2021版围术期患者转运专家共识

2021版围术期患者转运专家共识1前言围术期患者转运是外科手术诊疗流程中的关键环节，涵盖术前从病房到手术室、术中手术室之间或手术室到特殊检查科室、术后从麻醉恢复室（PACU）/重症监护病房（ICU）到普通病房等多个场景。转运过程中，患者脱离原有稳定的监护环境，面临气道梗阻、循环衰竭、管路脱出等多种不良事件风险，据统计，围术期转运不良事件发生率可达2%~10%，严重者可危及患者生命。为规范围术期患者转运流程，降低转运风险，保障患者安全，国内麻醉学、护理学、外科学等多学科专家共同制定本共识，为临床实践提供科学依据与操作规范。2转运的定义与分类2.1定义围术期患者转运指在医疗机构内部，将围手术期（术前、术中、术后）患者从一个医疗单元转移至另一个医疗单元的过程，包括患者的搬运、途中监护及交接等全流程，核心目标是在保障患者病情稳定的前提下，完成诊疗地点的转换。2.2分类术前转运：从普通病房、急诊病房、ICU等科室将待手术患者转运至手术室，是围术期转运的初始环节，需重点关注患者术前准备状态、基础疾病控制情况及麻醉前评估结果。术中转运：在手术过程中，因特殊诊疗需求（如术中造影、术中放疗、术中超声引导等）将患者从手术室转运至其他专科诊疗室，或在多手术室间转运，需重点维持患者麻醉深度、循环呼吸稳定及手术部位的无菌状态。术后转运：将术后患者从手术室或PACU转运至普通病房、ICU或康复科室，需重点关注麻醉苏醒状态、手术创伤程度、术后出血风险及重要脏器功能恢复情况。3转运前评估3.1患者病情评估转运前需由主管医生及责任护士共同完成全面的病情评估，内容包括：ASA分级：根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准评估患者全身健康状态，ASAⅢ级及以上患者为转运高危人群，需制定个性化转运方案。生命体征：监测并记录患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等核心生命体征，若存在生命体征不稳定（如收缩压<90mmHg或>180mmHg、心率<50次/分或>120次/分、SpO₂<90%），需先进行干预直至平稳后再启动转运。气道与呼吸功能：评估患者气道通畅性、咳痰能力、呼吸模式及氧合状态，对于气管插管或气管切开患者，需确认导管固定牢固、气囊压力适宜；对于自主呼吸患者，评估是否存在呼吸困难、气道梗阻风险。循环功能：评估患者血容量状态、心律失常类型及心功能分级，对于存在休克、严重心律失常或心功能不全的患者，需提前建立有创动脉监测、中心静脉通路，备好血管活性药物。重要脏器功能：评估肝肾功能、凝血功能、脑功能等，对于存在急性肾损伤、肝功能衰竭、凝血障碍或意识障碍的患者，需加强转运期间的监测与支持。手术类型与创伤程度：大型手术（如心脏手术、颅脑手术、胸腹部大手术）、创伤性手术（如多发伤、脊柱损伤）患者转运风险显著升高，需配备更高级别的监护与急救设备。3.2转运必要性评估需严格评估转运的必要性，优先选择床旁诊疗替代院内转运，如床旁超声、床旁血气分析、床旁X线检查等；若必须转运，需明确转运目的（如手术、特殊检查、康复治疗等），并评估转运获益与风险的平衡关系，确保转运获益大于潜在风险。3.3转运风险分层根据患者病情评估结果将转运风险分为三级：低危：ASAⅠ~Ⅱ级，生命体征稳定，无严重基础疾病，手术创伤小，转运过程中发生不良事件的概率<1%。中危：ASAⅢ级，生命体征基本稳定，存在一种或多种基础疾病但控制良好，手术创伤中等，转运不良事件发生率为1%~5%。高危：ASAⅣ~Ⅴ级，生命体征不稳定，存在未控制的基础疾病或严重手术并发症，转运不良事件发生率>5%，需启动紧急转运预案。4转运前准备4.1人员准备转运团队需具备专业资质与协作能力，具体要求：人员组成：低危患者可由1名责任护士陪同；中危患者需由1名医生+1名责任护士陪同；高危患者需由1名高年资医生+1名专科护士+1名麻醉护士（必要时）组成转运团队，明确团队成员分工（如监测生命体征、管理管路、操作急救设备等）。资质要求：转运医护人员需接受过围术期转运专项培训，掌握急危重症患者监护与急救技能，包括心肺复苏、气道管理、循环支持、应急药物使用等。团队协作：转运前需召开简短的团队沟通会，明确转运路线、时间、接收科室对接人及应急处理流程，确保团队成员信息同步。4.2设备与药品准备转运前需检查并备好所有必要的设备与药品，确保设备功能正常、药品齐全：监护设备：配备便携式转运监护仪，可持续监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率等参数，具备声光报警功能；高危患者需额外配备有创动脉压监测设备、呼末二氧化碳监测设备。呼吸支持设备：气管插管/切开患者需配备便携式呼吸机，设置与院内呼吸机一致的参数；自主呼吸患者需配备简易呼吸器、氧气袋或氧气瓶，确保氧供充足。急救设备：配备除颤仪、吸引器、气道管理套件（喉镜、气管导管、导丝等）、止血设备等，确保设备处于备用状态。药品准备：急救药品箱需包含血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素）、抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）、镇静镇痛药物（丙泊酚、芬太尼）、止血药物（氨甲环酸、止血敏）、抗胆碱药物（阿托品）等，药品需标注明确的剂量、有效期，按急救优先级摆放。管路固定设备：准备专用管路固定贴、约束带、体位垫等，确保静脉通路、气道导管、引流管等各类管路固定牢固，防止转运途中脱出。4.3患者准备针对患者具体情况完成个体化准备：气道管理：气管插管患者需检查导管深度、气囊压力（维持在25~30cmH₂O），固定牢固；存在误吸风险的患者（如饱胃、肠梗阻、食管裂孔疝）需采取头高足低位，转运前可放置胃管并抽吸胃液。循环管理：确保静脉通路通畅，高危患者需建立至少2条外周静脉通路或1条中心静脉通路，固定好输液管路，避免转运途中管路扭曲、脱出；对于使用血管活性药物的患者，需配备便携式输液泵维持给药速度稳定。管路与引流管理：检查所有引流管（腹腔引流管、胸腔引流管、尿管等）的固定情况，夹闭或妥善固定引流袋/瓶，防止引流液逆流或管路脱出；记录引流液的颜色、性状与量。镇静镇痛：对于烦躁不安、疼痛明显的患者，转运前可给予适当的镇静镇痛药物（如咪达唑仑、芬太尼），以减少患者躁动导致的管路脱出或生命体征波动，但需避免过度镇静影响呼吸功能。体位准备：根据患者手术部位与病情选择合适的转运体位，如颅脑手术患者采取头高15°~30°位，脊柱手术患者保持轴线翻身体位，腹部手术患者采取半卧位；使用约束带适当约束患者肢体，防止坠床或管路脱出，但需避免约束过紧影响血液循环。4.4沟通与协调准备与接收科室沟通：转运前30分钟需电话通知接收科室，告知患者病情、转运时间、所需准备的设备与床位，确保接收科室做好接收准备（如备好监护仪、呼吸机、急救药品等）。与家属沟通：向家属详细告知转运的目的、过程、潜在风险及应急预案，签署转运知情同意书，取得家属的理解与配合。院内协调：提前联系医院后勤部门，协调电梯、转运通道，确保转运路线通畅，避免因拥挤、电梯等待等因素延长转运时间；对于高危患者，可申请专人引导转运路线。5转运实施5.1途中监测与观察转运途中需持续监测患者病情变化，内容包括：生命体征监测：持续监测心电、血压、血氧饱和度，每5~10分钟记录1次生命体征；对于高危患者，需持续监测有创动脉压、呼末二氧化碳，密切观察生命体征的动态变化，若出现异常立即启动应急处理。意识与瞳孔观察：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小与对光反射，对于颅脑手术或意识障碍患者，每15分钟评估1次，若出现瞳孔散大、意识障碍加重，提示可能存在颅内出血或脑疝，需立即处理。管路与引流观察：全程观察各类管路的固定情况，确保管路通畅，无扭曲、脱出；观察引流液的颜色与量，若出现引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能存在术后出血，需立即告知医生处理。皮肤与循环观察：观察患者皮肤颜色、温度与湿度，若出现皮肤苍白、湿冷，提示可能存在休克；观察肢体末梢循环，若出现发绀、麻木，提示可能存在血液循环障碍，需调整约束带松紧或体位。5.2应急处理流程转运途中若出现病情变化，需立即按照以下流程处理：气道梗阻：若患者出现呼吸困难、SpO₂进行性下降，需立即检查气道情况，清除气道分泌物；对于气管插管患者，若导管脱出，需立即给予面罩吸氧，必要时重新插管；对于自主呼吸患者，若出现舌后坠，需放置口咽通气道或鼻咽通气道，维持气道通畅。低血压：若患者收缩压<90mmHg，需立即加快输液速度，给予血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），同时评估低血压原因（如血容量不足、过敏、心功能不全等），针对性处理；若低血压持续不缓解，需立即将患者转运至就近的医疗单元进行抢救。心律失常：若患者出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，需立即给予电除颤；若出现窦性心动过缓，给予阿托品静脉注射；同时持续监测心电变化，调整抗心律失常药物剂量。呼吸骤停：若患者出现呼吸骤停，需立即停止转运，进行心肺复苏（CPR），同时给予球囊面罩通气，通知就近的医疗团队协助抢救，待患者生命体征稳定后再继续转运或返回原科室。5.3体位与环境管理体位管理：转运过程中需保持患者体位稳定，避免剧烈晃动；对于脊柱损伤、颅脑损伤患者，需安排专人固定患者头部与躯干，保持轴线位，防止二次损伤；定期调整患者肢体位置，避免长时间压迫导致压疮。环境管理：转运过程中需保持转运通道的温度适宜（22℃~24℃），避免患者受凉；避免在嘈杂、拥挤的环境中停留，减少对患者的刺激；使用转运床的护栏，防止患者坠床。6转运后交接6.1标准化交接流程采用SBAR沟通模式（现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation）完成标准化交接，确保交接信息全面、准确：现状（S）：告知接收科室医护人员患者当前的生命体征、意识状态、主要症状与体征。背景（B）：告知患者的基本信息、诊断、手术方式、术前病情、麻醉方式与苏醒情况。评估（A）：告知患者转运途中的病情变化、监测结果、处理措施及效果评估。建议（R）：告知接收科室后续的监护重点、治疗方案、用药计划及需关注的风险点。6.2交接内容明细交接内容需涵盖以下核心信息，并填写标准化的转运交接单：患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、手术名称与时间。病情与生命体征：转运前后的生命体征、意识状态、ASA分级、重要脏器功能情况。用药情况：转运前及转运途中的用药名称、剂量、给药时间与途径，特别是血管活性药物、镇静镇痛药物的使用情况。管路情况：各类管路的类型、留置部位、固定情况、通畅性及引流液情况，包括气管插管深度、气囊压力、静脉通路的数量与类型等。手术相关情况：手术创伤程度、术中出血量、输血输液量、标本送检情况、术后引流管放置情况。特殊注意事项：患者的过敏史、基础疾病、转运途中的不良事件及处理措施、后续需关注的风险点（如出血风险、感染风险、气道梗阻风险等）。6.3交接确认交接完成后，转运团队与接收科室医护人员需共同核对交接内容，确认无误后在转运交接单上签字，交接单需存入患者病历中，作为医疗文书存档。7质量改进与持续监测7.1不良事件上报制度建立围术期转运不良事件上报制度，所有转运相关不良事件（如管路脱出、生命体征波动、坠床、呼吸骤停等）均需在24小时内通过医院不良事件上报系统上报，详细记录事件发生时间、地点、过程、原因分析及处理措施；鼓励主动上报，对主动上报的医护人员不进行处罚，仅用于质量改进。7.2培训与考核体系建立定期的围术期转运培训与考核体系：培训内容：包括转运流程、病情评估、设备使用、应急处理、沟通技巧等，采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种培训方式。考核方式：每年进行1~2次理论考核与操作考核，考核合格后方可参与围术期转运工作；对于高危患者转运，需额外进行专项培训与考核。持续教育：定期组织多学科病例讨论，分析转运不良事件的原因与改进措施，更新转运共识与操作规范，确保医护人员掌握最新的转运知识与技能。7.3质量指标监测建立围术期转运质量监测体系，定期监测以下核心质量指标：转运不良事件发生率：统计转运过程中发生不良事件的次数占总转运次数的比例，目标值<2%。转运时间：统计从启动转运到交接完成的总时间，目标值<30分钟（高危患者<20分钟）。交接完成率：统计采用标准化交接流程完成交接的次数占总转运次数的比例，目标值100%。设备完好率：统计转运前设备检查合格的次数占总转运次数的比例，目标值100%。7.4持续质量改进运用PDCA循环（计划Pl