医疗卫生系统医院安全值班值守管理排查整治方案

医疗卫生系统医院安全值班值守管理排查整治方案一、总则1.1编制目的为深入贯彻落实国家关于安全生产和应急管理的决策部署，全面加强医疗卫生系统医院安全值班值守工作，及时发现并消除各类安全隐患，有效防范和遏制安全责任事故发生，保障医院正常医疗秩序、医务人员人身安全及患者生命财产安全，特制定本排查整治方案。1.2编制依据本方案依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》、《医院安全技术防范系统要求》以及国家卫生健康委、省、市关于安全生产、应急值守、风险排查等相关法律法规、政策文件和技术标准制定。1.3适用范围本方案适用于全市（或全区）各级各类医院（含综合医院、中医医院、专科医院、妇幼保健院等）的安全值班值守管理排查整治工作。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构可参照执行。1.4工作原则坚持生命至上、安全第一。始终把保障人民群众生命财产安全和医务人员职业安全放在首位，牢固树立红线意识和底线思维。坚持全面覆盖、突出重点。对医院所有区域、所有环节、所有岗位的安全值班值守情况进行拉网式排查，同时聚焦重点部门、重点时段、重点环节和重大风险。坚持问题导向、精准整治。深入查找值班值守制度、人员配备、责任落实、设施设备、应急处置等方面存在的突出问题，建立台账，明确责任，限期整改。坚持标本兼治、长效常治。既要解决当前存在的显性问题，更要深挖根源，完善制度机制，强化科技支撑，推动医院安全值班值守管理规范化、标准化、智能化。坚持分级负责、齐抓共管。严格落实“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”和“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，压实医院主体责任和卫生健康行政部门监管责任。二、组织领导与职责分工为确保排查整治工作有力有序有效推进，成立医疗卫生系统医院安全值班值守管理排查整治工作领导小组（以下简称“领导小组”）。2.1领导小组构成组长由市（区）卫生健康行政部门主要负责同志担任，副组长由分管安全生产、医政医管、后勤保障等工作的负责同志担任。成员包括办公室、医政医管科、应急办、规划财务科（负责后勤基建）、中医科、妇幼健康科、监督科等相关科室负责人。领导小组下设办公室，设在卫生健康行政部门安全生产管理科室或指定科室，负责日常工作。2.2主要职责（一）领导小组职责1.全面领导、统筹协调全市（区）医院安全值班值守管理排查整治工作。2.研究审定排查整治工作方案、阶段性工作报告和总结报告。3.协调解决排查整治工作中的重大问题和困难。4.督导检查各医院排查整治工作落实情况，对工作不力、问题突出的单位和责任人进行约谈、通报。（二）领导小组办公室职责1.负责起草、印发排查整治工作方案及相关文件。2.组织协调各成员科室按照职责分工开展排查整治工作。3.收集、汇总、分析各医院上报的排查整治情况，建立问题隐患总台账。4.组织督导检查、暗访抽查，跟踪督办问题整改。5.筹备领导小组会议，编发工作简报，总结推广好经验、好做法。6.完成领导小组交办的其他工作。（三）卫生健康行政部门各成员科室职责1.医政医管科：负责指导、检查医疗机构医疗安全相关值班值守（如急危重症患者救治、手术、麻醉、血液透析等）制度的建立与执行情况。2.应急办：负责指导、检查医疗机构应急值守、突发事件信息报告、应急预案制定与演练等情况。3.规划财务科（后勤基建）：负责指导、检查医疗机构后勤保障、消防安全、建筑施工、特种设备（锅炉、压力容器、电梯等）、水电气暖等运行保障方面的值班值守与安全管理。4.中医科、妇幼健康科：分别负责指导、检查中医类医院、妇幼保健院落实本方案要求。5.监督科：结合日常监督执法，对医疗机构安全值班值守情况进行监督检查，对违法违规行为依法查处。（四）医院职责各医院是安全值班值守排查整治的责任主体，必须成立由院长任组长的工作专班，制定具体实施方案，全面开展自查自纠，建立问题隐患清单、整改责任清单，确保排查无死角、整改全到位。院长是医院安全值班值守管理的第一责任人。三、排查整治重点内容本次排查整治工作围绕医院安全值班值守管理的全链条、全要素展开，重点包括但不限于以下方面：3.1制度体系建设情况制度完整性：是否建立健全覆盖全院、各部门、各岗位的安全值班值守制度体系，包括总值班制度、部门值班制度、专项安全值班制度（如消防控制室、配电室、锅炉房、中心供氧站、医疗废物暂存点、毒麻精药品库、生物安全实验室、信息中心机房等）。制度合规性：各项制度是否符合国家及行业相关法律法规、标准规范要求，内容是否科学、严谨、可操作。制度更新情况：是否根据法律法规变化、机构调整、设备更新、风险评估结果等，及时修订和完善相关制度。3.2组织保障与人员配置情况领导责任落实：是否明确医院领导班子、各科室负责人在安全值班值守工作中的具体职责，并纳入绩效考核。值班体系架构：是否建立清晰的总值班、部门值班、专业岗位值班三级或多级值班体系，职责界面是否清晰。人员资质与配备：总值班人员是否由具备相应管理能力、熟悉医院全面情况的中层以上干部担任，是否接受过必要的应急管理培训。消防控制室、配电室、锅炉操作等特种作业岗位值班人员是否持证上岗。关键医疗技术岗位（如急诊、ICU、手术室、产房、新生儿室等）值班人员资质、数量是否符合相关专业要求。值班人员年龄、身体状况是否适合值班工作，是否存在疲劳值班、超时值班现象。培训演练情况：是否定期对各级各类值班人员进行岗位职责、工作流程、应急预案、设备操作、信息报告等方面的培训和考核。是否定期组织应急演练，检验值班响应机制。3.3值班值守过程管理情况值班纪律：值班人员是否严格遵守值班纪律，做到在岗、在职、在责，严禁擅离职守、电话值班、委托非值班人员代班。交接班管理：是否建立规范的交接班制度，包括交接班时间、地点、内容、方式等。交接班记录是否完整、清晰、双方签字确认，重点事项是否交接清楚。巡查巡检：是否制定值班巡查巡检计划，明确巡查频次、路线、内容和标准。值班人员是否按要求对重点部位、关键设施、薄弱环节进行巡查，并如实记录巡查情况。信息记录与报告：是否统一规范值班记录本（表），记录要素是否齐全（时间、地点、事件、处理过程、报告情况、交接情况等）。是否严格执行突发事件信息报告制度，明确报告范围、时限、程序和渠道，确保信息畅通、报告及时、处置迅速。通讯与物资保障：值班岗位通讯设备（电话、对讲机、应急手机等）是否畅通有效。应急物资、装备、药品是否按规定配备、定期检查维护，处于备用状态。3.4重点部位与关键环节值班值守情况消防安全：消防控制室是否实行24小时双人值班制度，值班人员是否熟练掌握消防设施操作、火警处置流程。防火巡查是否落实，消防通道、安全出口是否畅通。后勤运行安全：配电室、锅炉房、中心供氧站、负压吸引站、医用气体站、污水处理站等是否安排专人值班，运行记录是否完整，设备巡检是否到位。医疗安全：急诊科、重症医学科（ICU）、手术室、产房、血液净化中心、介入导管室、内镜中心等是否配备足够数量、具备资质的医护人员值班。急危重症患者抢救绿色通道是否畅通。药品与医疗器械安全：药库、药房（特别是毒麻精药品存放点）、医疗器械库房是否落实安全管理和值班巡查。急救药品、设备是否随时可用。生物安全与实验室安全：涉及病原微生物的实验室是否落实生物安全值班和应急准备。危险化学品储存、使用场所是否落实安全值班与巡查。信息安全：信息中心机房是否落实7×24小时值班监控，网络安全防护措施是否到位，数据备份与恢复机制是否健全。治安防范：医院门卫、重点科室、贵重设备存放点、收费处等是否落实治安值班和巡逻。视频监控系统是否全覆盖、正常运行，监控室是否有人值守。3.5应急处置能力情况预案体系：是否针对火灾、停电、停水、信息系统故障、医疗设备故障、医用气体供应中断、群体性伤亡事件、院内感染暴发、恐怖袭击、自然灾害等各类突发事件，制定具体、实用的应急预案。响应机制：值班人员是否熟悉应急预案启动条件和流程。医院内部应急指挥体系是否健全，联络是否通畅。联动处置：是否与消防、公安、供电、供水、供气、通讯等部门建立应急联动机制，确保突发事件时能快速获得外部支援。四、工作步骤与时间安排本次排查整治工作自年月日开始，至年月日结束，分为四个阶段进行。4.1动员部署与自查自纠阶段（年月日-年月日）市（区）卫生健康行政部门召开动员部署会议，印发方案。各医院成立工作专班，结合本院实际制定具体实施方案，召开院内动员会，将任务分解到科室、岗位。各医院对照本方案第三章“排查整治重点内容”，全面深入开展自查自纠，做到不漏一个部门、不漏一个岗位、不漏一个环节。各医院对自查发现的问题隐患进行梳理，建立《医院安全值班值守管理问题隐患清单》和《整改责任清单》（简称“两个清单”），明确整改措施、责任部门、责任人和完成时限。各医院于年月日前，将自查自纠报告及“两个清单”加盖公章后，报送至领导小组办公室。4.2集中排查与督导检查阶段（年月日-年月日）领导小组办公室组织各成员科室，并邀请安全生产、消防等领域专家，组成联合督导检查组。督导检查组采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式，对各级各类医院进行抽查检查，重点抽查自查问题少、报告“零隐患”的单位以及既往发生过安全问题的单位。检查内容聚焦制度落实、人员在岗、设备运行、记录完整、应急准备等关键环节。对检查发现的问题，现场反馈，提出整改要求。督导检查组及时汇总检查情况，形成督导检查报告，报领导小组。4.3全面整改与巩固提升阶段（年月日-年月日）各医院针对自查和督导检查发现的问题，严格按照“两个清单”进行整改，实行销号管理，确保整改到位。对短期内难以整改的，要制定整改计划，落实临时性管控措施。医院在整改过程中，要深入分析问题产生的深层次原因，举一反三，完善相关制度、流程，加强人员培训，强化日常管理，防止问题反弹。卫生健康行政部门各成员科室按照职责分工，加强对医院整改工作的指导，帮助解决整改中遇到的困难。各医院于年月日前，将整改落实情况报告报送至领导小组办公室。4.4总结评估与长效建设阶段（年月日-年月日）领导小组办公室全面总结排查整治工作开展情况，评估工作成效，分析存在的主要问题和薄弱环节，形成总结报告报领导小组。市（区）卫生健康行政部门组织召开总结会议，通报排查整治情况，表扬先进，批评后进，对典型案例进行剖析。将排查整治中行之有效的经验做法，固化为制度规范，修订完善本地区医院安全值班值守管理的指导意见或标准。将医院安全值班值守管理纳入日常监管、等级评审、绩效考核等重要内容，建立健全常态化监督、检查、考核机制。五、工作要求5.1提高政治站位，强化责任担当各级卫生健康行政部门和医院要充分认识做好医院安全值班值守工作的极端重要性，切实增强责任感和紧迫感，将本次排查整治作为一项重要政治任务和民生工程来抓，主要领导亲自部署、亲自督办，确保各项工作要求落到实处。5.2精心组织实施，确保取得实效各医院要结合实际，细化方案，周密安排，真查实改，严禁搞形式、走过场。要保障必要的人力、物力、财力投入，支持排查整治工作。要建立内部督查机制，确保自查自纠质量。5.3加强督导问责，严肃工作纪律卫生健康行政部门要加大督导检查力度，对排查整治工作组织不力、自查自纠流于形式、问题整改不到位的医院，要予以通报批评、约谈主要负责人。对因值班值守责任不落实、管理不到位而导致安全事故的，要依法依规严肃追究相关单位和人员的责任。5.4注重宣传引导，营造安全氛围要利用医院网站、宣传栏、电子屏、微信公众号等多种载体，宣传安全值班值守的重要性，普及安全知识和应急技能，报道排查整治工作进展和成效，曝光典型案例，营造“人人讲安全、事事为安全、时时想安全、处处要安全”的浓厚氛围。5.5坚持标本兼治，构建长效机制要以此次排查整治为契机，不仅解决表面问题，更要深挖管理漏洞和制度缺陷，推动医院安全治理模式向事前预防转型。积极探索运用信息化、智能化手段提升值班值守管理效能，如建设智慧安防、智慧消防、智慧后勤等一体化管理平台，实现风险实时监测、智能预警和高效处置。六、保障措施6.1组织保障各级领导小组和工作专班要切实履行职责，加强统筹协调，定期研究解决重大问题。各医院要指定专人负责排查整治工作的联络与信息报送。6.2技术保障卫生健康行政部门可根据需要，组建由安全管理、医疗、消防、电气、信息等专业领域专家组成的专家库，为排查整治工作提供技术咨询和支持。6.3经费保障各医院要安排专项经费，用于排查整治工作中的培训、演练、设施设备维护更新、隐患整改以及信息化建设等，确保工作顺利开展。6.4信息保障建立畅通的信息报送渠道，各医院要按规定及时、准确报送各阶段工作进展、存在问题和工作总结。领导小组办公室要做好信息的收集、分析和利用工作。附件附件1：医院安全值班值守管理自查表排查项目排查内容排查标准/依据自查情况（是/否/不涉及）存在问题描述整改措施责任科室责任人计划完成时限整改状态一、制度体系1.1是否建立全院性安全值班值守总制度制度文件1.2重点部位（消防、配电、锅炉等）是否有专项值班制度制度文件1.3制度是否定期评审更新评审记录二、人员配置2.1总值班人员资质与培训是否符合要求排班表、培训记录2.2特种作业人员是否持证上岗证书复印件2.3关键医疗岗位值班人员数量资质是否达标排班表、资质文件三、过程管理3.1值班人员是否在岗履职现场检查、记录3.2交接班记录是否规范完整交接班记录本3.3巡查巡检是否