人寿百万医疗险保障协议书合同

人寿百万医疗险保障协议书合同保险合同第一条投保人、被保险人、受益人1.1保险人：[保险公司全称]1.2投保人：[投保人姓名或名称](身份证号/统一社会信用代码：[号码])1.3被保险人：[被保险人姓名](身份证号：[号码])1.4受益人：[受益人姓名](与被保险人关系：[关系]，身份证号：[号码])，受益人份额为[百分比]%，若未指定或指定不明，则视同身故保险金受益人。第二条保险标的2.1本合同保险标的为被保险人[被保险人姓名]因疾病导致住院治疗所发生的医疗费用。第三条保险责任3.1保险期间内，被保险人因疾病（指合同附则约定的疾病定义）在合同约定医院住院治疗，且满足合同约定的条件时，保险人按照本合同约定承担医疗费用保险责任。3.2保险责任包括：(1)住院医疗费用：指因合同约定疾病住院治疗期间，符合合同约定的费用项目（详见附则）的合理且必须的医疗费用，扣除免赔额后，按照合同约定的报销比例进行赔付，每次住院累计赔付不超过合同约定的住院医疗费用保额。(2)特定门诊医疗费用：指因合同约定疾病在合同约定医院发生的特定门诊治疗费用（详见附则），扣除免赔额后，按照合同约定的报销比例进行赔付，累计赔付不超过合同约定的特定门诊医疗费用保额。3.3本合同含一般医疗保障和重大疾病医疗保障，具体责任以附则约定为准。第四条责任免除4.1保险人对下列各项责任不承担保险责任：(1)投保人、被保险人的故意行为所致的医疗费用；(2)战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核辐射、核污染、生态破坏、环境污染所致的医疗费用；(3)被保险人犯罪、违法行为或故意自伤、自残所致的医疗费用；(4)等待期内发生的医疗费用；(5)因遗传、先天性病状、分娩、流产、妊娠、避孕、节育、美容整形、牙齿美容修复、视力矫正手术（近视激光手术、白内障手术等非因意外导致的）所致的医疗费用；(6)被保险人主合同约定的既往症（指合同生效前已患有的疾病或症状，包括合同附则约定的既往症疾病）所致的医疗费用；(7)未经合同约定医院首诊诊断后，未经保险人同意转诊、转院治疗所发生的医疗费用；(8)未经保险人同意，使用非合同约定药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准所发生的医疗费用；(9)本合同责任条款另有约定的除外；(10)其他不属于本合同保障范围的医疗费用。第五条保险期间5.1本合同保险期间为[起始年月日]起至[终止年月日]止。第六条保险金额6.1住院医疗费用保额：人民币[金额]元。6.2特定门诊医疗费用保额：人民币[金额]元。6.3重大疾病医疗保障保额：人民币[金额]元（若包含在总保额内则无需单独列明）。第七条保险费7.1本合同为[一年期/多年期]固定费率保险。7.2保险费总额为人民币[金额]元，分[次数]缴纳，于[缴费时间]前缴清。7.3缴费方式为[现金/银行转账/其他]。第八条等待期8.1本合同设有[天数]天的等待期，自本合同生效日起计算。等待期内发生的医疗费用，保险人不负赔付责任。第九条健康告知9.1投保人应对被保险人的健康状况进行如实告知。若投保人未如实告知，导致保险人解除合同的，保险人有权解除合同，对于合同解除前发生的保险事故，保险人不承担赔付责任；对于合同解除前发生的保险事故，保险人承担赔付责任的，按本合同约定计算赔付金额后，不再退还已收保费。第十条协商、变更10.1经投保人和保险人协商一致，可以变更本合同的任何内容，但变更内容需经保险人书面同意，并办理批单手续。第十一条通知义务11.1投保人、被保险人或受益人应履行向保险人通知的义务。投保人应于本合同成立后[时间]内，将被保险人的健康状况等材料提交保险人；发生保险事故时，应立即通知保险人；向保险人申请支付保险金的，应按规定提交材料。11.2保险人应于本合同成立后[时间]内，将保险单或保险凭证交付投保人。第十二条犹豫期12.1本合同设有[天数]天的犹豫期，自本合同生效日起计算。在犹豫期内，投保人有权向保险人提出解除合同，保险人应全额退还已收保费。12.2保险人在收到投保人解除合同申请后[时间]内，应予以确认，并退还相应保费。第十三条续保13.1本合同为[一年期/多年期]保险，期满后，如需继续承保，由投保人提出续保申请，并按保险人要求提供被保险人健康告知等材料。13.2保险人根据被保险人的健康状况和风险评估，决定是否同意续保及续保条件（包括续保费率）。对于续保，保险人采用[保证续保/非保证续保]方式。若采用非保证续保，保险人有权根据风险调整费率或调整续保条件，甚至拒绝续保，但应提前[时间]通知投保人。第十四条保险金的申请与给付14.1发生保险事故，被保险人应立即就医，并通知保险人。被保险人应保存好所有医疗费用原始单据和病历资料。14.2投保人或受益人应在医疗费用结算后[时间]内，或保险人要求时，提交本合同约定的保险金给付申请材料，包括但不限于：保险合同、被保险人及受益人身份证明、医院出具的住院证明/门（急）诊病历、费用明细清单、医疗费用原始发票等。14.3保险人在收到申请材料后，应在[时间]内进行审核，核定保险责任，并将审核结果通知投保人或受益人。14.4保险金一经核定，应在核定之日起[时间]内，通过[银行转账/其他]方式给付给受益人。14.5若申请材料不完整，保险人应通知投保人或受益人补充材料。若补充材料所需时间超过[时间]，保险人应先按现有材料支付保险金。第十五条争议处理15.1因本合同发生的争议，由当事人协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[保险公司所在地/合同履行地]人民法院提起诉讼。第十六条释义16.1疾病：指根据世界卫生组织《国际疾病分类》（ICD）编码定义的疾病，或合同附则中另有约定的疾病。16.2合同约定医院：指本合同附件中列明的医院，或符合保险人规定的二级及以上公立医院。16.3合理且必须的医疗费用：指诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施标准内，针对合同约定疾病治疗所必需的医疗费用。16.4既往症：指本合同生效前已出现症状或体征，且已接受治疗或诊断，或健康状况已明确处于非健康状态，具体定义见合同附则。第十七条法律适用17.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法