针药结合治疗原发性气滞血瘀型痛经临床疗效观察

ADDINCNKISM.UserStyle针药结合治疗原发性气滞血瘀型痛经临床疗效观察摘要目的：观察温针灸配合少腹逐瘀汤治疗原发性气滞血瘀型痛经的临床疗效。方法：在实习期间收集了甘肃省中医院针灸科从2019年7月-2019年12月内明确诊断为原发性气滞血瘀型痛经的门诊患者60例，使用简单随机分组法，将60例受试者随机分为两组，每组各30例。治疗组采用温针灸配合少腹逐瘀汤的治疗方法，对照组仅采用普通针刺温针灸的治疗方法，记录并收集临床数据，之后将两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：两种治疗方法对于治疗原发性气滞血瘀型痛经均能取得很好的临床疗效，其中，温针灸配合少腹逐瘀汤治疗原发性气滞血瘀型痛经具有更好的临床的疗效。结论：温针灸配合少腹逐瘀汤治疗原发性气滞血瘀型痛经能疏经活血化瘀止痛，临床疗效颇佳。关键词：原发性痛经；气滞血瘀型；少腹逐瘀汤；温针灸；痛经是指女性在月经期中伴随着强烈的腹痛，其发病原因多且繁杂，较难治疗因此成为了妇科较为常见的疾病。西方医学在研究分析中将痛经的发病原因分为两种，一种是较为常见的原发性痛经，另一种是继发性痛经。原发性痛经是在女性生殖系统正常的情况下，在经期前后常伴有腰腹部疼痛的一种痛经。中医对痛经分为一虚一实，其中患者多以实证出现。虚证一般少见，在临床上以气滞血瘀型痛经最为常见。多发于年轻女性。《丹溪心法》云:“临行时腰腹疼痛,乃是瘀滞,有瘀血”。患者常因精神紧张，过度劳累，情志不畅或饮食寒凉及刺激性食物后症状加重。通过临床实践发现温针灸配合少腹逐瘀汤治疗原发性气滞血瘀型痛经在对血瘀证的痛经对症治疗时有比较好的效果，并且在临床实践中发现镇痛作用也比较明显REF_Ref41421181\r\h[1]。现报道如下。1临床资料1.1病例收集对象在实习期间收集了甘肃省中医院针灸科从2019年7月-2019年12月内明确诊断为原发性气滞血瘀型痛经的门诊患者60例，使用简单随机分组法，将60例受试者随机分为两组，每组各30例。1.2诊断标准中医痛经诊断标准REF_Ref41421181\r\h[2]（参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第九版）痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。亦称“经行腹痛[3]”。气滞血瘀型原发性痛经在临床上具体表现为经前期或经期小腹胀痛，经血紫黯或夹有瘀块，经前期胸胁乳房胀痛，甚者情志不舒，烦躁易怒，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦。1.3纳入标准：（1）符合以上原发性痛经病诊断标准，所有患者均检查证实。（2）既往无其他病史；（3）家属（或监护人）对治疗知情同意并签署同意参加本课题的书面知情同意书。1.4排除标准、剔除标准、中止标准1.4.1排除标准：（1）不符合以上纳入标准者；（2）合并严重的心、肝、肾功能障碍者，生命体征不稳定者，合并严重感染者，妊娠及哺乳期患者；（3）存在严重精神疾病、脑卒中前存在认知障碍；（4）患者及家属不配合治疗；（5）正在参加其他临床观察试验者1.4.2剔除标准：（1）不符合纳入标准；（2）纳入后未按规定治疗,无法判断疗效；（3）纳入后临床资料不全等影响疗效和安全性判断者。1.4.3中止标准：（1）不能坚持治疗；（2）病情加重，或出现其它系统疾病，需要采取积极治疗措施的；（3)其它不再适合治疗的情况。2研究方法2.1针刺用具无菌针灸针；规格：φ0.25×40mm。2.2治疗组2.1.1中药方剂少腹逐瘀汤药物组成：肉桂10g、赤芍15g、干姜10g、蒲黄10g、延胡索15g、没药9g、炒小茴香20g、红花10g、当归15g、川芎10g、五灵脂5g、焦三仙各10g。经前5～7天始服药，水煎取汁200ml分早、晚在饭前一小时以温开水送服，连服7天。3个月经周期为1个疗程。随症加减：若经期小腹胀痛明显，血色暗深伴有血块者加益母草12g、红花6g、泽兰9g、桃仁10g；若乳房胀痛，胸胁不适者加柴胡10g、元胡15g、香附12g；若小腹疼痛遇冷加重者酌加丁香10g、艾叶12g、高良姜15g。2.2.2针刺治疗温针针灸。其方法是：在针刺过程中，将艾绒捏成团状点燃后置于针柄处。此方法可以将艾灸的热力通过针体传入穴位，使其具有活血化瘀，温中行气的作用。此类痛经常取气海、关元、中极、归来、血海；配穴取三阴交、足三里REF_Ref41421378\r\h[3]。2.3对照组对照组仅采用温针针灸治疗，具体操作与治疗的针刺方法相同。以上2组患者均需在每次月经前3-7天采用温针灸治疗，连续温针灸治疗5-7天，3个月经周期为1个疗程。连续治疗3个月。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》[4]制定疗效评定标准。当患者治疗后腹部疼痛、腰部酸困以及乳房胀痛症状完全消失，且在一个季度中再无出现上述症状及为治愈；有效是指患者需依赖止痛类药品，且症状只是略有改善；无效指症状没有丝毫改善，患者还是痛苦不堪。3.2治疗结果两组临床疗效比较，见下表。组别n治愈有效无效总有效率治疗组302530095%对照组302025580%按上述标准对观察的60例病例进行疗效评估，治疗组总有效率为95%；对照组总有效率为80%。4特例分析现有患者丁某，女，学生，21岁。就诊日期：2019年9月27日。患者既往月经周期正常，行经5-6天，量色均正常，无痛经。近3年来，因学习压力过大导致精神紧张、过度劳累、睡眠差，又时常饮用冷饮、咖啡等提神饮品，出现经前小腹疼痛，伴胸胁胀痛，经血量少行而不畅，有血块，血色紫黯；面色青白，四肢畏寒，恶心，头晕，腰骶酸痛；后门诊就诊。查体：小腹疼痛拒按，自觉易怒心烦，疲劳，腰膝酸疼，纳差，失眠多梦，健忘，二便调，舌质紫黯，舌下络脉紫瘀，脉弦。血常规、生化及B超检查均未见异常。中医诊断：痛经；中医辩证：气滞血瘀，不通则痛。中医治疗原则当活血祛瘀、温经止痛。采用少腹逐瘀汤水煎取汁200ml分早、晚在饭前一小时以温开水送服。同时与门诊针灸室进行温针灸结合治疗。治疗一周后，10月9日月经再次来潮，自觉腹痛明显减轻，恶心，头晕亦无。结果显示：温针灸配合少腹逐瘀汤治疗原发性气滞血瘀型痛经具有更好的临床的疗效。5体会祖国医学认为,痛经气滞血瘀证的发生主要由于患者平素情绪抑郁，或易怒导致肝气郁结，疏泄功能失调，气血运行不畅，瘀血阻于胞宫，故出现腹痛，多以胀痛为主REF_Ref41421928\r\h[5]。中医治疗应以活血行气、祛瘀止痛为法则REF_Ref41421524\r\h[6]。正如《金匮要略》所载:“经水不利,少腹满痛”。临床治疗气滞血瘀型痛经方首选少腹逐瘀汤，少腹逐瘀汤药物组成：肉桂10g、赤芍15g、干姜10g、蒲黄10g、延胡索15g、没药9g、炒小茴香20g、红花10g、当归15g、川芎10g、五灵脂5g、焦三仙各10g。经前5～7天始服药，水煎取汁200ml分早、晚在饭前一小时以温开水送服，连服7天。方中当归药性温，呈甘、辛味；气轻味重，能补血活血，补中有动。川芎行气开瘀，养血调经；赤芍以活血散瘀见长，配伍川芎行瘀止痛，活血调经；炒小茴香温辛，归脾、肾、肝、胃经。能开胃进食，理气散寒，有助阳道。有助于缓解痉挛，减轻疼痛。干姜、肉桂散寒温中，回阳痛脉，用以温暖冲任气血，血得温则行；蒲黄喜温，止血消瘀；五灵脂甘温，活血止痛。二药合用，能有效治疗气滞血瘀痛经，产后腹痛等。延胡索温、辛、苦。常用于胸胁、脘腹疼痛、痛经、产后瘀阻，能止腹痛，通经，调月水气滞血凝。乳香与没药配伍使用可化瘀止痛，其中乳香偏于止痛，没药偏于行气，两药配伍对气滞血瘀型痛经有明显的临床疗效。焦三仙是指焦山楂、焦神曲、焦麦芽，临床医生常将三药合用，因这三味都具有行气化滞，健脾消食的作用，加之对症治疗因痛经所引发的恶心呕吐，食欲不振诸症。诸药相配，温阳散寒、化瘀散结、调经止痛。故活血止痛，温经散寒的少腹逐瘀汤是临床治疗气滞血瘀型痛经的良好选择。温针灸是将两种中医传统治疗方法即艾灸与针刺相结合的治疗方法REF_Ref41422115\r\h[7]。温针灸主要针对于寒症、湿症、寒性疼痛，湿邪寒湿阻滞的一些疼痛，一般都用温针灸。主要是加强作用的手段，这也是针灸的一项。温针灸是在针医的基础上加了艾灸。首先是要针，把针刺到一定的穴位，在针的上面加上艾灸，两个艾柱点着，在针上用热力通过针透到皮肤，透到穴位内部，主要是加强了针灸的温热作用，温通作用，促进经络气血的循环。从目前临床疗效观察发现，温针灸能促进体内气血循环，使体内经络能更好的流动，滋养身体。不但能发挥针刺的特殊效果，还能兼顾将温热之气通过针体进入人体内部的作用。将体内阴寒之气通过肌肤腠理传达于外，通经活络从而减轻患者疼痛的效果。中医认为“经水出诸肾”，是指气滞血瘀型原发性痛经的发生与肾功能有直接关系，也和脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫密切相关。治疗气滞血瘀型原发性痛经的选穴依据，痛经是由于“不通则痛”，女子以血为先天，气随血行，血随气运，肝郁气滞，导致血液的运行不畅，血瘀则气不至，气血不通，导致不通则痛。临床上治疗气滞血瘀型原发性痛经常以疏经通络，活血行气为治疗法则REF_Ref41422168\r\h[8]。其选穴主穴取气海为痛经止痛经验穴，该穴可温养益气，补益肝肾，调补冲任，调经理气，活血散瘀；取关元为止痛要穴，是临床上治疗痛经的有效经验取穴，善于治痛治血，和脾理血，调和胞宫；取中极为任脉穴，与足三阴经相交会，可调经理气活血。配合归来穴可以调经止痛，温暖胞宫；取血海为脾经所生之血的汇集之处，可以活血益气，补血养血。配穴取三阴交为足三阴经交会穴，能健脾益血，疏肝活血；女子常按揉三阴交能保养子宫以延缓衰老；足三里为脾胃养生主穴，可培补元气以温养冲任二脉，达到活血理气的功效REF_Ref41422197\r\h[9]。临床上用以上穴位配合治疗，通过温针的传感刺激效应，以促进体内微循环，从而达到治疗疾病的效果。经过临床实践中发现温针灸配合中药少腹逐瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经有温通经脉、祛瘀活血、调摄濡养冲任二脉及胞宫，从而达到调整脏腑功能，使气血运行畅通，缓解疼痛的目的。比起一般单用中药或毫针治疗可明显缩短病程，迅速解决患者的疼痛。患者在治疗的过程中能主动配合，以月经前5~7天为治疗的最佳时期，患者无需持续用药，在临床上也得到了患者较大的支持。参考文献张延华，针药结合治疗原发性痛经的疗效观察[J].上海中医药杂志,2012来佩,主编.妇科疾病诊断标准[M].科学出版社,2015王琳秀,少腹逐瘀汤治疗原发性痛经40例临床研究主编[J].南京中医学院学报201