糖尿病高渗性昏迷的急救

汇报人2026.03.13糖尿病高渗性昏迷的急救CONTENTS目录01

引言02

糖尿病高渗性昏迷的基础知识03

糖尿病高渗性昏迷的诊断流程04

糖尿病高渗性昏迷的急救处理05

糖尿病高渗性昏迷的预防策略06

糖尿病高渗性昏迷的预后与随访糖尿病高渗性昏迷急救糖尿病高渗性昏迷的急救引言01糖尿病昏迷急救策略

糖尿病高渗性昏迷特点糖尿病急性并发症中最严重，发病率低于酮症酸中毒但死亡率极高，为内分泌科及急诊科常见急症。

DHHHS诊治重要性及时准确诊治对降低死亡率、改善患者预后至关重要，本文将系统探讨其急救策略。糖尿病高渗性昏迷的基础知识021.1定义与流行病学特征

定义糖尿病高渗性昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征的糖尿病急性代谢紊乱综合征。

流行病学特征发病率为每年每10万人3-14例，占糖尿病急症15-20%，好发于60岁以上老年患者。1.2病因学分析

1.2.1生理病理机制DHHHS核心病理生理机制：严重高血糖致渗透性利尿和脱水，引发高渗性脱水、血浆渗透压升高，导致脑细胞缺水、功能障碍甚至坏死。

1.2.2危险因素识别DHHHS发生与血糖控制不佳、急性应激状态、药物因素、饮水不足、饮食不当相关。1.3临床表现与分型DHHHS的临床表现呈现渐进性特点，可分为三个阶段

前驱期表现为多尿、多饮加重，意识轻度模糊

进展期出现明显脱水和意识障碍，可伴有癫痫发作

危重期深度昏迷，可出现去大脑强直等神经系统异常。DHHHS分轻度意识模糊、定向力障碍；中度嗜睡、可应答；重度昏迷、无法唤醒。糖尿病高渗性昏迷的诊断流程032.1病史采集要点2.1.1基本信息

详细记录患者年龄、性别、糖尿病病程、治疗情况等。特别关注老年患者，因其常合并多种基础疾病。2.1.2关键症状

重点询问多饮、多尿的持续时间与程度，以及意识状态变化。注意询问有无发热、咳嗽等感染征象。2.1.3既往史

了解有无酮症酸中毒、高血压、肾功能不全等病史，以及近期有无感染、用药变化等情况。2.2体格检查要点2.2.1一般状况评估生命体征，特别注意体温、心率、呼吸频率和血压。测量体重以计算脱水程度。2.2.2神经系统检查按GCS评分评估意识水平，检查有无偏瘫、病理反射等神经系统定位体征。2.2.3脱水评估观察皮肤弹性、黏膜干燥程度，检查颈静脉充盈度，必要时测量中心静脉压。2.3实验室检查

2.3.1血糖检测血糖通常>600mg/dL，是诊断DHHHS的关键指标。注意血糖水平与渗透压的相关性。

2.3.2血浆渗透压测定血浆渗透压测定计算公式：2[Na+]+[glucose]/18+[BUN]/2.8±2。正常值：280-295mmol/L；DHHHS时>320mmol/L

2.3.3血电解质分析注意高钠、高钾（因细胞内钾转移）、高钙、高尿素氮等表现。

2.3.4肾功能评估血肌酐、尿素氮水平升高反映肾功能损害程度。2.4影像学检查

2.4.1头颅CT可发现脑水肿、梗死等并发症，但需注意假阳性可能。

2.4.2MRI对早期脑病变更敏感，但急诊条件下不作为常规检查。2.5鉴别诊断2.5鉴别诊断需与酮症酸中毒（DKA）、乳酸性酸中毒、高血糖高渗状态（HHS）等鉴别，各有不同指标特点。糖尿病高渗性昏迷的急救处理043.1急救原则

3.1急救原则遵循快速补液、逐步降糖、严密监测、防治并发症原则，延迟1小时治疗可能增加并发症风险。3.2快速补液治疗3.2.1补液容量评估根据体重和脱水程度计算补液：严重脱水30-60ml/kg，中度20-40ml/kg，轻度10-20ml/kg。3.2.2补液选择生理盐水用于初始快速补液，注意高钠血症风险；0.45%氯化钠溶液纠正脱水和部分降血糖；5%葡萄糖溶液仅在血糖>600mg/dL时使用。3.2.3补液速度最初2小时快速静脉输注，后续24小时维持每小时约4-8ml/kg，血糖降至300mg/dL后改用5%葡萄糖溶液3.3降糖治疗

3.3.1药物选择胰岛素：首选治疗药物，需持续静脉输注；格列奈类：不适用于DHHHS；磺脲类：禁用，可能诱发严重低血糖。

3.3.2胰岛素应用方案初始剂量：0.1U/kg/h静脉输注；血糖监测：每2小时一次；调整方案：血糖降>50mg/dL减剂量，>200mg/dL维持，<200mg/dL减25-50%。

3.3.3血糖目标值初始：每2-4小时降低50-100mg/dL\n24小时：降至300-350mg/dL\n长期：维持<200mg/dL3.4电解质管理

3.4.1高钾血症处理血钾＞5.5mmol/L：立即开始补钾；血钾＞6.5mmol/L：紧急经静脉补钾；血钾＞7.0mmol/L：行血液透析

3.4.2钠异常纠正-高钠血症：注意液体选择，避免过快纠正-低钠血症：谨慎补钠，防止脑桥中央髓鞘溶解症3.5并发症防治013.5.1脑水肿预防-避免过快降糖-监测颅内压：严重意识障碍者-激素治疗：地塞米松（谨慎使用）023.5.2肾功能支持-持续血液透析：严重肾功能衰竭者-严格液体管理：防止透析中低血压033.5.3感染控制-经验性抗生素：怀疑感染时立即使用-真菌筛查：长期住院者3.6监测与调整

3.6.1关键指标监测-血糖：每2-4小时-电解质：每6-12小时-血气分析：初始及必要时-肾功能：每12小时

3.6.2治疗调整原则血糖下降过快：增加胰岛素剂量\n血糖下降缓慢：增加胰岛素剂量或补液\n出现低血糖：暂停胰岛素，给予葡萄糖糖尿病高渗性昏迷的预防策略054.1优化血糖控制

4.1.1强化教育提高患者对糖尿病管理的认识，特别是老年患者。

4.1.2药物调整-胰岛素强化治疗：尤其高危人群-避免高血糖药物：谨慎使用糖皮质激素等4.2识别高危人群

4.2.1特定人群->60岁糖尿病患者-肾功能不全者-使用利尿剂者-认知障碍患者

4.2.2定期筛查-高危患者：每月监测血糖-普通患者：每季度监测血糖4.3建立预警机制

4.3.1社区监测-建立高危患者档案-定期随访4.3.2紧急预案-患者教育：识别高血糖早期症状-家庭储备：备好血糖监测设备4.4改善生活方式

4.4.1饮食指导-低糖饮食：特别是老年患者-定时定量：避免暴饮暴食4.4.2体育锻炼-规律运动：增强胰岛素敏感性-注意安全：防低血糖糖尿病高渗性昏迷的预后与随访065.1影响预后的因素

影响预后的因素入院血糖水平越高预后越差，治疗每延迟1小时死亡率增5%，并发症含脑水肿、肾功能衰竭等。5.2长期随访计划

015.2.1内分泌科管理-血糖监测频率：初始每日2次-药物调整：3个月后重新评估

025.2.2并发症筛查-神经功能评估：6个月内复查-肾功能监测：每3个月一次5.3心理支持

患者教育与家属沟通提高治疗依从性，家属共同参与管理，是糖尿病高渗性昏迷预防和治疗的重要环节。

病因、诊断与治疗糖尿病