四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。五、高危险药品调配发放要实施双人复核，确保发放准确无误。六、各科室应加强对高危险药品效期管理，保持先进先出，确保安全有效。七、各科室应加强对高危险药品养护工作，严格控制药品存放条件，严格按国家同意药品说明书所列贮存条件存放。八、药剂科应定时和临床医护人员沟通，加强对高危险药品不良反应监测，并定时总结汇总，及时反馈给临床医护人员。九、医院新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品相关信息通知临床，促进临床合理应用。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项10/36我院包括高危药品种类及管理制度重点药品观察制度

为促进重点药品合理、安全、有效使用，降低不良反应，特制订本制度。1、重点药品包含：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品、心血管系统药品、其它要求药品等，详细品种见附件。2、医师开立处方前应明确用药目标，评定患者身体情况及患者和家眷对药品治疗认知情况，确定无用药禁忌症存在，并搜集用药前各项检验资料。3、护士应了解患者使用重点药品目标，熟悉该药品使用方法用量、药理作用、不良反应、注意事项等。4、护士应严格做好“三查七对”。5、患者使用重点药品后护士必须按药品说明书要求加强观察和巡视。6、护士交接班时，交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点药品患者情况，以利于接班护士继续执行用药后观察。7、患者给药后发生药品不良反应，医师应高度重视，暂停药品使用，认真检验，采取有效处置办法，并填写药品不良反应/事件汇报表上报。8、各临床科室依据本科情况，补充制订本科重点药品清单。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项11/36我院包括高危药品种类及管理制度临床科室备用（抢救）药品管理制度

为加强临床科室备用药品管理，促进患者安全用药，特制订本制度。1、为方便临床科室治疗和抢救需要设置科室备用药品，各科室应指定一名责任心强、业务熟练护士负责药品领用、保管、养护等工作。2、临床科室备用药品品种数量，公用部分由药事管理与药品治疗学统一制订，以惯用和抢救药品为主，品种数量不宜过多，其它专科用药由护士长提出备用药品品种数量，护理部、药剂科审核后到药库领用，麻醉、精神药品按要求审批后领用。3、临床备用药品确认基数后科室应建立药品登记本，每日清点，班班交接，有统计，用后及时补充，药品一直处于完好备用状态，麻醉、精神药品使用按医院《麻醉药品、精神药品管理制度》要求执行。4、临床备用药品应分类存放，摆放整齐、有序，高危药品用专用标示标明“高危药品”，外用药品用蓝底白字标明“外用药”，口服药品用蓝底白字标明“口服药”，注射药品用蓝底白字标明“注射药”。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项12/36我院包括高危药品种类及管理制度临床科室备用（抢救）药品管理制度5、临床备用药品应严格控制药品存放条件，严格按国家同意药品说明书所列贮存条件存放，严防药品破损、霉变、失效。6、每个月专员负责查看药品使用期，并按日期调整使用，效期在三个月内应提醒护士注意，预防过期和浪费，发觉有标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况到药剂科做报损处理，并重新领用该药品。7、临床科室取消备用药品必须由护理部、药剂科审核后退回药库，药库工作人员必须详细检验退回药品批号、使用期，符合要求给予入库，麻醉、精神药品按要求审批后退回。8、临床备用药品由护士长或指定护士每七天自查一次，填写自查表交药剂科存档。9、药品质量监督领导小组定时（每个月）组织检验临床备用药品管理情况特殊药品的临床护理观察要点及注意事项13/36我院包括高危药品种类及管理制度中枢神经兴奋药：尼可刹米注射液、盐酸洛贝林注射液抗休克血管活性药：多巴胺注射液、肾上腺素注射液强心药：去乙酰毛花苷注射液抗心律失常药：盐酸利多卡因注射液血管扩张药：硝酸甘油注射液利尿药：呋塞米注射液脱水药：20%甘露醇注射液镇静药：地西泮注射液解毒药：硫酸阿托品注射液激素药：地塞米松磷酸钠注射液水电解质平衡药：碳酸氢钠注射液抗精神病药：盐酸氯丙嗪注射液抗组胺药：盐酸异丙嗪注射液特殊药品的临床护理观察要点及注意事项14/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项特殊药品的临床护理观察要点及注意事项15/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药尼可刹米注射液药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加紧。临床应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭。各种继发性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血症等，对肺心病引发呼吸衰竭。规格：0.375mg/支使用方法用量：静脉注射，1次0.25-0.5mg给药护理：给药速度不宜过快。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项16/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药洛贝林注射液药理作用：能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器(N-受体)，反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢，使呼吸马上加深加紧，但为时甚短，仅几分钟。本品安全范围大，不易引发惊厥。临床应用：用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)中毒等引发呼吸衰竭。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项17/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项中枢神经兴奋药规格：3mg/支使用方法用量：静注，成人1次3mg，必要时每30分钟可重复1次。给药护理：静注时速度应迟缓特殊药品的临床护理观察要点及注意事项18/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项抗休克血管活性药：1、肾上腺素注射液药理作用：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加紧心率，增加心排血量；扩张冠状动脉，改进心肌血液供给；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。临床应用：用于心脏停搏、过敏性休克及其它严重过敏性疾病剂型：针剂，1mg/支使用方法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小儿0.01mg/kg，静脉注射：1次0.1-1mg。给药护理：剂量必须准确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心律改变，应每5分钟测量血压及脉搏1次。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项19/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项抗休克血管活性药：2、多巴胺注射液药理作用：增强心肌收缩力，增加心排血量，加紧心率作用轻微；升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量；临床应用：各种类型休克剂型规格：20mg/支使用方法用量：1次20mg稀释后迟缓滴注，依据血压情况可加紧速度或浓度。给药护理：应用本品前应先纠正低血容量；

注射时应选取较粗大静脉，预防药液外渗引发组织坏死；

控制滴速，依据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定；

突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐步递减。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项20/36特殊药品临床用药护理一、科室备用（抢救）药品临床用药护理注意事项强心药：去乙酰毛花苷注射液药理作用：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。临床应用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房颤动。规格：0.4mg/支使用方法用量；静注，0.4-0.6mg，用5%GS稀释后迟缓注射。给药护理：1、每次剂量注射时间应在5min以上，注射速度过快，会引发全身小动脉和冠状动脉收缩；

2、应注意不要漏出血管，不然产生局部刺激或组织坏死；

3、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项21/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项特殊药品的临床护理观察要点及注意事项22/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项1、输液前检验输液准备工作（1）、注射器应洁净无污染（2）、尽可能做到专针专药，防止交叉使用时残留在注射器中药品间发生理化改变（3）、注射器在两次配制之间无污染保留（4）、开始输注前，还要检验一次性输液管包装是否完整，有破损宁可废弃。（5）、包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况,均不要直接使用.特殊药品的临床护理观察要点及注意事项23/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项2、输液溶媒选择

药品溶解后稳定性不但与严格配液操作相关,药品本身结构、晶型、pH以及溶剂极性、pH、渗透压相关,同时还包括药品与溶剂、各种药品之间相互作用等原因,普通提倡临用前配制以确保疗效和降低不良反应发生。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项24/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项3、药品给药速度分类：普通速度:5ml/min快速:10～15ml/min

慢速:1ml/min

随时调速特殊药品的临床护理观察要点及注意事项25/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项3、药品给药速度（1）普通速度:

补充每日正常生理消耗量输液以及为了输入一些液物（如抗菌药品、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病药品等）时，普通5ml/min左右。通常所说输液速度60滴/min左右.

（2）快速：严重脱水病人，如心肺功效良好，普通10ml/min左右速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h内完成，方便输液完成后病人得以休息。血容量不足休克病人，抢救开始1~2h内输液速度15ml/min以上。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项26/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项3、药品给药速度（3）、慢速：

颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。迟缓输液速度普通要求2~4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入给药。（4）随时调速、治疗要求,输液须按实际需要随时调整滴速。

如：脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药速度应以既能保持血压一定水平（80~100/60~80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。

－去甲肾上腺素可维持在4~20μg/min

－酒石酸间羟胺维持在30~800μg/min

特殊药品的临床护理观察要点及注意事项27/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项3、药品给药速度临床药品滴速举例：阿奇霉素注射液每次滴注时,浓度不得高于2.0g/L,时间不少于60min。原因:1、阿奇霉素吸收度较差，2、局部药品浓度过高、强烈刺激周围神经，并引发周围神经炎，引发肌肉萎缩。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项28/36特殊药品临床用药护理二、注射液药品临床用药护理注意事项3、药品给药速度临床药品滴速举例：

林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等，这些药品治疗安全范围窄，药动学个体差异大，引发毒性反应对个体有很大伤害，甚至引发死亡，是治疗药品监测主要对象

--克林霉素

未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引发血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制不良反应。--万古霉素滴注过快可引发“红人综合征”。--氨基糖苷类连续高浓度引发耳毒性反应可致永久性耳聋。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项29/36特殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）特殊药品的临床护理观察要点及注意事项30/36特殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）

药品光敏反应：是用药后，机体皮肤上光敏物质受日光或类似光源照射后，产生不良反应，包含光毒性反应和光变态反应两大类。光敏反应产生机制：光毒性反应是因为抵达皮肤致光敏剂吸收光量子后，将能传递给周围分子造成表皮细胞坏死释放各种活性介质，一起真皮血管扩张，组织水肿，黑色素合成加紧等反应。光变态反应是一个由淋巴细胞介导迟发性超敏反应。特殊药品的临床护理观察要点及注意事项31/36特殊药品临床用药护理三、给药环境：（光敏性）硝普钠

是一个速效降压药，水溶液不稳定。

光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.