体位性低血压新版

老年内科：李静体位性低血压OrthostaticHypotension体位性低血压新版1/222026/3/212教学要求体位性低血压症状与治疗关键点(难点)体位性低血压护理与健康教育（重点）体位性低血压新版2/222026/3/213教学目标【了解】体位性低血压发病机制【熟悉】体位性低血压临床症状与治疗关键点【掌握】体位性低血压护理关键点和健康教育体位性低血压新版3/222026/3/214定义体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH）:指是体位由卧位变换为直立后3分钟内，或长时间站立发生脑供血不足引发低血压。通常认为收缩压较日常下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg。而心率保持不变,同时伴有低灌注症状。

体位性低血压新版4/222026/3/215流行病学资料高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用各种降压药患者OH发病率伴随年纪增加而增加，老年人群患病率从4％～33％不等OH降低冠脉灌注，增加心血管事件发生，是脑卒中危险原因OH是引发晕厥常见原因之一，与早逝、摔伤和骨折呈强相关体位性低血压新版5/222026/3/216OH分类突发性体位性低血压继发性体位性低血压体位性低血压新版6/222026/3/217OH发病机制有效循环血量锐减心血管反应性降低自主神经系统功效障碍舒血管因子释放增多体位性低血压新版7/222026/3/218临床症状

脑部症状心、肾及其它症状眩晕视力障碍心脏

心绞痛视力含糊肾脏

灰朦

少尿管状视野其它

盲点、短暂性黑朦

颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍

无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥体位性低血压新版8/222026/3/219OH治疗非药品治疗药品治疗体位性低血压新版9/22非药品治疗非药品治疗：防止诱因：

如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；防止增加腹压或胸腔压力动作，如便秘、排尿时用力过分或抬重物时憋气等。斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、水疗（图三）等。（图一）（图二）

（图三）

2026/3/2110体位性低血压新版10/222026/3/2111药品治疗药品治疗：主要有氟氢可松和肾上腺素受体激动剂等；提议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药品治疗。体位性低血压新版11/22体位性低血压护理2026/3/2112体位性低血压新版12/222026/3/2113OH护理OH评定：

评定老年住院病人发生直立性低血压危险原因：如高龄（>60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用一些药品等测量判断：1.平卧10分钟后，测量血压和心率；2.让患者坐在床边缘，要求其双腿悬空。等候1～3分钟后测量血压和心率；3.要求患者站立，等候1～3分钟后测量血压和心率；4.然后比较不一样体位下血压改变。体位性低血压新版13/222026/3/2114OH护理OH患者用药观察

对于服用可能引发体位性低血压药品患者，应严格遵医嘱定时定量服用，并重复说明药品作用和可能出现副作用，交代病人不能私自增减。服用对血压影响较大药品，如扩血管/利尿剂等药品，应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报医生。控制血糖达标，防止低血糖发生。体位性低血压新版14/22体位性低血压健康教育2026/3/2115体位性低血压新版15/222026/3/2116OH健康教育OH预防与练习患者外出检验需专员陪同，不能行走患者使用轮椅，选择适当路线做好个人防护。及时发觉并处理低血容量。夜间睡眠时，抬高头部，采取半卧位，可降低尿液，保持血容量，减轻晨起症状。使用“三步起床法”。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应马上坐下或躺下。促进静脉回流（1）站立时，间歇踮脚尖，或双下肢替换负重，经过肌肉收缩，促进静脉回流。（2）采取高至腰部弹力袜，尤其下肢静脉曲张患者，以利静脉回流，站立时使用，平卧后则取下。（3）勉励患者进行深而慢呼吸运动，促进静脉回流。能够活动患者嘱其坐位或双下肢垂于床边时，指导患者间歇运动双下肢，进行双下肢锻炼，预防下肢肌肉失适应性。对活动受限制，不能起床患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，3～4次/天，5～10min/次，以增加肌肉强度和肌肉耐力，促进血液循环。体位性低血压新版16/222026/3/2117OH健康教育OH院外抢救一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人普通很快清醒。对发作连续较长而神智不清楚病人，可掐灸百会、人中、十宣。体位性低血压新版17/222026/3/2118OH健康教育OH患者饮食指导饮食不宜过饱或饥饿。少食多餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，加强营养，促进食欲。如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足贫血症，宜适当多吃富含蛋白质，铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，改进大脑供血量，提升血压和消除血压偏低引发不良症状。与高血压病相反，本病宜选择适当高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克，含胆固醇多脑，肝，蛋，奶油，鱼卵，猪骨等食品，适量常吃，有利于提升血胆固醇浓度，增加动脉担心度，使血压上升。进餐后不宜马上起立和从事体力活动,不饮烈酒，可适当饮用少许葡萄酒。体位性低血压新版18/222026/3/2119OH心理指导向高危患者及家眷提供直立性低血压相关信息，使他们了解发生直立性低血压原因，怎样预防，以及一旦出现直立性低血压症状怎么处理。评定患者心理情况及日常生活能力，有针对性进行心理护理分散患者注意力，勉励患者多与他人交往，参加社会活动指导患者循序渐进完成力所能及日常生活活动提升患者自信心，减轻焦虑和恐惧体位性低血压新版19/222026/3/2120小结体位性低血压概念。体位性低血压病因与发病机制。体位性低血压临床表现。体位性低血压治疗关键点。体位性低血压病人护理与