《康复评定技术》课件-项目五：泌尿系统疾病康复评定-泌尿功能评估

尿道炎老年健康体检技术尿道炎，是指尿道（连接膀胱与体外的管道）发生炎症反应的疾病，主要由病原体感染或物理、化学刺激引起。典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿及异常分泌物等。一、定义二、病因（一）病原体1.细菌：大肠杆菌是尿道炎最常见的致病菌，其他如金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌等也较为常见。淋病奈瑟菌可引发淋病性尿道炎，常通过性接触传播。2.病毒：如单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒等，某些情况下可导致尿道炎症，但相对少见。3.支原体和衣原体：解脲脲原体、人型支原体以及沙眼衣原体等，是引起非淋菌性尿道炎的重要病原体，多经性传播。二、病因（二）易感因素1.女性：女性尿道短而直，尿道口离肛门近易被细菌污染。尤其绝经期老年女性容易感染，发病率较高，除了与女性尿道的解剖特点、年老全身抵抗力下降有关之外，还与老年女性雌激素水平下降导致的尿道局部抵抗力下降有关。60岁以上发病率为10～20%，70岁以上可高达30%。2.尿道梗阻：是尿路感染的重要易感因素。如尿道狭窄、尿路结石等。尿流不畅时，上行细菌不能及时冲刷出尿道，导致细菌大量繁殖引发感染。3.尿道损伤：导尿、膀胱镜检查等诊疗操作可引起尿道粘膜损伤，破坏尿道防御屏障，引起感染。也可因医护人员操作时违背无菌操作原则引发感染。4.免疫功能低下：全身性疾病如糖尿病、长期卧床的重症慢性疾病的老年人机体抵抗力下降容易引发尿道感染。1.尿痛：排尿时尿道口有灼热感或刺痛。2.尿频：频繁有尿意，但每次排尿量较少。3.尿急：急迫想排尿，难以控制。三、临床表现（一）排尿异常三、临床表现（二）尿道口分泌物增多1.晨起时男性尿道口可见脓性或黏液分泌物，如为淋球菌性尿道炎多为黄色脓液，非淋球菌性尿道炎为透明或白色分泌物。2.女性尿道口分泌物不明显。三、临床表现（三）尿道口不适表现为尿道口红肿、瘙痒或灼热感。01男性可表现为睾丸或会阴部胀痛02女性可出现下腹部胀痛三、临床表现（四）无症状细菌尿随着年龄增长，老年人的泌尿系统结构和功能均发生改变，如前列腺增生导致尿路梗阻、膀胱收缩功能减退等，使尿液排出不畅，细菌容易在泌尿系统内滋生繁殖，且老年人免疫功能下降，对细菌感染的反应不敏感，容易发生无症状细菌尿。三、临床表现（五）其他症状1.血尿：病情严重时，可能出现血尿，呈淡红色或洗肉水样。2.全身感染：可出现发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。3.腰痛。（六）体格检查尿道压痛，耻骨上区压痛等。四、辅助检查（一）尿常规尿标本实验室检查白细胞＞5/HP，可出现白细胞尿、白细胞管型，红细胞也可增加，尿蛋白阴性或微量。（二）尿细菌学检查新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml。如老年人无尿感症状，需2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。膀胱刺激征、尿液老年健康体检技术一、膀胱刺激征（一）定义是指尿频、尿急、尿痛，产生的主要原因是膀胱及尿道感染或机械性刺激。有膀胱刺激征时常伴有血尿。（二）主要表现1.尿频：是指单位时间内排尿次数增多，主要是由于尿路感染或机械性刺激引起，严重时可几分钟排尿一次，每次排尿量极少。2.尿急：是指突感强烈尿意，不受控制的排尿，主要是由于膀胱三角区或后尿道的刺激，造成排尿反射活动异常强烈，通常与尿频同时发生。3.尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生烧灼样疼痛，可发生在排尿各个阶段，多与膀胱、尿道或前列腺感染有关。二、尿液（一）尿量与次数一般正常成人白天排尿3～5次，夜间排尿0～1次，每次尿量200～400ml，24小时尿量1000～2000ml。24小时尿量＞2500ml称为多尿，常见于患糖尿病等疾病的老年人。24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml，称为少尿，常见于患心力衰竭、休克等疾病的老年人。24小时尿量＜100ml或12小时内无尿，称为无尿，常见于患严重休克、急性肾衰竭等疾病的老年人。二、尿液（二）尿液颜色新鲜尿液澄清透明，呈淡黄色或深黄色，原因是尿胆原和尿色素所致。尿液浓缩时，可见尿量少、颜色深。尿液颜色受食物及服用药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素药物，尿液颜色会呈深黄色。病理状态下尿液颜色会发生变化。1.患有急性肾小球肾炎、尿路感染等疾病的老年人，尿液呈血尿。血尿颜色深浅与尿液中所含的红细胞量的多少有关，含有大量红细胞时，尿液呈洗肉水样。含有少量红细胞时，尿液颜色正常，仅在显微镜下可见红细胞增多，称为镜下血尿。2.患有恶性疟疾等疾病的老年人，大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，尿呈浓茶色或酱油样色。3.患有阻塞性黄疸等疾病的老年人，尿液呈深黄色或黄褐色，震荡后泡沫呈黄色。4.患有丝虫病的老年人，因尿液中含有淋巴液，呈乳白色。二、尿液（三）尿液气味正常尿液气味来自尿内挥发性酸。尿液放置一段时间，尿液中尿素分解产生氨，呈氨臭味。若新鲜尿液出现氨臭味，疑有泌尿系感染。发生糖尿病酮症酸中毒时，呈烂苹果味。正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状物，系黏蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成，非病理情况下，新鲜尿液可因含有大量尿盐，冷却后出现浑浊，但加热、加酸或加碱后尿液变澄清。当泌尿系感染时，尿液中含有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状浑浊，加热、加酸或加碱后，其浑浊度不变。二、尿液（四）透明度尿液的检查老年健康体检技术一、尿液一般性状检查（一）尿液外观正常新鲜尿液呈淡黄色或琥珀色，清澈、透明，尿液颜色受尿胆素及尿胆原、尿液浓缩程度、PH值、食物及药物的影响。一、尿液一般性状检查1.无色：常见于尿量增多，如大量饮水、输液过多或病理情况下的尿崩症、糖尿病。2.淡红色或红色：尿液中含有一定量的红细胞时，称为血尿，又因出血量的不同可呈现淡红色、血红色、洗肉水样。每升尿液中含血量超过1ml，称为肉眼血尿，如尿液外观无明显变化，经离心沉淀后，镜检时红细胞超过3个/HP，称为镜下血尿。血尿多见于泌尿系统炎症、结核、肿瘤、结石以及出血性疾病等。3.茶色或酱油色：为血红蛋白尿，多见于血管内溶血时，血浆中大量游离血红蛋白超过肾小管的重吸收能力而从尿液中排出所致，可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、输入异型血的输血反应。4.深黄色：为胆红素尿，因尿液中含有大量结合胆红素。多见于胆汁淤积性黄疸或肝细胞性黄疸。一、尿液一般性状检查5.乳白色：（1）脓尿和菌尿，见于泌尿系感染性疾病，尿液中含有大量的白细胞或细菌等炎性渗出物。（2）脂肪尿，见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等。（3）乳糜尿，尿液中含有大量乳糜微粒、蛋白质，主要见于丝虫病或肾周围淋巴管阻塞，如腹腔肿瘤、结核、腹部创伤等。6.浑浊：主要原因是尿液中含有大量的细胞、细菌、结晶等。尿液的浑浊程度与其含有混悬物质的种类和数量有关。一、尿液一般性状检查（二）尿比重1.正常范围正常成人在普通饮食情况下，尿比重为1.015～1.025，晨尿最高，一般＞1.020。2.临床意义尿比重增高，主要见于高热、脱水、肾小球肾炎、心力衰竭等所致的血容量不足时以及病理情况下尿液中含有较多的蛋白质或葡萄糖时。尿比重减低，主要见于大量饮水、慢性肾衰、尿崩症等。二、尿液化学检查（一）尿液PH值1.正常范围在正常饮食条件下新鲜尿液pH为6.0～6.5，可波动在4.6～8.0之间。2.临床意义正常人尿液多为弱酸性，尿液酸碱度受饮食、药物和疾病的影响。高蛋白饮食可使尿液偏酸性，食用大量水果、蔬菜可使尿液偏碱性。病理性酸性尿，常见于酸中毒、痛风、糖尿病、低钾血症等，病理性碱性尿常见于碱中毒、高钾血症、泌尿系感染或服用碳酸氢钠等碱性药物等。二、尿液化学检查（二）尿蛋白1.正常范围定性为阴性，定量<80mg/24h。2.临床意义24小时尿液中蛋白质含量＞150mg，蛋白质定性试验呈阳性，称为蛋白尿。（1）生理性蛋白尿因摄入大量蛋白、剧烈运动、精神紧张等所致的暂时性的轻度蛋白尿。（2）体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，立位时局部因素引起肾被动充血所致，表现为晨起时尿液中无蛋白，较长时间站立后尿中蛋白量增多，平卧休息后尿蛋白减少或消失。二、尿液化学检查（3）病理性蛋白尿肾前性蛋白尿，多为溢出性蛋白尿，当血中出现大量低分子量蛋白质，超过肾阈时会在尿中出现，如血红蛋白。肾性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，因肾小球滤膜损伤、毛细血管壁通透性增加或电荷屏障作用减弱所致，尿蛋白以清蛋白增多为主，多见于急性肾小球肾炎、肾缺血、缺氧、淤血、糖尿病肾病等；肾小管性蛋白尿，为近曲小管对低分子量蛋白质重吸收功能减退而致的蛋白尿，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒等；混合性蛋白尿，指肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而导致的蛋白尿。肾后性蛋白尿：多见于泌尿道炎症、出血或尿液中混入阴道分泌物、精液。二、尿液化学检查（三）尿糖1.正常范围定性试验为阴性。2.临床意义正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖＞8.88mmol/L时，尿葡萄糖定性为阳性，称为葡萄糖尿。生理性糖尿，是指因摄入糖分过多、精神过度紧张、情绪激动等导致糖尿。二、尿液化学检查病理性糖尿：（1）血糖正常性糖尿病，又称肾性糖尿。是指血糖正常，但肾糖阈降低所致的糖尿。慢性肾炎、药物中毒、肾病综合征可因肾小管受损，对糖的重吸收出现障碍，导致糖尿。（2）血糖增高性糖尿，多见于内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、库欣综合征等。（3）其他，如果糖尿等。二、尿液化学检查（四）尿酮体1.正常范围定性试验为阴性。2.临床意义多见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药、高热、严重呕吐、长期饥饿、全身麻醉等。二、尿液化学检查（五）尿亚硝酸盐1.正常范围定性试验阴性。2.临床意义主要用于尿路感染的筛查。常见的大肠埃希菌、变形杆菌等可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，使结果呈阳性。但有的细菌不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故阴性不能排除尿路感染。阳性结果可结合尿液中白细胞化验值进行综合分析。三、尿液显微镜检查（一）红细胞1.正常范围0～3个/HP。2.临床意义多见于肾结石、泌尿系统感染、结核、创伤、急性尿路感染。（二）白细胞1.正常范围0～5个/HP。2.临床意义白细胞增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或尿液中混入分泌物等。（三）上皮细胞1.正常范围正常尿液中无肾小管上皮细胞，但可见少量移行上皮细胞和鳞状上皮细胞。2.临床意义尿液中见肾小管上皮细胞，多见于急性肾小球肾炎、肾小管损伤、慢性肾炎、肾梗死等。尿液中见大量上皮细胞伴白细胞增多，多见于泌尿系统疾病，如膀胱炎等。尿液中见移行上皮成片脱落，多见于肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。三、尿液显微镜检查（四）管型1.正常范围正常尿液中透明管型0～1个，无病理管型。2.临床意义（1）透明管型：正常成人晨尿中可偶见，当肾有轻度或暂时性功能改变，如剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，尿中可出现透明管型。急慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾淤血等时尿中透明管型可见增多。（2）细胞管型：红细胞管型，提示肾单位内有出血，多见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应、狼疮性肾炎等；白细胞管型，提示肾实质有活动性感染，可见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等；肾上皮细胞管型：提示肾小管病变，常见于急性肾小管坏死及重金属、化学物质、药物中毒等。三、尿液显微镜检查（四）管型（3）颗粒管型：见于肾实质性病变，如急性、慢性肾小球肾炎、肾病、肾动脉硬化等。药物中毒损伤肾小管及肾移植术发生急性排异反应时也可见。（4）脂肪管型：多见于肾病综合征、中毒性肾病、类脂性肾病。（5）蜡样管型：见于肾长期而严重的病变，如慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性等。（6）肾衰竭管型：见于慢性肾衰竭病人，提示预后不良。肾炎老年健康体检技术一、定义肾炎：是指肾脏的炎症，主要包括肾小球、肾小管或肾间质等部位发生炎症性病变的一组疾病。根据发病机制和病因的不同，肾炎可以分为不同的类型，比如急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎。二、病因（一）病原体因素1.细菌：常见的有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。例如，β溶血性链球菌感染后，可引发急性肾小球肾炎，通常在感染后1～3周发病，链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生免疫反应，导致肾脏损伤。2.病毒：如乙肝病毒、丙肝病毒、流感病毒等。病毒感染后，可通过免疫复合物沉积或直接侵犯肾脏组织等方式，引发肾炎。以乙肝病毒相关性肾炎为例，乙肝病毒抗原-抗体复合物可沉积在肾小球，激活免疫炎症反应，损伤肾脏。3.寄生虫：疟原虫、血吸虫等寄生虫感染也可能与肾炎的发生有关。寄生虫的抗原物质可诱导机体产生免疫反应，进而累及肾脏。二、病因（二）药物因素青霉素、头孢菌素、非甾体类抗炎药等药物，可能会引起肾脏损伤，导致肾炎。药物引起的肾炎机制多样，可能是药物本身的肾毒性，也可能是药物过敏导致的免疫反应。如，长期大量使用非甾体类抗炎药，可抑制前列腺素合成，导致肾血流量减少，引起肾脏缺血性损伤。二、病因（三）遗传因素如遗传性肾炎，这是一种由基因突变引起的肾脏疾病。（四）自身免疫因素当机体的免疫系统出现异常时，会错误地攻击自身的肾脏组织，导致肾炎的发生。如系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，约50%～80%会出现肾脏受累，称为狼疮性肾炎。此外，类风湿关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病也可能并发肾脏损害。三、临床表现（一）急性肾炎不同类型的肾炎临床表现有所差异，常见类型包括：1.临床表现：发病前常有前驱感染，起病急、病情轻重不一，主要以血尿、水肿、高血压、肾功能异常为主要表现。2.查体：不同程度的肾区叩诊痛三、临床表现（二）急进性肾小球肾炎1.临床表现：在我国多见于青、中年。起病急，发病前可有上呼吸道感染史，病情进展迅速，主要以尿量减少、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害为主要表现。2.全身：少数病人有贫血、发热、关节痛、肌肉痛和腹痛。（三）慢性肾小球肾炎1.临床表现：病程长，初期常无明显症状，病情及进展缓慢而持续，主要以无症状尿异常、蛋白尿、血尿、不同程度水肿、高血压为主要表现。2.全身：少数病人倦怠、纳差、腰膝酸软。四、辅助检查（一）尿常规1.红细胞：尿中可见大量变形红细胞，多为镜下血尿。2.尿蛋白：尿蛋白多为+～++++。（二）血化验1.血清补体测定：急性肾炎早期补体C3及总补体CH50均明显下降，8周内恢复正常水平，是急性肾炎的重要特征。2.抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定：明显升高表明近期有链球菌感染。四、辅助检查（三）肾功能检查血肌酐、血尿素氮升高。（四）B超检查急进性肾炎时半数老年人双侧肾脏增大，慢性肾炎时晚期肾脏缩小、皮质变薄。（五）肾活组织活检利于确认急进性肾炎，可估计疾病程度、病程阶段、治疗效果。肾功能的检查老年健康体检技术一、肾脏疾病实验室检查（一）肾小球滤过功能检查1.内生肌酐清除率（Ccr）测定严格控制外源性肌酐，内源性肌酐为血肌酐的唯一来源。嘱老年人避免剧烈运动，停用利尿药并充分饮水，收集24小时或4小时尿液，混匀计算，测定尿肌酐浓度，期间采血测定血肌酐浓度。（1）正常范围成人Ccr为80～120ml/（min﹒1.73m2）。40岁后随年龄增加Ccr下降，70岁时约为青壮年的60%，血肌酐水平无相应增高。一、肾脏疾病实验室检查（2）临床意义①判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。②评估肾小球滤过功能损害的程度：慢性肾衰老年人Ccr51～70ml/min为轻度肾功能损害，51～31ml/min为中度损害。＜30ml/min为重度损害，＜20ml/min为肾衰竭，＜10ml/min为终末期肾衰竭。③指导用药和治疗：当Ccr＜40ml/min时，限制蛋白质摄入；＜30ml/min时使用噻嗪类利尿剂无效；＜10ml/min时，是进行血液透析的指征。④监测肾移植术后排斥反应。一、肾脏疾病实验室检查2.血清肌酐（Scr）测定控制外源性肌酐且避免剧烈运动的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过率。（1）正常范围成人男性44～132μmol/L，女性70～106μmol/L。（2）临床意义Scr增高提示肾脏病变严重，常作为氮质血症、肾衰竭等病情观察与疗效判断的有效指标。3.血清尿素（BUN）测定（1）正常范围成人1.8～7.1mmol/L。（2）临床意义肾小球滤过功能损害、蛋白质分解或摄入过多、肾前性肾衰竭等会导致BUN增高。一、肾脏疾病实验室检查4.血清胱抑素C测定（1）正常范围成人0.6～2.5mg/L。（2）临床意义同血尿素、肌酐和内生肌酐清除率。5.尿微量清蛋白（MA）测定清晨、安静状态下采集尿标本（1）正常范围定时留尿：AER＜20μg/min，＜30mg/24h。（2）临床意义多见于糖尿病肾病、狼疮性肾病等肾小球微血管病变早期。一、肾脏疾病实验室检查（二）近端肾小管功能检查1.α1-微球蛋白（α1-MG）测定（1）正常范围血清游离α1-MG：10～30mg/L；成人尿液α1-MG＜15mg/24h。（2）临床意义尿α1-MG增高提示近端肾小管功能受损，血清α1-MG增高提示肾小球滤过率降低。两者均增高提示肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能受损。2.β2-微球蛋白（β2-MG）测定（1）正常范围成人β2-MG＜0.3mg/L，血清β2-MG1～2mg/L。（2）临床意义尿β2-MG升高提示近曲小管受损，血β2-MG升高提示肾小球滤过功能受损。一、肾脏疾病实验室检查（三）远端肾小管功能检查尿浓缩与稀释试验是判断远端小管和集合管浓缩和稀释功能的敏感指标。正常情况下，夜间比白天尿量少尿比重高，受检者照常饮食，需停用利尿