甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识(2018版)解读

临床常见问题专家共识(2018版）解读2026.03.20汇报人:XXXX甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干CONTENTS目录01

共识背景与意义02

甲状腺解剖与超声基础03

甲状腺结节分类系统比较04

ACRTI-RADS超声报告词典详解CONTENTS目录05

甲状腺结节超声诊断规范06

临床管理建议与实践07

常见问题与专家建议08

总结与展望共识背景与意义01超声检查在甲状腺疾病中的价值

首选影像学方法超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。

结节检测与分类可清晰显示甲状腺结节，结合TI-RADS等分类系统评估恶性风险，为后续管理提供依据，如判断是否需细针抽吸活检（FNA）。

规范诊断的基础是规范甲状腺及相关颈部淋巴结超声检查的关键手段，有助于提高超声在临床决策中的地位，中国超声医学工程学会相关专委会据此制定专家共识。共识制定的背景与过程超声检查的临床价值超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学方法，在临床诊疗决策中具有重要的价值。规范检查的迫切需求为进一步规范甲状腺及相关颈部淋巴结超声检查，提高超声在临床决策中的地位，中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会组织相关专家开展共识制定工作。广泛收集临床反馈专委会就实际工作中的常见问题形成调查问卷，共收集5301条反馈意见，为共识制定提供了丰富的临床实践依据。科学严谨的制定过程专委会参考国内外最新文献，反复讨论，结合中国国情，最终达成《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》（2018版）。共识的动态更新机制随着临床实践的不断深入及文献积累，专委会将对《共识》内容进行更新，本《共识》仅供本行业医疗人员参考，不具备法律效力。共识的临床应用范围与目标

临床应用范围本共识主要应用于甲状腺及相关颈部淋巴结的超声检查、诊断与管理，为超声医学科、甲状腺外科、内分泌科等相关科室医疗人员提供参考。

核心目标一：规范超声检查与测量旨在统一甲状腺超声检查的操作规范和测量方法，确保检查结果的准确性和一致性，为后续诊断和治疗提供可靠依据。

核心目标二：构建统一描述词典推荐使用ACRTI-RADS词典规范甲状腺结节的描述术语，如结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声等特征的统一表述。

核心目标三：优化分类系统与管理建议通过全国多中心研究，探索更科学实用的甲状腺结节分类系统及管理建议，为临床决策（如是否行FNA或确定随访间隔）提供指导。甲状腺解剖与超声基础02甲状腺的解剖结构特点

甲状腺的整体形态组成甲状腺呈“H”形，由左右两叶、峡部及锥状叶组成。

甲状腺的被膜结构甲状腺具有两层被膜，外层为甲状腺囊，由颈深筋膜(气管前筋膜)构成；内层叫做纤维囊，是腺本身的被膜。

甲状腺的动脉血供甲状腺上动脉近半数起于颈外动脉，下动脉大多起于甲状颈干。

喉返神经的走行特点左侧喉返神经自迷走神经分出后，勾绕主动脉弓上行；右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上内，离中线较远，位置较浅。甲状腺的血液供应与神经分布

甲状腺的动脉血供甲状腺上动脉近半数起于颈外动脉，下动脉大多起于甲状颈干，为甲状腺提供丰富的血液供应。

甲状腺的静脉回流甲状腺的静脉血主要通过甲状腺上、中、下静脉回流，分别注入颈内静脉和头臂静脉，保障血液的正常循环。

喉返神经的走行特点左侧喉返神经自迷走神经分出后，勾绕主动脉弓上行；右侧喉返神经勾绕锁骨下动脉斜向上内，离中线较远，位置较浅，其走行与甲状腺手术关系密切。颈部淋巴结的分区与超声检查要点01颈部淋巴结的分区标准颈部淋巴结分区通常采用美国癌症联合委员会（AJCC）分区法，包括Ⅰ-Ⅶ区，涵盖颏下、下颌下、颈内静脉链、锁骨上、气管食管沟等区域，为超声定位和评估提供统一标准。02超声检查的基本要求超声检查颈部淋巴结时，需采用高频探头（7.5-15MHz），全面扫查双侧颈部各区，重点观察淋巴结大小、形态、边界、内部回声、血流分布及与周围结构关系，记录异常淋巴结的位置、数量及特征。03正常淋巴结的超声表现正常颈部淋巴结多呈椭圆形，长径/短径比值（L/S）＞2，皮质呈均匀低回声，髓质为高回声，边界清晰，血流信号多呈门型分布，一般长径＜10mm，颏下及锁骨上淋巴结可略大。04异常淋巴结的关键征象超声提示恶性可能的淋巴结征象包括：L/S≤2（纵横比＞1）、皮质增厚或消失、髓质偏心或消失、内部出现钙化、边缘不规则、血流信号紊乱（如周边型或混合型血流），以及甲状腺外浸润等。甲状腺结节分类系统比较03常用分类指南概述(Kwak、ATA、ACR、CATO)

01Kwak版TI-RADS（2011年）由韩国学者Kwak提出，将“阴性发现”纳入分类系统，采用“计数法”分类，即按照结节的恶性特征个数进行分类。

02ATA指南（2015年）美国甲状腺协会颁布，仅对超声检查发现的结节进行分类，其敏感性相对较高，但不能对所有甲状腺结节进行分类，如高回声伴微钙化的结节无法参照其风险评估系统分类。

03ACR版TI-RADS（2017年）美国放射协会发表，仅对超声检查发现的结节进行分类，通过“积分法”分类，即参照结节的特征得分总和进行分类，具有较高的特异性，可减少不必要的活检，但敏感性较低。

04CATO版TI-RADS（2016年）中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会提出，将“阴性发现”纳入分类系统，采用“模式法”分类，即依据结节的恶性风险可能进行分类，对于高度可疑恶性结节行细针抽吸活检（FNA）的阈值是0.5cm，而其他指南为1.0cm。分类方法的核心差异分析阴性发现纳入情况

Kwak和CATO将“甲状腺内无明显占位性病变”纳入分类系统，而ATA和ACR仅对超声检查发现的结节进行分类。分类计算方式

Kwak版TI-RADS采用“计数法”，按结节恶性特征个数分类；ACR版TI-RADS采用“积分法”，参照结节特征得分总和分类；CATO版TI-RADS采用“模式法”，依据结节恶性风险可能分类。FNA阈值设定

CATO对于高度可疑恶性结节行细针抽吸活检（FNA）的阈值是0.5cm，而其他指南（如Kwak、ATA、ACR）为1.0cm。FNA阈值的不同规定与临床意义主要指南FNA阈值差异CATO指南对于高度可疑恶性结节行细针抽吸活检（FNA）的阈值是0.5cm，而Kwak、ATA和ACR等其他指南的FNA阈值为1.0cm。阈值差异的临床决策影响更低的FNA阈值（如0.5cm）可能使更多小体积高度可疑结节得到早期病理诊断，有助于更早发现恶性病变；而1.0cm阈值可减少不必要的活检操作，降低患者负担和医疗成本。统一阈值的必要性与挑战不同指南FNA阈值的差异给临床实践带来困惑，需结合中国国情开展多中心研究，探索更优化的分类系统及管理建议，以规范国内甲状腺结节的超声诊断与FNA决策。各类指南的恶性风险评估体系Kwak版TI-RADS：计数法评估通过“计数法”分类，即按照结节的恶性特征个数进行分类，将甲状腺内无明显占位性病变这一“阴性发现”纳入分类系统。ACR版TI-RADS：积分法评估采用“积分法”分类，参照结节的特征得分总和进行分类，仅对超声检查发现的结节进行分类，具有较高的特异性。CATO版TI-RADS：模式法评估运用“模式法”分类，依据结节的恶性风险可能进行分类，将“阴性发现”纳入分类系统，对高度可疑恶性结节行FNA的阈值是0.5cm。ATA指南：风险分层评估仅对超声检查发现的结节进行分类，敏感性相对较高，但不能对所有甲状腺结节进行分类，如高回声伴微钙化的结节无法参照其风险评估系统进行分类。ACRTI-RADS超声报告词典详解04结节结构的分类与特征描述

囊性或几乎完全囊性结节内部主要为液性成分，呈无回声表现，内透声好。

海绵状结节中小囊状结构占比超过结节成份的50%，形似海绵。

囊实性分为囊性为主结节和实性为主结节。判断良恶性及决定是否FNA时，结节实性部分的声像图特点比大小和囊实性比例更重要，若实性部分表现为偏心、极低回声、分叶状或存在点状强回声，常提示恶性。

实性或几乎完全实性结节内部以实性成分为主，无或仅有少量液性成分。回声水平的判断标准与意义回声水平的定义与比较基准甲状腺结节回声的高低主要是与甲状腺实质回声相比较，用于描述结节中非钙化实性成分的回声水平。回声水平的具体分类分为无回声、高回声、等回声、低回声、极低回声五类。其中，无回声主要应用于囊性或几乎完全为囊性结节；极低回声是指甲状腺结节回声低于颈部带状肌肉回声。回声水平的临床意义不同回声水平对判断结节良恶性有一定提示意义，例如极低回声常提示恶性可能性较高，而无回声多为良性表现。形态(纵横比)的评估方法

评估切面选择一般在横切面评估甲状腺结节的形态，本共识推荐在最大横切面上进行观察和测量。

纵横比定义纵横比（A/T）指甲状腺结节的前后径与左右径的比值，是判断结节形态的重要指标。

纵横比分类①A/T＞1：在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＞1；②A/T＜1：在横切面测量时，结节的前后径与其左右径的比值＜1。

特殊情况处理如果结节在横切面表现为A/T=1，此时可在纵切面上进行评估。边缘特征的分类与临床提示光滑边缘指结节表面光整，与甲状腺实质分界清晰，此类结节多呈圆形或椭圆形。模糊边缘指结节与周围甲状腺实质间缺乏明确界限。某些情况下，如多发结节或甲状腺背景回声不均匀时，常常无法判断结节与周围甲状腺实质的关系，此时，也可将边缘定义为模糊。分叶边缘指结节表面一个或多个宽大或细小的弧形突起。不规则边缘是指结节表面呈毛刺、成角或锯齿状。甲状腺外浸润分为广泛浸润和微浸润，广泛浸润是指结节直接浸润甲状腺周围软组织或血管，高度提示恶性。微浸润在超声上常表现为病灶与甲状腺被膜毗邻、病灶处甲状腺被膜局灶性隆起或病灶处甲状腺被膜回声连续性中断，超声对所谓“微浸润”只做描述，不下结论。局灶性强回声的类型与鉴别要点

大彗星尾征指点状强回声后方伴有深度＞1mm的V型强回声，与浓缩胶质有关，当大彗星尾征存在于囊性成份中时，强烈提示良性。

粗大钙化是指粗大的强回声后方伴声影，良、恶性甲状腺结节中均可出现。

边缘钙化是指结节边缘部分或全部为钙化（环形钙化），是否提示恶性存在争议，但钙化环中断部位出现结节内的实性成份向外突出，则高度提示恶性。

点状强回声是指小于粗大钙化且后方无声影的强回声，那些出现在实性结节中伴小彗星尾征（长度≤1mm）的点状强回声也归于此类，此时应注意与大彗星尾征相鉴别。需要注意的是，点状强回声也可出现在海绵样结节中，代表微小囊肿后壁的回声反射，应注意甄别。甲状腺结节超声诊断规范05超声检查与测量方法的标准化规范甲状腺超声检查流程统一甲状腺超声检查的操作规范，包括仪器设置、探头选择、扫查切面（如横切面、纵切面）及全面评估甲状腺及颈部淋巴结，确保检查的系统性和完整性。标准化甲状腺结节测量方法在最大横切面上评估甲状腺结节的前后径和左右径的比值（A/T，纵横比），若A/T=1，可在纵切面上进行评估，为结节良恶性判断提供准确数据。推广统一的超声描述术语推荐使用ACRTI-RADS词典，对甲状腺结节的结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声等特征进行规范描述，如明确极低回声是指结节回声低于颈部带状肌肉回声。统一术语的临床应用：结节代替占位、肿块等

超声医学科的特点与术语现状超声医学科是医学领域的年轻学科，广泛应用于临床仅三四十年，发展不平衡且规范化程度有待提高。近一二十年发展迅猛，导致国内外观点、理论参差不齐，描述用词不统一，形成了各自为政的诊断结果描述语言。

“占位、肿块、团块、结节”的实质含义在甲状腺超声报告中，“占位、肿块、团块、结节”等诊断术语表达的实质性含意基本相同，均指甲状腺局灶性病灶。

专家共识的统一推荐2018年，中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会组织专家达成《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》(2018版)，明确不论病灶大小，甲状腺局灶性病灶均统一使用“结节”进行超声诊断描述。

共识的推荐性质由于医学领域专家形成的共识不具有法律效力，仅为推荐使用，因此目前仍有部分超声检查报告中使用“占位、包块、团块”等表达方式。弥漫性病变与结节并存的超声评估

弥漫性病变背景下结节的识别与特征分析当甲状腺弥漫性病变（如桥本甲状腺炎）与结节并存时，需仔细识别结节。首先应明确弥漫性病变的性质，如回声是否均匀、有无网格状改变等，再重点观察结节的结构、回声、形态、边缘及局灶性强回声等特征，避免因背景回声不均匀而遗漏或误判结节。

弥漫性病变对结节超声特征判断的影响弥漫性病变可能导致甲状腺实质回声不均匀，影响对结节回声水平的判断。例如，在桥本甲状腺炎背景下，甲状腺实质呈低回声，此时结节的低回声可能更难与周围组织区分，需结合纵横比、边缘等其他恶性特征综合评估。

弥漫性病变合并结节的管理策略对于弥漫性病变合并的结节，仍需参照TI-RADS分类系统进行评估。若结节具有可疑恶性特征（如极低回声、纵横比>1、边缘不规则、微钙化等），即使存在弥漫性病变，也应考虑进行细针抽吸活检（FNA）以明确诊断。同时，需关注弥漫性病变本身的功能状态，如甲状腺功能亢进或减退，为临床管理提供全面信息。临床管理建议与实践06不同分类系统下的管理流程对比01Kwak版TI-RADS管理流程特点采用“计数法”对结节恶性特征个数进行分类，依据分类结果指导是否进行FNA或随访，其管理流程侧重于结节恶性特征数量的累积效应。02ACR版TI-RADS管理流程特点通过“积分法”计算结节特征得分总和进行分类，根据不同积分对应的恶性风险程度，明确FNA的适应证及随访间隔，强调量化评分对管理决策的指导。03CATO版TI-RADS管理流程特点以“模式法”依据结节恶性风险可能分类，其高度可疑恶性结节行FNA的阈值为0.5cm，低于Kwak、ATA和ACR等其他指南的1.0cm标准。04ATA指南管理流程特点仅对超声检查发现的结节进行分类，敏感性相对较高，但不能对所有甲状腺结节进行分类，如高回声伴微钙化的结节无法参照其风险评估系统进行分类。FNA的适应证与操作注意事项

FNA的主要适应证主要适用于超声检查发现的甲状腺结节，尤其是高度可疑恶性结节。根据相关指南，CATO对于高度可疑恶性结节行FNA的阈值是0.5cm，而其他指南如Kwak、ATA和ACR为1.0cm。

FNA操作前的准备要点操作前需明确结节的超声特征，如结构、回声、形态、边缘、局灶性强回声等，使用ACRTI-RADS词典规范描述术语，以评估结节的恶性风险程度，确定是否符合FNA指征。

FNA操作中的注意事项操作时应在超声实时引导下进行，避开重要结构如血管、神经等。对于囊性为主的结节，需重点关注实性部分，若实性部分表现为偏心、极低回声、分叶状或存在点状强回声，应精准穿刺实性区域以提高诊断准确性。

FNA结果的临床意义FNA结果可为甲状腺结节的良恶性判断提供重要依据，指导后续治疗方案的选择，如良性结节可定期随访，恶性或可疑恶性结节则需进一步手术或其他治疗。结节随访的时间间隔与评估指标

不同风险分层的随访时间间隔对于低风险结节（如TI-RADS2类、3类），通常建议每6-12个月进行一次超声随访；对于中高风险结节（如TI-RADS4类及以上），随访间隔应缩短，一般为3-6个月，具体需结合临床情况及活检结果确定。

随访评估的核心超声指标主要包括结节大小（纵横比）、结构（实性成分占比变化）、回声（是否出现极低回声）、边缘（有无从光滑变为模糊或不规则）、局灶性强回声（新增微钙化等）及血流情况等，需与基线超声对比观察变化。

随访中的动态变化处理原则若随访中结节出现体积明显增大（如半年增长率＞50%）、新增恶性超声特征（如微钙化、边缘不规则）或原有恶性特征加重，应及时建议行细针抽吸活检（FNA）以明确诊断，避免延误治疗。常见问题与专家建议07微浸润的超声描述原则

微浸润的超声表现特征超声上常表现为病灶与甲状腺被膜毗邻、病灶处甲状腺被膜局灶性隆起或