外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座

学习目标识记：复述细菌性肝脓肿、原发性肝癌、亚临床肝癌、类癌综合症、继发性肝癌等疾病定义复述细菌性肝脓肿病因、临床表现和处理标准复述原发性肝癌临床表现、辅助检验、处理标准描述原发性肝癌病理类型和转移路径，阿米巴性肝脓肿临床表现和处理标准外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第1页学习目标了解：比较细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿异同点，并提出对应常见护理诊疗/问题和护理办法说明对原发性肝癌进行护理评定内容利用：应用护理程序对原发性肝癌实施全方面护理和健康教育利用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预防和护理外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第2页主要内容概述肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿肝癌原发性肝癌继发性肝癌外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第3页概述外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第4页解剖最大实质性脏器管道系统Glisson系统：第一肝门肝静脉系统：第二肝门双重血供肝动脉：25%~30%门静脉：70%~75%外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第5页生理功效分泌胆汁代谢功效生物转化功效凝血功效解毒功效吞噬或免疫功效贮备与再生能力外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第6页肝脓肿外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第7页细菌性肝脓肿病因常见致病菌：在成人为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌，在儿童为金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第8页细菌性肝脓肿病因细菌入侵路径胆道系统肝动脉门静脉系统淋巴系统直接侵入隐匿性感染外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第9页细菌性肝脓肿临床表现症状寒战和高热肝区疼痛消化道及全身症状外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第10页细菌性肝脓肿临床表现体征最常见体征为肝区压痛、肝肿大伴触痛、右下胸部和肝区叩击痛若脓肿位于右肝前缘比较表浅部位，可伴有右上腹肌担心和局部显著触痛巨大肝脓肿，可使右季肋呈饱满状态，出现压痛甚至不足隆起和凹陷性水肿严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸病程长者，有贫血、消瘦、恶液质等表现外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第11页细菌性肝脓肿辅助检验试验室检验血常规和肝功效检验影像学检验X线检验及X线钡餐造影B超：首选方法CT、MRI、放射性核素扫描诊疗性肝穿刺外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第12页细菌性肝脓肿处理标准非手术治疗全身支持治疗应用抗生素主动处理原发病灶经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第13页细菌性肝脓肿处理标准手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第14页细菌性肝脓肿常见护理诊疗/问题体温过高

与肝脓肿及其产生毒素吸收相关营养失调

低于机体需要量

与进食降低、感染、高热引发分解代谢增加相关体液不足

与高热致大量出汗、食欲下降、进食降低等相关潜在并发症

腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第15页细菌性肝脓肿护理办法非手术治疗护理/术前护理高热护理保持病室内温度和湿度保持舒适加强观察增加摄水量应用抗菌药品护理外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第16页细菌性肝脓肿护理办法非手术治疗护理/术前护理营养支持病情观察加强生命体征、腹部及胸部症状与体征观察，尤其注意有没有脓肿破溃引发腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎、心包填塞或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应马上抢救外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第17页细菌性肝脓肿护理办法非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术护理穿刺后护理严密监测生命体征，腹痛与腹部体征位置较高肝脓肿穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部体征，以防发生气胸、脓胸等并发症可能观察发烧、肝区疼痛等肝脓肿症状及其改进情况适时复查B超了解脓肿好转情况外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第18页细菌性肝脓肿护理办法非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术护理引流管护理妥善固定引流管半卧位，以利引流和呼吸冲洗脓腔：严格无菌标准，天天用生理盐水或含甲硝唑盐水屡次或连续冲洗脓腔，注意出入量，观察和统计脓腔引流液颜色、性状和量外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第19页细菌性肝脓肿护理办法非手术治疗护理/术前护理经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术护理引流管护理预防感染：天天更换引流袋并严格执行无菌操作拔管：当脓腔引流液少于10ml/d时，可逐步退出并拔除引流管，适时换药，直至脓腔闭合外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第20页细菌性肝脓肿护理办法术后护理注意观察术后有没有腹腔创面出血、胆汁漏；右肝后叶、膈顶部脓肿引流时，观察有没有损伤膈肌误入胸腔；术后早期普通不冲洗以免脓液流入腹腔，术后1周左右开始冲洗脓腔外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第21页阿米巴性肝脓肿病因与病理阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。进入肝脏滋养体可能被毁灭，也可能阻塞门静脉小分支末梢引发缺血性肝细胞坏死，同时产生溶组织酶，溶解肝组织而形成肝脓肿，其内为液化肝组织和血液外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第22页阿米巴性肝脓肿临床表现起病可较急也可较缓，病程普通较长，病情较细菌性肝脓肿轻成年男子如有连续或间歇性高热、食欲不佳、体质虚弱、肝肿大伴触痛等症状，应怀疑发生阿米巴性肝脓肿如上述症状发生在阿米巴痢疾急性期或既往有阿米巴痢疾史者，可初步诊疗为阿米巴性肝脓肿外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第23页阿米巴性肝脓肿处理标准非手术治疗主要采取甲硝唑、氯喹、依米丁、环丙沙星等抗阿米巴药品治疗，必要时重复B超定位穿刺抽脓及全身营养支持疗法手术治疗必要时行脓肿切开引流外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第24页阿米巴性肝脓肿常见护理诊疗/问题体温过高

与阿米巴性肝脓肿相关营养失调

低于机体需要量

与分解代谢增加、进食降低、肠道功效紊乱等相关潜在并发症

继发细菌感染、腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、心包填塞外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第25页阿米巴性肝脓肿护理办法遵医嘱使用抗阿米巴药品，注意观察病人药品不良反应；同时，在“临床治愈”后如脓腔仍存在，病人需继续服用1个疗程甲硝唑加强营养支持亲密观察病情改变做好脓腔引流护理，严格无菌操作，预防继发细菌感染外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第26页肝癌外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第27页原发性肝癌病因肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染其它外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第28页原发性肝癌病理生理大致类型结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型组织分型肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌转移路径肝内播散、肝外转移外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第29页原发性肝癌临床表现症状肝区疼痛最常见和最主要症状消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状消瘦、乏力、发烧等外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第30页原发性肝癌临床表现体征肝肿大与肿块黄疸和腹水肝内外转移表现外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第31页原发性肝癌辅助检验试验室检验肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）测定是诊疗原发性肝细胞癌最惯用方法和最有价值肿瘤标志物血清酶学肝功效及病毒性肝炎检验肝功效贮备测定外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第32页原发性肝癌辅助检验影像学检验B超CT和MRI肝动脉造影正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）发射单光子计算机断层扫描（ECT）X线检验外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第33页原发性肝癌辅助检验肝穿刺活组织检验及腹腔穿刺B超引导下细针穿刺活检(Fineneedleaspiration，FNA)能够取得肝癌病理学确诊依据（金标准），含有确诊意义外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第34页原发性肝癌处理标准手术治疗肝部分切除术适应证全身情况良好，心、肺、肾等主要内脏器官功效无严重障碍，肝功效代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常肿瘤局限于肝1叶或半肝以内而无严重肝硬化第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第35页原发性肝癌处理标准手术治疗肝部分切除术禁忌证有显著黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第36页原发性肝癌处理标准手术治疗手术探查不能切除肝癌手术可作氮冷冻、激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、术后连续灌注化疗肝移植外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第37页原发性肝癌处理标准非手术治疗局部消融治疗肝动脉栓塞化疗放射治疗生物治疗中医中医治疗系统治疗外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第38页原发性肝癌护理评定术前评定健康史身体情况心理-社会情况术后评定手术情况身体情况心理状态与认知程度外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第39页原发性肝癌常见护理诊疗/问题悲伤

与手术效果、担忧疾病预后和生存期限相关疼痛

与肿瘤快速生长造成肝包膜张力增加或手术、介入治疗、放疗、化疗后不适相关。晚期与全身广泛转移、侵犯后腹膜或癌症破裂出血相关外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第40页原发性肝癌常见护理诊疗/问题营养失调

低于机体需要量

与厌食、胃肠道功效紊乱、放疗和化学药品治疗胃肠道不良反应、肿瘤消耗等相关舒适受损

与疼痛、腹胀、放化疗副作用及恶液质等相关潜在并发症

消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第41页原发性肝癌护理目标病人愿意表示出悲伤，能正确面对疾病、手术和预后，并参加到治疗和护理决议主诉疼痛减轻或缓解能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均衡食物或接收营养支持治疗主诉不舒适程度减轻或感觉舒适未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症；若出现，能被及时发觉和处理外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第42页原发性肝癌护理办法术前护理心理护理疼痛护理改进营养情况护肝治疗维持体液平衡护理预防出血术前准备外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第43页原发性肝癌护理办法术后护理出血严密观察病情改变体位与活动：手术后病人血压平稳，可给予半卧位。术后1~2天应卧床休息，不勉励病人早期活动，防止猛烈咳嗽和打喷嚏等，以预防术后肝断面出血引流液观察外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第44页原发性肝癌护理办法术后护理出血若明确为凝血机制障碍性出血，可遵医嘱给予凝血酶原复合物、纤维蛋白原、输新鲜血、纠正低蛋白血症若短期内或连续引流较大量血性液，或经输血、输液，病人血压、脉搏仍不稳定时，应做好再次手术止血准备外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第45页原发性肝癌护理办法术后护理膈下积液及脓肿术后体温下降后再度升高，或术后发烧连续不退；同时伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉快、白细胞计数升高，中性粒细胞达90%以上等，应疑有膈下积液或膈下脓肿，B超等影像学检验可明确诊疗外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第46页原发性肝癌护理办法术后护理膈下积液及脓肿处理做好引流管护理通畅若已形成膈下脓肿，必要时帮助医师行B超定位引导下穿刺抽脓或置管引流管，并做好对应护理严密观察体温改变，做好高热护理加强营养支持治疗和抗菌药品应用护理外科护理学配套光盘肝疾病病人的护理专家讲座第47页原发性肝癌护理办法术后护理胆汁漏注意观察术后有没有腹痛、发烧和腹膜刺激症状，切口有没有胆汁渗出或（和）腹腔引流液有没有含胆汁如有上述表现，应高度怀疑胆汁漏，即予调整引流管，保持引流通畅，并注意观察引流液量与性质改变；如发生局部积液，应尽早B超定位穿刺置管引流；如发生胆汁性腹膜炎，应尽早手术外科护理学配套光盘肝疾病病