疼痛的三阶梯治疗原则

疼痛三阶梯治疗疼痛的三阶梯治疗原则1/28概述癌痛评定癌痛三阶梯治疗药品应用及副作用主要内容疼痛的三阶梯治疗原则2/28疼痛（国际疼痛研究协会）：是一个不愉快感觉及情绪上体验，伴随潜在或实际存在组织损伤，疼痛是一个主观感受。疼痛应该是患者所说那样，而不是医生所认为那样。疼痛定义疼痛的三阶梯治疗原则3/28疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参加完成一个生理防御机制。

A纤维

C纤维疼痛机理有害刺激局部组织损伤疼痛感受器疼痛中枢原发、尖刺样不足疼痛继发、烧灼样酸痛机械损伤温度改变化学原因释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等皮肤、内脏、肌肉、关节脊髓丘脑大脑疼痛感受器为游离神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确；C纤维无髓，传导速度慢，定位含糊疼痛的三阶梯治疗原则4/28疼痛是癌症患者最常见症状，也是患者最恐惧症状之一。癌症初诊时约25%；抗肿瘤治疗期约35%；晚期癌症疼痛约75%。概述疼痛的三阶梯治疗原则5/28肿瘤本身引发：压迫、侵润、转移；抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；非肿瘤原因性疼痛：社会-心理等。癌痛病因疼痛的三阶梯治疗原则6/28WHO于1982年制订了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到年到达在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提升其生活质量”目标。概述疼痛的三阶梯治疗原则7/28医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评定不足，“吗啡恐惧症”；患者：不愿汇报疼痛，认为疼痛不可防止，也无法治疗，担心成瘾；医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不确保临床需要。影响癌痛治疗障碍疼痛的三阶梯治疗原则8/28常规量化全方面动态癌痛评定标准疼痛的三阶梯治疗原则9/28主诉评定法（VRS）0级无痛1级（轻）可忍受，睡眠不受影响2级（中）疼痛不能忍受，需要止痛剂3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，

睡眠收到严重干扰癌痛评定方法疼痛的三阶梯治疗原则10/28数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最猛烈疼痛。癌痛评定方法疼痛的三阶梯治疗原则11/28癌痛评定方法疼痛的三阶梯治疗原则12/28三阶梯治疗标准按疼痛程度由弱到强选择止痛药疼痛的三阶梯治疗原则13/28三阶梯治疗疼痛的三阶梯治疗原则14/28三阶梯治疗标准无创、方便、经济、不易产生药品依赖性应规律按时给药，而不是按需给药疼痛的三阶梯治疗原则15/28疼痛的三阶梯治疗原则16/28疼痛的三阶梯治疗原则17/28以阿司匹林为代表非甾体类抗炎药。应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝止痛效果20%-40%非阿片类止痛药品疼痛的三阶梯治疗原则18/28疼痛的三阶梯治疗原则19/28疼痛的三阶梯治疗原则20/28口服给药，必须整片吞服，不然会造成潜在性致死性剂量吗啡快速释放和吸收作用时间长，12小时给药一次起始剂量：每12小时10mg或20mg剂量调整方便，普通以增加剂量为主，而不是增加给药频率硫酸吗啡缓释片（美施康定）疼痛的三阶梯治疗原则21/28每24小时调整一次按30%-50%剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量限制当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美施康定剂量1/4-1/3剂量调整疼痛的三阶梯治疗原则22/28一次贴药连续时间近72小时对不能耐受吗啡类药品病人使用比较方便皮肤吸收良好胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）疼痛的三阶梯治疗原则23/2812小时美施康定多瑞吉（ug/h）美施康定与多瑞吉剂量换算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上疼痛的三阶梯治疗原则24/28作用维持时间为2.5-3.5小时；在体内代谢成去甲哌替啶，含有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只使用短时急性疼痛。哌替啶（杜冷丁）疼痛的三阶梯治疗原则25/28生理依赖：药品连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。耐受性：伴随重复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐步增加或缩短给药时间才