糖尿病实验室检测

病例1男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接收胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。患者坚持合理饮食和天天运动当前治疗：天天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其它任何药品。血压正常，心肺腹无异常发觉医生认为这种治疗方法不可了解？首诊医生应该怎么做?糖尿病实验室检测第1页从试验室检验结果分析应做哪些试验室检验?应该怎样分析检验结果?怎样回答病人？这种特殊治疗方法能够吗？糖尿病实验室检测第2页首诊需要检验项目空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）糖化血红蛋白（HbA1c）尿常规尿微量白蛋白肝肾功效、血脂或生化常规胰岛功效检验（胰岛素或C肽释放试验）其它包含：血压心电图眼底糖尿病实验室检测第3页查血糖目标了解血糖升高程度老年人尤其轻易空腹血糖不太高而餐后血糖很高便于选择用药种类糖尿病实验室检测第4页血红蛋白糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin糖尿病实验室检测第5页成人糖化和非糖化血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(

ßß)HbA2(

)HbF(

)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

withß-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow糖尿病实验室检测第6页

HbA1c

形成动力学寿命：120days.50%HbA1c值与过去30天内平均血糖水平相关40%HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.只有10%HbA1c

与过去91－120天平均血糖水平相关.糖尿病实验室检测第7页平均血糖水平

(mg/dl)糖化血红蛋白水平

（%）

糖化血红蛋白每改变1%所对应平均血糖改变为30mg/dl.糖尿病实验室检测第8页尿常规尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？有没有泌尿系感染？是否有慢性肾炎？尿微量白蛋白测定，反应有没有早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？尿白蛋白可分为：正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿

糖尿病实验室检测第9页尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定，反应有没有早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？正常微量白蛋白尿大量（临床）白蛋白尿微量白蛋0-<2020-199＞200白排泄率微克/分尿白蛋白0-<3030-299＞300肌苷/微克/mg

糖尿病实验室检测第10页肝肾功效、血脂或生化常规了解肝肾功效，为便于选取药品肝功异常意义？脂肪肝？肝炎？磺脲类慎用肾功异常？有没有糖尿病肾病？能否用双胍类药？了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？生化常规能够了解尿酸高低？痛风？心肌酶及钾钠氯水平，低钾要注意继发性高血压！糖尿病实验室检测第11页胰岛功效检验

胰岛素或C肽释放试验方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检验胰岛素及C肽。注射胰岛素患者只查C肽不查胰岛素糖尿病实验室检测第12页胰岛素与C肽二者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌正常人天天分泌胰岛素约48个单位进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延2型糖尿病早期可展现高胰岛素血症，反应存在胰岛素抵抗2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反应胰岛功效低下糖尿病实验室检测第13页正常人胰岛素分泌特点PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988500400300200100006001200180024000600胰腺胰岛素分泌pmol/min时间糖尿病实验室检测第14页

快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应糖尿病实验室检测第15页2型糖尿病者静注葡萄糖

后血浆胰岛素应答减低PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19882型糖尿病-健康对照IRIµU/ml6040200-601005分钟精氨酸2.5g葡萄糖20g-601005糖尿病实验室检测第16页

正常值（同仁内分泌试验室）

胰岛素（ｕIＵ/ml）

C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h

5.5-9.526.8-37.62-2.56.6-8.3糖尿病实验室检测第17页血压糖尿病患者大约50%有高血压假如原来血压不高，以后发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病原来就有高血压者，要判别是原发还是继发性高血压糖尿病实验室检测第18页

心电图及眼底每个病人都应做心电图，以了解有没有冠心病及心律失常1型糖尿病诊疗后5年应查眼底；2型糖尿病诊疗后应及时做眼底检验，以了解是否合并糖尿病视网膜病变糖尿病实验室检测第19页血糖检验时间

规范化空腹血糖检验时间应该是空腹8-12小时后早晨6-8点取血，餐后2小时血糖测定是以第一口进食计时后2小时取血。

血糖控制不稳定原因往往是进餐量和种类、运动量和种类及用药剂量之间未到达最正确匹配。

糖尿病实验室检测第20页方法检测时间：空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖血糖控制很好/稳定患者：通常每七天1次，轮番测空腹、早、中、晚三餐餐后2小时血糖，连续稳定患者还可降低检测次数血糖控制较差/不稳定或伴随其它疾病患者：天天依据病情增加检测血糖次数直至到达控制目标，用胰岛素治疗者应遵照医生测血糖指导。糖尿病实验室检测第21页患者病情观察及护理指导

除血糖监测外，为全方面了解血糖控制水平及防治并发症发展：

糖化血红蛋白每3～6个月一次尿微量白蛋白每6～12个月一次血脂每6～12个月一次肝肾功效每年一次心电图每6～12月一次眼底每年检验一次（散瞳）糖尿病实验室检测第22页试验室检验FBG5.6mmol/l，PBG（早）6.1mmol/l

（中）7.2mmol/l

（晚）5.8mmol/l糖化血红蛋白5.5%，血压正常尿微量白蛋白5.6微克/分FC肽1.1ng/ml，2hC肽1.6ng/ml眼底检验正常糖尿病实验室检测第23页对病人分析此病人是治疗方法是否可取?糖尿病实验室检测第24页病例2张××，女29岁，已婚。因六个月多来体重下降20多斤，来门诊就诊，无显著多饮、多尿及多食，无心慌气短多汗，怕热烦躁。请问在病史上还应问什么？糖尿病实验室检测第25页病史有没有手抖？大便次数多少次/日?父亲母亲有没有糖尿病？如已经有孩子，出生体重大于8斤吗?得病前有什么特殊诱因？夜间小便几次？下肢凉，麻，疼吗?糖尿病实验室检测第26页检查身高1.65米，体重50千克BMI18.3,BP110/70mmHg，眼征（-），甲状腺不大，心率76次/分、心肺腹正常，下肢不肿糖尿病实验室检测第27页试验室检验FBG13.8mmol/L，PBG2h24.64mmol/L尿酮体三次均（＋＋＋）HbA1c11.5%FINS2.8µ单位/ml，2hINS3.9µ单位/mlGAD抗体（-）请讨论诊疗？糖尿病实验室检测第28页成人晚发1型糖尿病(LADA)

治疗诺和灵30R16—11µBid拜糖平50mg中午qd

每七天测血糖5次FBG5.1mmol/LPBG早5.6、中7.1、晚5.9mmol/L。一月后改诺和灵30R为13—11µBidFBG4.9，PBG5.2、6.4、5.8mmol/L

两月后,糖化血红蛋白6.9%糖尿病实验室检测第29页

讨论此病人为何胰岛素能够减量？糖化血红蛋白是否达标？糖化血红蛋白反应什么，它和血糖间关系是怎样？糖尿病实验室检测第30页病例冯××女65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。一月来外阴猛烈搔痒。FBG15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，检验HbA1c为8.6%.病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已六个月，但未破溃过糖尿病实验室检测第31页问题

病史还应问些什么？糖尿病实验室检测第32页补充病史是否生过8斤以上巨大胎儿家中还有谁患糖尿病？眼前是否有黑影？有没有高血压？有没有心前区疼痛？有没有头晕、视物旋转感、恶心、吐？糖尿病实验室检测第33页应做什么检验查肝肾功效、血脂查尿常规尿微量白蛋白心电图糖尿病实验室检测第34页检验结果BP180/110mmHg，身高151cm、体重64Kg，双颈动脉杂音呈吹风样Ⅲ级，心率80次/分，律整，双肺（-）腹部无异常，双足背动脉弱尿常规示尿蛋白（＋＋），尿镜检正常,尿微量白蛋白280(微克/分)肝肾功效正常心电图示完全性左束支传导阻滞糖尿病实验室检测第35页问题

请说出完整诊疗？糖尿病实验室检测第36页

诊断1.高血压病三级，很高危2.2型糖尿病末梢神经炎糖尿病肾病四期可能性大（UAER280µg/分）糖尿病视网膜病变？3.冠心病4.动脉硬化，血脂异常5.老年性阴道炎？糖尿病实验室检测第37页治疗诺和灵30R早10µ—晚8µ皮下AC30分格华止0.25—0.5—0.25gtid蒙诺10mgqd鲁南欣康20mgtid倍他乐克25mgbid怡开120µtid，弥可保500µgtid请妇科治疗阴道炎糖尿病实验室检测第38页病例3余某、男,32岁，发觉糖尿病3年，未正规治疗，最近因无力而就诊，无手足麻木，夜尿1次，否定糖尿病家族史。查体：身高1.82米，体重115千克，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。应做哪些试验室检验？糖尿病实验室检测第39页试验室检验FBG12.3、PBG18.2mmol/lHbA1c10.2%，尿常规检验无异常尿微量白蛋白86(微克/分)

胰岛素（ｕIＵ/ml）

C肽（ng/ml）空腹餐后2h空腹餐后2h

24

126

10.124.6甘油三脂3.4mmol/l眼底检验正常糖尿病实验室检测第40页此病人诊疗2型糖尿病是否合并代谢综合征请讨论？尿微量白蛋白高怎样解释？糖尿病实验室检测第4