2023版中国成人糖尿病前期干预的专家共识

2023版中国成人糖尿病前期干预的专家共识一、前言糖尿病前期是指血糖水平已高于正常范围，但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间代谢状态，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及糖化血红蛋白（HbA₁c）介于5.7%~6.4%的状态。大量研究表明，糖尿病前期是2型糖尿病（T2DM）发生的高危阶段，同时也是心血管疾病、慢性肾脏病等多种慢性疾病的独立危险因素。近年来，中国成人糖尿病前期患病率呈持续上升趋势，已成为重要的公共卫生问题。为进一步规范中国成人糖尿病前期的筛查、诊断与干预，降低糖尿病及相关并发症的发生风险，改善人群健康结局，国内内分泌学、预防医学等多领域专家基于最新循证医学证据及中国人群特征，制定本共识。二、定义与诊断标准（一）定义糖尿病前期是介于正常血糖与糖尿病之间的糖代谢异常状态，个体存在进展为糖尿病的高风险，同时伴随多种心血管代谢危险因素聚集，是糖尿病防控的关键窗口期。（二）诊断标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，中国成人糖尿病前期诊断采用以下标准，满足任意一项即可诊断：空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）6.1~<7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时未进食热量）；糖耐量减低（IGT）：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）7.8~<11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA₁c）5.7%~6.4%（采用NGSP认证的检测方法，且严格质量控制）。三、流行病学特征根据2020年全国流行病学调查数据，中国18岁及以上成人糖尿病前期患病率为35.2%，估算患病人数约3.88亿。不同人群患病率存在差异：年龄分布：患病率随年龄增长而升高，40岁以上人群患病率显著高于40岁以下人群，60岁以上人群患病率可达45%以上；性别差异：男性患病率略高于女性，尤其是在中青年群体中；地域与城乡差异：城市人群患病率略高于农村人群，经济发达地区患病率高于欠发达地区；体重相关差异：超重或肥胖人群患病率是正常体重人群的2~3倍，中心性肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）人群患病风险进一步升高。四、糖尿病前期的危害（一）进展为糖尿病的高风险糖尿病前期人群每年约有5%~10%进展为糖尿病，其中IGT人群进展风险高于IFG人群，若同时合并IFG与IGT，进展风险可升至15%以上。若未进行有效干预，约60%的糖尿病前期人群将在10年内发展为糖尿病。（二）靶器官损害风险增加糖尿病前期已存在潜在的靶器官损害，包括：心血管系统：冠心病、脑卒中发病风险较正常人群升高2~3倍，同时增加心力衰竭、外周血管疾病的发生风险；肾脏系统：慢性肾脏病（CKD）发病风险升高，可出现微量白蛋白尿等早期肾损伤表现；神经系统：可出现周围神经病变的亚临床改变，如神经传导速度减慢；眼部病变：视网膜病变的早期征象发生率升高，如视网膜微血管瘤。（三）对健康相关生活质量的影响糖尿病前期人群常伴随疲劳、多饮、多尿等非特异性症状，同时因对疾病进展的担忧，可出现焦虑、抑郁等心理问题，导致健康相关生活质量下降。五、干预策略（一）生活方式干预——基础干预措施生活方式干预是糖尿病前期人群的首选干预方式，可有效降低糖尿病发病风险，同时改善心血管代谢危险因素，需长期坚持。1.饮食干预遵循“总量控制、结构合理、粗细搭配”的原则：总热量控制：根据体重、身高、年龄、性别及体力活动水平计算每日所需总热量，超重/肥胖者每日热量摄入较推荐量减少300~500kcal，逐步达到并维持健康体重（BMI18.5~23.9kg/m²）；碳水化合物：占每日总热量的50%~55%，优先选择全谷物、杂豆类等富含膳食纤维的食物，避免精制糖及含糖饮料，添加糖摄入量不超过每日总热量的10%，最好低于5%；蛋白质：占每日总热量的15%~20%，其中优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、大豆类）占蛋白质总量的50%以上；脂肪：占每日总热量的25%~30%，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油、坚果），减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，每日胆固醇摄入量＜300mg；膳食纤维：每日摄入量≥25g，可通过增加蔬菜、水果、全谷物的摄入实现；饮食习惯：定时定量进餐，避免暴饮暴食，控制进餐速度，每餐时间不少于15分钟，戒烟限酒，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，最好不饮酒。2.运动干预结合有氧运动与抗阻运动，循序渐进，长期坚持：有氧运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次持续30分钟以上，可分5次/周进行；中等强度运动判定标准为运动时心率达到（220-年龄）×60%~70%，或运动时感觉“有点费力，但仍可正常交谈”；抗阻运动：每周进行2~3次抗阻运动（如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等），涵盖主要肌群，每次每组重复10~15次，两次抗阻运动间隔≥48小时；生活方式活动：增加日常身体活动，如步行代替乘车、站立办公、做家务等，减少久坐时间，每小时起身活动3~5分钟。3.体重管理超重/肥胖的糖尿病前期人群应将减重作为重要目标：短期目标：3~6个月内减重5%~10%；长期目标：维持健康体重（BMI18.5~23.9kg/m²）及正常腰围（男性＜90cm，女性＜85cm）；减重速度：每周减重0.5~1.0kg为宜，避免过快减重导致肌肉流失及代谢紊乱。（二）药物干预——辅助干预措施对于生活方式干预6个月以上血糖仍未达标，或存在糖尿病高风险因素（如年龄≥45岁、BMI≥28kg/m²、有糖尿病家族史、合并心血管疾病或慢性肾脏病）的糖尿病前期人群，可考虑在生活方式干预基础上加用药物干预。药物种类常用药物适应症用法用量注意事项双胍类二甲双胍IFG、IGT或混合性糖代谢异常，尤其适用于超重/肥胖人群起始剂量500mg/次，2~3次/日，餐中或餐后服用，可逐渐增加至1500~2000mg/日常见胃肠道不良反应（如恶心、腹泻），随用药时间延长可逐渐耐受；肾功能不全者需调整剂量或禁用α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖IGT或以餐后血糖升高为主的糖尿病前期人群阿卡波糖50~100mg/次，3次/日，餐时与第一口主食同服；伏格列波糖0.2mg/次，3次/日，餐前口服常见胃肠道不良反应（如腹胀、排气增多），从小剂量起始可减少不良反应GLP-1受体激动剂利拉鲁肽、司美格鲁肽合并肥胖、心血管疾病高风险的糖尿病前期人群利拉鲁肽0.6mg/次，1次/日，皮下注射，每周递增0.6mg，最大剂量1.8mg/日；司美格鲁肽0.25mg/次，1次/周，4周后增至0.5mg/次，最大剂量1mg/次常见胃肠道不良反应，具有减重、心血管保护作用；需皮下注射，价格相对较高（三）监测与随访建立定期监测与随访机制，评估干预效果，及时调整干预方案：血糖监测：生活方式干预者每3~6个月检测空腹血糖及OGTT2小时血糖，每年检测HbA₁c；药物干预者每1~3个月检测血糖，每6个月检测HbA₁c；心血管代谢危险因素监测：每6~12个月检测血压、血脂、体重、腰围，每年进行心电图、肝肾功能检查；随访：由内分泌科、全科医生或健康管理师进行随访，每3~6个月1次，评估生活方式执行情况、药物不良反应，根据监测结果调整干预方案。六、特殊人群干预（一）老年糖尿病前期人群结合健康状况、预期寿命及功能状态制定个体化干预目标：生活方式干预：根据身体耐受情况调整运动强度与类型，避免剧烈运动，优先选择散步、太极拳等温和运动；饮食干预需注意营养均衡，避免过度限制热量导致营养不良；药物干预：优先选择安全性高、低血糖风险低的药物（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂），从小剂量起始，密切监测不良反应；监测：适当放宽血糖控制目标，避免低血糖发生，重点关注心脑血管并发症及跌倒等不良事件风险。（二）有妊娠糖尿病史的女性是糖尿病极高危人群，需加强筛查与干预：生活方式干预：产后尽早开始饮食与运动干预，恢复健康体重，避免超重/肥胖；药物干预：生活方式干预无效者可考虑使用二甲双胍（哺乳期需谨慎）；随访：产后6~12周进行OGTT筛查，之后每1~3年筛查1次，再次妊娠时需密切监测血糖。（三）合并心血管疾病的糖尿病前期人群以降低心血管事件风险为核心：生活方式干预：严格控制饮食、增加运动、戒烟限酒，同时控制体重与腰围；药物干预：优先选择具有心血管保护作用的药物（如二甲双胍、GLP-1受体激动剂）；监测：加强心血管指标（如血压、血脂、心电图）的监测，每3~6个月评估心血管风险。七、展望随着对糖尿病前期发病机制的深入研究及循证医学证据的不断积累，未来糖