针刺患侧反应点配合患肌运动治疗周围性面瘫的临床疗效观察

针刺患侧反应点配合患肌运动治疗周围性面瘫的临床疗效观察摘要：目的针灸配合患肌运动治疗周围性面瘫的临床应用分析；方法选取所在实习点针灸科，用针刺患侧反应点配合患肌运动的方法，治疗面瘫病例30例；与临近医院神经内科，30例纯西医方案治疗的面瘫病例进行对比分析。结果用针刺患侧反应点，配合患肌运动的方法治疗周围性面瘫，有效率可达96.67%，而且无明显副作用结论用针刺患侧反应点配合患肌运动的方法治疗面瘫，比起用泼尼松类糖皮质激素和甲钴胺等神经营养剂的治疗方法，疗效更好，并且没有明显不良反应和后遗症。关键词周围性面瘫患侧反应点患肌运动面瘫是因各种原因导致的面肌神经受创，进而引起面部肌肉瘫痪，产生的一种较为常见的临床症状，根据面神经不同的受损部位，临床主要分为中枢性及周围性两类面瘫。其中周围型面瘫的常见病因是由于面神经炎而导致的面神经麻痹。周围性面瘫临床较为常见，且发病多为原发性，无中枢神经损伤，与中枢性面瘫相比，周围性面瘫相对容易治疗，其预后也更好。中枢性面瘫多是由于脑中风，脑部肿瘤等一系列脑内病变造成。除了有面肌功能障碍的表现，还由于损伤到其他的运动神经，而出现舌肌瘫痪，肢体瘫痪，吞咽困难等问题。中枢性面瘫临床较为少见，其发病多为继发性，临床以治疗原发病为主。本篇论文重点研究周围性面瘫发病机理及治疗方法。中枢性面瘫临床以治疗原发病为主，不在本文论述范围之内。本病虽然不会影响患者生命安全，但是由于患者面部功能受限和面部肌肉痉挛，常影响正常工作和生活质量，给患者造成巨大的麻烦。此病目前西医的治疗方法，主要为使用泼尼松类糖皮质激素和甲钴胺等神经营养剂，进行消炎和营养神经治疗；严重者直接采用手术治疗。其治疗周期长，副作用大，疗效也不稳定。根据本人在庆阳市中医院针灸科实习所见，用针刺患侧反应点配合患肌运动的方法，治疗面瘫病，收效较快，患者花费少，而且作为目前较为先进的绿色疗法，其治疗后没有发现明显不良反应和后遗症。因此本人收集庆阳市中医院针灸科和庆阳市人民医院神经内科的典型临床病例共60例，按照一定纳入排除标准，设置出治疗组和对照组，进行观察研究，希望可以为以后临床治疗面瘫病提供新思路。临床资料与治疗方法一般资料：本次临床观察共搜集面瘫病例共60例，采用随机分组法分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，采用针刺患侧反应点配合患肌运动治疗，对照组30例，采用西医常规疗法治疗。治疗组患者：①性别分布男19例、女11例②年龄范围21~59岁，平均（42.39±11.77）岁③病程范围3d~10d，平均（4.2±1.2）d④社会背景30例患者均为工薪阶层；对照组患者：①性别分布男17例、女13例②年龄范围20~58岁，平均（42.36±11.75）岁③病程范围2d~10d，平均（4.25±1.16）d④社会背景30例患者也均为工薪阶层。使用两组患者的病程时间、社会背景、年龄范围、性别分布等一般资料进行比较，均未发现明显差异(统计学P>0.05)，且研究取得医院科教科同意，可进行研究。诊断标准:依据《针灸临床实践指南》中国针灸学会.循证针灸临床实践指南：贝尔面瘫[M].北京：中国中医药出版社，2018:6.，制定的周围性面瘫诊断标准拟定。诊断依据：①患侧面部肌肉出现麻木感，合并有蹙额皱眉困难，额纹消失。②患侧眼裂扩大，眼敛闭合不全甚至完全无法闭合。③口角下垂，说话时明显偏向健侧，鼻唇沟变浅甚或直接消失。中国针灸学会.循证针灸临床实践指南：贝尔面瘫[M].北京：中国中医药出版社，2018:6.纳入标准:①所选病例，需符合上述《针灸临床实践指南》中，提到的周围性面瘫临床诊断标准；②患者病程在十天以内。③患者年龄范围在20~60岁之间。④原发性单侧周围性面瘫。⑤所选病例患者，按科室要求完成治疗计划。排除标准：①双侧周围性面瘫以及中枢性面瘫。②合并有心脏、肾脏、大脑等重要脏器或有造血系统严重原发性疾病患者。③孕期及哺乳期患者。④患者未按医生要求完成预定治疗计划，或在治疗中途接受其它治疗方法者。治疗方法对照组：西医药物治疗方法。强的松片30mg/d，服用14d；维生素B120.5毫克、维生素B1100毫克，肌内注射1天1次，连用14天。治疗组：采用针刺患侧反映点并患肌运动的治疗方法。取穴：主穴取用患侧“反映点”（若无明显“反映点”，可选患侧翳风穴或瘈脉穴）、地仓、足三里、颊车、合谷、阳白、牵正，证属风寒加风池穴，证属风热加曲池穴，兼有鼻唇沟浅者加迎香，人中沟歪斜加口禾髎，若有蹙眉困难则加患侧攒竹穴，颏唇沟歪斜者加承浆穴治疗。操作：“反应点”的寻找办法：在患侧瘈脉穴区（瘈脉为圆心、半径

1cm）、翳风穴区（翳风为圆心、半径

1cm），医生用手指在此区域内仔细按寻有明显压痛点或有条索状物或结节的部位，此部位即为疾病“反映点”金观源,相嘉嘉,金雷.临床针灸反射学[M].北京:北京科学技术出版社，2004：236—金观源,相嘉嘉,金雷.临床针灸反射学[M].北京:北京科学技术出版社，2004：236—237.针刺方法：①急性期：使用长

25mm或

40mm、直径0.30mm的一次性无菌毫针。刺入“反映点”区域内，以获得强烈的麻胀感为佳，翳风穴朝前下方斜刺

12～25mm，瘈脉穴平刺

7～13mm，地仓和颊车、太阳和颧髎均用对刺法；口禾髎和承浆向患侧面部平刺、阳白和攒竹向眼睛平刺、下关直刺、迎香向鼻尖平刺，均浅刺

3mm、轻度刺激（频率小于60次/分钟、扭转角度小于90，提插幅度小于3毫米）。②静止期：亦采用长25mm或40mm、直径0.30mm一次性无菌毫针，颊车、颧髎、太阳、地仓使用透刺法（太阳透颧髎，颊车透地仓），其他的穴位针刺方向同急性期。采用常规针刺、中度刺激（频率60~90次/分，扭转角度

90～180，提插幅度为

3～5毫米）。地仓透颊车、颧髎透下关得气后接电针仪，电针波型使用连续波，频率为50～60次/分钟，强度取决于患者的耐受程度。③恢复期：针具选择与急性期、静止期相同，

足三里用直刺法，深度

15～25mm，其余穴位刺法及方向与静止期相同。并在针刺期间进行患肌运动训练。训练方法：在针刺留针期间，医生指导患者，对患肌功能进行训练，针对病情程度及症状，进行对应的抬眉、示齿、耸鼻、努嘴、鼓腮、闭眼等训练活动。①提眉训练：嘱患者上拉患侧及健侧眉毛，锻炼枕额肌，动作每次持续10s，重复4~6次。②闭眼训练:嘱咐患者轻轻闭上双眼，并使双眼同时轻闭25次及以上。闭合不全者按摩眶下缘15次，按摩力度适中，按摩后再将双眼用力闭合15次，如此反复，直至双眼完全闭合。③耸鼻训

练：朝向鼻子方向用力耸鼻，锻炼压鼻肌、提上唇肌功能，每

次持续3~6s，重

复10~15次。④示

齿

训练：双侧同时用力，使颧大肌、颧小肌、笑肌以及提口角肌收缩，在收缩运动期间，应避免习惯性偏向，每次持续5~15s，重复10~15次。⑤努嘴训练：用

力

努

嘴，方向向前，使口轮匝肌收缩，每次动作保

持5~10s，重复10~15次。⑥鼓腮训练：鼓腮时应捏住患侧口唇部肌肉，使扩张颊肌和口轮匝肌得到锻炼，每次保持5~15s，进行10~15次。患肌运动康复训练，每次约30min。在康复运动期间，应对肌力较弱的部位进行加强训练，如果患者肌力相对较好，尽可能加大动作幅度、并延长动作保持时间，每日训练1次。7天为一个疗程，疗程期间根据病情可适当休息

，共治疗2

个疗程。疗效判断标准依据《中医病证诊疗效果标准》赵盛惠.应用针刺配合艾灸疗法治疗周围性面瘫伴耳后疼痛的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,11(10):166-167.的外周性面瘫疗效判定标准，可分为以下四种。①治愈:经过治疗后，面部所有区域活动功能完全正常。②显效:治疗完成后认真观察，可看出较为轻微的面部肌肉功能减弱，或者有较轻微的面肌连带运动；面部静止时对称，张力正常；上额运动能力中等，轻用力可完全闭眼，口轻度不对称。③有效:治疗结束后，可观察到，面部肌肉出现明显的功能下降，但两侧面部没有损害性不对称，可观察到并不严重的肌肉联带运动。面筋挛缩和单侧面部痉挛。面部静止时张力正常，上额运动微弱，用力闭眼可完全闭合，口明显不对称。④无效:面部静止时不对称，无上额运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动动。赵盛惠.应用针刺配合艾灸疗法治疗周围性面瘫伴耳后疼痛的临床疗效观察[J].求医问药(下半月),2013,11(10):166-167.统计学方法本研究选取SPSS22.0软件对数据进行分析，用百分比（%）表示计数资料，经x2检验，以P<0.05作为数据的差异性具有统计学意义。研究结果分析治疗组和对照组的治疗效果后，治疗组的有效率明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）,详见表1。表1两组治疗效果比较[n=30,n(%)]分组治愈显效有效无效总有效率治疗组17（56.67%）8（26.67%）4（13.33%）1（3.33%）29（96.67%）对照组11（36.67%）6（20.00%）4（13.33%）9（30.00%）21（70.00%）讨论周围性面瘫，多因受寒、病毒感染和自主神经功能不稳等导致局部神经营养血管痉挛，使面神经缺血水肿，进而影响面肌运动功能。中医理论认为，周围性面瘫的发病在内素有正气亏虚，络脉失养，卫外不固；复感外邪，邪气入侵于面部经络，导致气血阻滞，久则经脉失养，以致肌肉弛缓不收。本病起病快，恢复时间较长，面瘫疾病期间采用的治疗措施，可直接影响到病情预后。本试验采用针刺患侧“反映点”配合患肌运动的方法和普通西医常规药物治疗相比较，证实了急性期针刺患侧“反映点”配合患肌运动的疗效优于后者，并能改善周围性面瘫的预后。

本研究在患者疾病的急性期进行针刺患侧反应点治疗，通过对面部神经纤维的良性刺激，使受压神经兴奋，增强肌纤维的收缩程度，可以加快新陈代谢速率，促进面神经恢复。在本试验观察的反映点配合患肌运动组的30例患者中，12例在翳风穴附近有“反应点”、18例在瘈脉穴附近有“反应点”。“反应点”以结节、压痛、条索状为特征，瘈脉、翳风二穴的深部有面部神经从此经过，与两穴的传统定位相比，瘈脉、翳风两穴的“反应点”更接近于病变面神经的具体位置。将毫针刺入患侧“反应点”中心后，可更大程度地接近面神经病变部位，从而使受损面神经得到更大程度的修复，加速病变面神经的功能恢复，这也是针刺患侧“反应点”可缩短疗程的主要原因。与普通治疗相比，毫针更具有渗透性，因此更有疗效。同时，针刺局部“反应点”后，通常能诱发患者强烈的针感，甚则可使针感从耳后传至耳前，达到“气至病所”的效果，从而产生更好的临床疗效。周围性面瘫的运动疗法一度被临床所忽视，大众普遍认为，面肌功能训练对面瘫恢复并无明显作用。但也有研究发现，面肌功能锻炼能够促进面部神经恢复，缩短整体治疗时间朱贻霖，肖姮，蔡嘉洛，等．电针治疗急性期周围性面瘫的Meta分析［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，2016，35（12）：1673－1675．。依据本次临床观察发现，采用针刺患侧反映点并配合患侧面肌运动的方法治疗周围性面瘫。治疗后发现患者面部肌力显著增强，面瘫症状得到明显改善。分析面部功能训练作用机制，面肌功能训练主要从以下几个方面促进神经功能恢复：①起到与中医推拿疗法相似的作用。通过活动患侧肌肉，起到疏通经络、活血化瘀的作用。并与针刺疗法配合，从而达到调和面部气血、扶正祛邪的目的。使邪去络通，正气得复，面部经络功能恢复正常。②起到与神经肌肉促进疗法相似的作用。通过主动性的面部肌群运动，可增强面部肌群肌力，避免面部肌肉因神经受损发生失用性萎缩。同时，面肌运动可改善面部肌肉血供和氧供，血供和氧供改善后，也有利于恢复面部神经功能。有研究证实，主动性的肌肉功能训练，能够对神经兴奋和传导产生良性刺激，从而对神经功能的恢复产生良性促进作用刘铭，马晖，富晓旭，等．温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫40例疗效观察［Ｊ］．成都中医药大学学报，2015，38（1）：86－89．。朱贻霖，肖姮，蔡嘉洛，等．电针治疗急性期周围性面瘫的Meta分析［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，2016，35（12）：1673－1675．刘铭，马晖，富晓旭，等．温针灸配合康复功能训练治疗周围性面瘫40例疗效观察［Ｊ］．成都中医药大学学报，2015，38（1）：86－89．此次临床观察结果表明，经治疗后两组总有效率和治愈率差异较大，差异均具有统计学意义（p＜0.0