(2023版)中国血脂管理指南

中国血脂管理指南（2023年）一、前言近年来，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）负担持续增长，血脂异常是ASCVD发生发展的核心危险因素之一。为进一步规范我国血脂异常管理，基于最新循证医学证据和中国人群特征，修订本指南，旨在为临床医师提供科学、实用的血脂管理策略，降低ASCVD的发病率和死亡率。二、血脂异常的诊断与分层（一）血脂检测核心指标临床血脂检测的核心指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C是ASCVD风险防控的首要干预靶点，非HDL-C为次要干预靶点。（二）血脂异常诊断及分层标准指标合适水平边缘升高升高降低LDL-C（mmol/L）<2.62.6~3.39≥3.4-TC（mmol/L）<5.25.2~6.19≥6.2-TG（mmol/L）<1.71.7~2.292.3~5.69-HDL-C（mmol/L）---<1.0（男性），<1.3（女性）三、心血管疾病风险评估（一）ASCVD定义ASCVD包括急性冠状动脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定型心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、动脉粥样硬化源性的脑卒中或短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。（二）风险评估流程极高危人群：确诊ASCVD者；糖尿病患者合并靶器官损害（如微量白蛋白尿、左心室肥厚等）或≥3个主要危险因素；LDL-C≥4.9mmol/L且年龄≥40岁；慢性肾脏病（CKD）4~5期患者。高危人群：LDL-C≥4.9mmol/L；1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L且年龄≥40岁的糖尿病患者；无ASCVD但China-PAR模型评估10年ASCVD发病风险≥10%者。中低危人群：对排除极高危、高危的人群，采用China-PAR模型评估10年ASCVD发病风险，10%>风险≥5%为中危，风险<5%为低危；对年龄<55岁的中低危人群，可进一步评估终生ASCVD发病风险，≥39%为终生高危。四、血脂异常的治疗目标风险分层LDL-C目标值非HDL-C目标值极高危<1.4mmol/L（或较基线降低≥50%）<2.2mmol/L高危<1.8mmol/L（或较基线降低≥50%）<2.6mmol/L中危<2.6mmol/L<3.4mmol/L低危<3.4mmol/L<4.2mmol/L注：若基线LDL-C已低于目标值，仍需维持现有血脂水平，避免过度降低。五、生活方式干预（基础治疗措施）（一）饮食管理限制饱和脂肪酸摄入，占总能量比<7%；严格限制反式脂肪酸摄入。增加膳食纤维摄入，每日≥25g；优先选择全谷物、豆类、蔬菜、水果。增加n-3多不饱和脂肪酸摄入，如每周食用2~3次深海鱼（每次150g左右）。控制胆固醇摄入，每日<300mg，ASCVD高危人群<200mg。（二）体重管理将体质指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m²；腰围控制在男性<90cm、女性<85cm，避免腹型肥胖。（三）身体活动每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等），每次30分钟，每周5次；可适当增加肌肉力量训练，每周2~3次。（四）戒烟限酒完全戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，最好不饮酒。（五）心理平衡保持良好心态，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪，必要时进行心理干预。六、药物治疗（一）他汀类药物（首选药物）他汀类是目前降低LDL-C最有效的药物，根据降脂强度分为：高强度他汀：可降低LDL-C≥50%，包括阿托伐他汀20~40mg/日、瑞舒伐他汀10~20mg/日。中等强度他汀：可降低LDL-C30%~50%，包括阿托伐他汀10mg/日、瑞舒伐他汀5mg/日、辛伐他汀20~40mg/日等。中国人群优先选择中等强度他汀，避免高强度他汀带来的不良反应风险。（二）依折麦布可抑制肠道胆固醇吸收，单独使用可降低LDL-C15%~20%，常与他汀类联合使用，用于他汀不耐受或单用他汀LDL-C未达标的患者，安全性良好。（三）PCSK9抑制剂为新型降脂药物，通过抑制PCSK9蛋白减少LDL受体降解，显著降低LDL-C（可达50%~60%）。用于极高危人群他汀联合依折麦布仍未达标的情况，常用药物包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗，需皮下注射。（四）其他降脂药物贝特类药物：主要用于高TG血症（TG≥5.6mmol/L），可降低TG30%~50%，常用非诺贝特、苯扎贝特。Omega-3脂肪酸：高纯度Omega-3脂肪酸可降低TG20%~30%，用于TG升高为主的血脂异常。烟酸类药物：因不良反应较多，目前临床应用较少。七、特殊人群血脂管理（一）老年人（≥65岁）需全面评估ASCVD风险及身体状态，个体化选择降脂药物；首选中等强度他汀，避免高强度他汀；密切监测肝肾功能、肌酸激酶等指标，预防不良反应。（二）糖尿病患者所有糖尿病患者均视为至少中危，合并ASCVD则为极高危；无论基线血脂水平，均需启动生活方式干预，必要时加用他汀类药物，LDL-C目标值根据风险分层确定。（三）儿童青少年（≥6岁）有血脂异常家族史、肥胖、高血压的儿童青少年需筛查血脂；以生活方式干预为主，若LDL-C≥4.9mmol/L且经生活方式干预无效，可考虑小剂量他汀治疗，定期随访。（四）妊娠与哺乳期妇女禁用他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂等降脂药物；以生活方式干预为主，血脂严重升高者需在专科医师指导下选择对胎儿影响小的治疗方案。（五）慢性肾脏病（CKD）患者根据CKD分期和ASCVD风险确定治疗目标，CKD3~5期患者视为至少中危，优先选择中等强度他汀，避免使用经肾脏排泄的他汀（如瑞舒伐他汀），密切监测肾功能。八、随访管理启动降脂药物治疗后4~6周复查血脂