2023版干眼临床诊疗规范：欧洲专家共识

2023版干眼临床诊疗规范：欧洲专家共识一、干眼的定义与流行病学（一）定义本共识将干眼定义为一种多因素引起的慢性眼表疾病，核心特征为泪膜稳态失衡，伴随眼表炎症、损伤及神经异常，进而导致眼部不适、视觉障碍及生活质量下降。相较于既往定义，本次共识强调神经异常在干眼发病及进展中的关键作用，将其与泪膜不稳定、炎症并列作为核心病理机制。（二）流行病学特征欧洲地区干眼整体患病率为15%~30%，不同国家及人群存在差异：年龄相关性：40岁以上人群患病率升至40%以上，随年龄增长每10年患病率增加10%~15%，主要与睑板腺功能退化、泪腺分泌能力下降相关；性别差异：女性患病率较男性高2~3倍，尤其是更年期女性，雌激素水平波动是重要诱因；职业相关性：长期使用电子设备人群患病率达50%以上，空调环境办公人群患病率较普通人群高20%；全身性疾病关联：类风湿关节炎、干燥综合征患者干眼患病率分别为70%~80%、90%以上。二、发病机制与分型（一）核心发病机制泪膜稳态失衡：泪膜由脂质层、水液层、粘蛋白层组成，任何一层结构或功能异常均可导致泪膜破裂时间缩短、泪液渗透压升高，进而损伤眼表；眼表炎症与免疫异常：泪液高渗及眼表损伤激活树突状细胞，释放IL-1、TNF-α等炎症因子，引发眼表上皮细胞凋亡、杯状细胞减少，形成炎症恶性循环；眼表神经异常：三叉神经眼支末梢在炎症刺激下出现敏感性增高或神经纤维密度降低，导致眼部刺痛、烧灼感等不适，同时影响泪液反射性分泌。（二）临床分型分型核心特征常见病因蒸发过强型脂质层功能异常，泪膜破裂时间<10s，SchirmerI试验多正常睑板腺功能障碍、睑缘炎、长期佩戴接触镜水液缺乏型水液层分泌不足，SchirmerI试验<5mm/5min干燥综合征、泪腺损伤、药物副作用（如抗组胺药）混合型同时存在蒸发过强与水液缺乏，占所有干眼的50%以上年龄增长、全身性疾病合并环境因素粘蛋白缺乏型杯状细胞减少，眼表染色阳性，泪膜粘蛋白含量降低眼表化学伤、Stevens-Johnson综合征、长期使用糖皮质激素泪液动力学异常型泪液分布、排出异常，眨眼频率<10次/分钟面神经麻痹、眼睑位置异常、长期注视电子设备三、诊断流程与标准（一）症状评估优先采用标准化问卷进行症状量化：眼表疾病指数（OSDI）：涵盖眼干、异物感、视觉模糊等12项症状，评分0~100分，≥13分提示干眼；干眼问卷5项（DEQ-5）：精简版问卷，评分0~20分，≥6分可初步诊断干眼；神经症状评估：新增刺痛感频率评分，每周发作≥3次提示神经异常参与发病。（二）体征检查基础体征：泪膜破裂时间（TBUT）<10s为异常；SchirmerI试验（无麻醉）<10mm/5min提示泪液分泌不足；荧光素染色评分≥3分、丽丝胺绿染色≥6分提示眼表损伤；进阶检查：泪液渗透压>312mOsm/L为诊断金标准之一；眼表共聚焦显微镜可观察睑板腺形态、角膜神经纤维密度，用于评估疾病严重程度；睑板腺成像可明确睑板腺萎缩程度，萎缩率>50%提示重度蒸发过强型干眼。（三）诊断标准满足以下条件之一即可确诊：干眼症状明确（OSDI≥13分或DEQ-5≥6分）+至少1项阳性体征（TBUT<10s、SchirmerI<10mm/5min、眼表染色阳性）；无症状但存在2项及以上阳性体征，且排除其他眼表疾病；干燥综合征患者出现干眼症状及体征，需结合血清学检查（抗SSA/SSB抗体阳性）确诊。四、分层治疗方案（一）基础治疗（所有干眼患者）环境调整：避免长时间处于干燥、高温、多风环境，室内湿度维持在40%~60%；减少连续电子设备使用时间，每30min休息5min并眨眼训练；眼睑护理：每日用温毛巾热敷眼睑10~15min，随后进行睑板腺按摩；使用无刺激性眼睑清洁液清洁睑缘，每周2~3次；人工泪液：轻度干眼选用preservative-free人工泪液，每日3~4次；中重度干眼可选用粘稠度较高的凝胶或眼膏，睡前使用。优先选择含玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠的制剂。（二）二线治疗（基础治疗无效者）泪小点栓塞：中重度水液缺乏型干眼首选，可植入可吸收或永久性栓塞栓子，减少泪液流失，有效率达70%以上；抗炎治疗：局部使用0.05%环孢素A滴眼液，每日2次，连续使用3~6个月，可抑制眼表炎症、促进杯状细胞增殖；短期（1~2周）使用低浓度糖皮质激素滴眼液（如0.1%氟米龙）控制重度炎症；睑板腺干预：热脉动治疗（LipiFlow）通过加热及按摩睑板腺，恢复脂质分泌，有效率达80%，适用于蒸发过强型干眼；脂质替代治疗：局部使用含脂质成分的人工泪液，如羟丙基甲基纤维素+蓖麻油制剂，补充泪膜脂质层。（三）三线治疗（二线治疗无效的重度干眼）自体血清滴眼液：采用患者自体血清制成，含多种生长因子，促进眼表修复，浓度为20%~50%，每日4~6次；泪腺移植：适用于严重泪腺损伤导致的水液缺乏型干眼，采用自体颌下腺移植，可长期维持泪液分泌；神经调控治疗：角膜神经电刺激、口服神经营养药物（如甲钴胺），用于改善神经异常导致的刺痛症状；干细胞治疗：角膜缘干细胞移植、间充质干细胞局部注射，用于修复严重眼表损伤，目前处于临床研究阶段。五、患者教育与随访（一）患者教育向患者普及以下内容：干眼是慢性疾病，需长期管理，不可自行停药；正确的眼睑护理及人工泪液使用方法，避免滥用含防腐剂的滴眼液；更年期女性可咨询内分泌医生，调整激素水平辅助治疗；佩戴接触镜患者需选择高透氧镜片，