《婴幼儿常见疾病的识别与预防》课件-第一章 概述

第一章概述1. 婴幼儿的照护特点案例导入乐乐，8个月，男，咳嗽5天，加重伴发热、呼吸急促2天。5天前，流清涕，偶有打喷嚏，干咳（无痰），食欲稍减，体温37.5℃（低热）。家长误以为普通感冒，自行喂服中成药（具体不详）。近2天咳嗽加重，呈阵发性连声咳，喉中有痰音（无法咳出）。发热升至38.8℃，口服退热药（布洛芬）后短暂下降，4-6小时后复升。安静时呼吸频率55次/分钟，吃奶时易呛咳、拒奶。精神萎靡，烦躁哭闹，尿量减少（每日尿片仅3片）。请思考：1.乐乐可能发生了什么疾病？

2.婴幼儿应该如何预防任务要求掌握婴幼儿解剖生理特点、疾病特点。掌握婴幼儿社会-心理特点、照护特点。树立关爱婴幼儿、保护婴幼儿的职业素养一、婴幼儿解剖生理特点二、婴幼儿心理-社会特点三、婴幼儿疾病特点四、婴幼儿疾病照护特点一、婴幼儿解剖生理特点

一、婴幼儿解剖生理特点个体差异性别差异年龄差异大一、婴幼儿解剖生理特点防护能力恢复能力强弱一、婴幼儿解剖生理特点不同年龄身体各部比例一、婴幼儿解剖生理特点（1）解剖特点新生儿和小婴儿的头部相对较大，颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，抱起时应注意保护头部。儿童髋关节附近的韧带较松，臼窝较浅，容易发生脱臼及损伤，护理时应避免过度牵拉。一、婴幼儿解剖生理特点一、婴幼儿解剖生理特点（2）生理特点

各系统器官的机能随小儿年龄的增长逐渐成熟，如心率、呼吸、血压、外周血象及体液生化检验值随年龄的增长而变化。生长发育营养物质消化系统快多差腹泻病营养障碍性疾病一、婴幼儿解剖生理特点（3）免疫特点小儿的免疫功能不健全，抗感染能力差，适当的预防措施非常重要。IgGIgM革兰阴性细菌感染IgG和SIgA⬇，易患呼吸道疾病和消化道疾病二、婴幼儿心理-社会特点二、婴幼儿心理-社会特点小儿身心未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别保护和照顾。好奇好动缺乏经验心理发育家庭环境三、婴幼儿疾病特点三、婴幼儿疾病特点（1）病理特点小儿机体对相同病因的反应可因年龄和病理改变的不同而有所差异。肺炎链球菌维生素D缺乏支气管肺炎大叶性肺炎佝偻病骨软骨症、骨质疏松三、婴幼儿疾病特点小儿疾病的种类与成人有很大不同，且不同年龄小儿所患疾病的种类也有差别。（2）疾病特点先天性心脏病冠心病先天遗传围生期因素感染性疾病三、婴幼儿疾病特点（3）诊治

小儿疾病的治疗强调综合治疗，不仅要重视病因治疗，还要重视对症治疗。（4）预后

小儿疾病虽起病急、来势猛、变化多，但小儿各脏器、组织的修复和再生能力较强。（5)预防

预防是儿科护理特征性工作。计划免疫是预防工作的重点。四、婴幼儿疾病照护特点四、婴幼儿疾病照护特点STEP1STEP2STEP3（一）评估特点

健康史可靠性较差；配合度差；难度大。（二）病情观察特点

发展快、变化多；观察任务重。（三）照护内容特点

除要实施基础护理、疾病护理外，还要对患儿进行生活护理，安全护理。第一章概述2. 婴幼儿生长发育案例导入豆豆是个足月顺产的宝宝。出生后的第1周，他趴在床上时，几乎无法将头抬离床面，小脑袋总是软软地歪向一侧。到了满月时（4周左右），豆豆趴在床上，下巴能轻轻离开床面几秒钟。让父母惊喜的是，当宝宝现在，趴在床上，他不但能靠着自己的力量把头抬起来，还能左右环顾，几乎与床面呈90度角，眼睛对周围的新鲜事物充满了好奇。请思考：1.豆豆抬头这一运动的发育遵循了哪一特点？

2.根据豆豆的发育情况，判断豆豆现在多大了？任务要求掌握婴幼儿生长发育特点及体格指标的测量。掌握婴幼儿感觉、运动功能和言语发育规律。树立关爱婴幼儿、保护婴幼儿的职业素养一、婴幼儿生长发育规律二、婴幼儿生长发育影响因素三、婴幼儿体格生长发育与评价四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育一、婴幼儿生长发育规律

一、婴幼儿生长发育规律（一）连续性和阶段性生长发育是一个连续的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性。一般来说，年龄越小，体格增长越快，生后6个月内生长发育最快，尤其是头3个月出现生后第1个生长高峰期，1岁后生长速度逐渐减慢，至青春期又迅速加快，出现第2个生长发育高峰期。一、婴幼儿生长发育规律（二）顺序性生长发育一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序规律。一、婴幼儿生长发育规律（三）不平衡性小儿各系统的发育快慢不同，各有先后（图1-1）。例如，神经系统发育领先，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育先快而后回缩，皮下脂肪年幼时发育较快，肌肉组织的发育到学龄期才加速。一、婴幼儿生长发育规律（四）个体差异性小儿生长发育在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。二、婴幼儿生长发育影响因素二、婴幼儿婴生长发育影响因素（一）遗传（二）性别（三）营养（四）疾病和药物（五）孕母情况（六）生活环境三、婴幼儿体格生长发育与评价三、婴幼儿体格生长发育与平价为了随时了解小儿的生长发育情况，需要对小儿体格的几个发育指标进行定期测量。能反映小儿体格生长发育的指标有：体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、囟门、骨骼和牙齿等。（一）体格生长常用指标三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（1）体重体重的增长规律及估算公式1新生儿平均出生体重为3kg。其中，男婴平均为（3.3±0.38）kg，女婴平均为（3.2±0.36）kg。生后1周内可有暂时性体重下降（生理性体重下降），减少原来体重的3%～9%，常于生后7～10日恢复到出生体重。生后及早授乳或喂水，体重下降可减少。年龄越小体重增长越快。正常足月新生儿生后第1个月体重增加可达1～1.5kg，前半年每月平均增加600～800g，是生长发育的第1个高峰期；后半年每月平均增加300～400g。3～5个月时体重是出生时的2倍（6kg），1周岁时增至3倍（9kg）。三、婴幼儿体格生长发育与平价体重的增长规律及估算公式11岁以内小儿体重的推算公式如下：1～6月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×月龄7～12月：体重（kg）＝出生体重（kg）＋0.7（kg）×6＋0.5（kg）×（月龄－6）2岁时体重4倍于出生体重（12kg）。2岁后到11、12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：2岁以后：体重（kg）＝8（kg）＋2（kg）×年龄（一）体格生长常用指标→（1）体重三、婴幼儿体格生长发育与平价体重测量的方法及注意事项2常用的测量体重的方法有卧式（适用婴儿）、坐式（适用1～3岁幼儿）、立式（适用3岁以上儿童）3种。测量体重时，应注意以下事项：①称前必须校零。②体重计应放置在平坦地面上。③被测量的小儿应尽量减少着装。④小儿上、下体重计时，动作要轻缓。⑤被测量的小儿应排空大小便，不要大量喝水。体重测量方法（一）体格生长常用指标→（1）体重三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（2）身高（长）1．身高（长）的增长规律及估算公式（1）身高（长）也是年龄越小增长越快。同体重一样，有婴儿期和青春期2个增长高峰期。新生儿出生时平均为50cm。6个月时约65cm，1周岁时约75cm，2周岁时约85cm。2岁以后平均每年增长5～7.5cm。2以后小儿的身高（长）可按下列公式粗略推算：身高（长）（cm）＝70（cm）＋7（cm）×年龄三、婴幼儿体格生长发育与平价2．身高（长）测量的方法3岁以下小儿用量板卧位测身长。脱帽、鞋、袜及外衣，仰卧于量板中线上，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板，一手移动足板使紧贴小儿足底，并与底板相互垂直，读刻度至0.1cm。3岁以下小儿身长测量（一）体格生长常用指标→（2）身高（长）三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（3）坐高由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。1．坐高的发育规律三、婴幼儿体格生长发育与平价（1）仰卧位测量法：小儿卧于量板上测顶臀长。测量者一手握住小儿小腿使其膝关节屈曲，骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直；一手移动足板紧压臀部，量板两侧刻度相等时读数，记录至小数点后1位数，如图所示。2．坐高的测量方法顶臀长测量（一）体格生长常用指标→（3）坐高三、婴幼儿体格生长发育与平价（2）立位测量法：小儿用坐高计测坐高。小儿坐于坐高计凳上，身躯先前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放于地面；测量者移下头板与头顶接触，记录读数至小数点后1位数2．坐高的测量方法坐高测量（一）体格生长常用指标→（3）坐高三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（4）头围头围的增长规律1头围与脑的发育密切相关。新生儿出生时头围平均为34cm；头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月均增长6cm，故1岁时头围约为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时为54～58cm，接近成人头围。三、婴幼儿体格生长发育与平价头围的测量方法2头围测量在2岁前最有价值。若头围过小，要考虑脑发育不良；若头围过大，则要考虑有无脑积水。头围测量应遵循以下方法：小儿取立位或坐位，测量时，将软尺0点固定于小儿头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮绕枕后结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数记录至小数点后1位数。头围测量（一）体格生长常用指标→（4）头围三、婴幼儿体格生长发育与平价一、体格生长常用指标→（五）胸围1．胸围的增长规律胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm；1岁时头围、胸围相等，约46cm；1岁后胸围逐渐超过头围，胸围和头围的差约等于其岁数减去1。胸围增长与儿童营养和胸廓发育有关，肥胖儿由于胸部皮下脂肪厚，胸围可于3～4个月时暂时超过头围；而营养较差、佝偻病、锻炼不够的小儿胸围超过头围的时间可推迟到1.5岁以后。三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（5）胸围2．胸围的测量方法小儿取卧位或立位（3岁以上不可取坐位），两手自然平放或下垂，测量者将软尺0点固定于小儿一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼吸时的中间读数，记录至小数点后1位数。胸围测量三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（6）腹围腹围（abdominalgirth）是平脐（小婴儿以剑突与脐之间连线的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。测量腹围时，小儿取卧位，将软尺0点固定于剑突与脐连线中点，经同一水平绕腹一周，回到0点，读数记录至小数点后一位数。三、婴幼儿体格生长发育与平价（一）体格生长常用指标→（7）上臂围上臂围（upperarmcircumference，UAC）是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育，反映小儿的营养状况。营养状况上臂围良好>13.5cm中等12.5~13.5cm不良<12.5cm5岁以下三、婴幼儿体格生长发育与平价上臂围（upperarmcircumference，UAC）是指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育，反映小儿的营养状况。营养状况上臂围良好>13.5cm中等12.5~13.5cm不良<12.5cm5岁以下（一）体格生长常用指标→（7）上臂围三、婴幼儿体格生长发育与平价（1）骨骼的发育1.1颅骨的发育颅骨随脑的发育而增大，除头围外，可根据骨缝和囟门闭合时间来评价颅骨的发育。颅骨发育特点前囟：1.5~2cm1~1.5岁闭合

骨缝：出生时稍分开3~4月闭合后囟：很小或闭合6~8周闭合（二）骨骼和牙齿的发育→（1）骨骼的发育

前囟测量的评价意义早闭或过小—小头畸形等迟闭或过大—佝偻病、甲减等

饱满—颅内压增高凹陷—极度消瘦或脱水三、婴幼儿体格生长发育与平价（二）骨骼和牙齿的发育→（1）骨骼的发育1.2脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育。出生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁后则落后于四肢增长。至6到7岁时，韧带发育后，这3个脊柱自然弯曲为韧带所固定。坐、立、行姿势不正确及骨骼病变均可引起脊柱发育异常或造成脊柱畸形。三、婴幼儿体格生长发育与平价（二）骨骼和牙齿的发育→（2）牙齿的发育人一生有乳牙（共20个）和恒牙（共32个）两副牙齿。1．乳牙:生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚在2～2.5岁出齐20颗乳牙。2岁以内乳牙的数目为月龄减4～6（出牙时间及顺序见图2-11），但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异，12个月尚未出牙可视为异常。乳牙萌出时间及顺序四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（一）感知觉的发育1.视觉（视感知）的发育新生儿出生后对光感已有反应，强光可引起闭目，能看见15～20cm以内的物体，在安静、清醒状态下有短暂的注视能力。3个月时出现头眼的协调运动，爱看自己的手，可随物体水平转动180°；6～7个月时目光可随上、下移动的物体垂直方向转动，眼手动作协调，能看到下落的物体，喜红色等鲜艳明亮的颜色；8～9个月时开始出现深度视觉，能看到小物体；18个月时能区别各种形状；2岁时可区别垂直线与横线；5岁时可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育，视力达到1.0。四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（2）听觉（听感知）的发育新生儿出生时鼓室无空气，中耳内有羊水潴留，听力差。生后3～7日听觉已相当良好；3～4个月时头可转向声源，听到悦耳声时会微笑；7～9个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时能听懂自己的名字；2岁时能听懂简单吩咐；3岁时可精细区别不同声音；4岁时听感知觉发育完善。四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育新生儿：对母亲的香味能有反应1个月：对强烈气味有不愉快表示3~4个月：能区别好闻难闻的气味4~5个月：对食物的微小变化已很敏感7~8个月：更灵敏，对芳香气味有反应新生儿的嗅觉和味觉在出生时已基本发育成熟，对母乳的香味已有反应，对不同味道的反应也不同3.味嗅感知四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（四）皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉等。新生儿触觉很灵敏，如眼、口周、手掌及足底等部位触之即有反应。新生儿对痛觉的反应比较迟钝，尤其在躯干、腋下等部位更不敏感。新生儿对温度的感觉比较敏感，能区分出物品温度的高低，且对冷的感觉比对热的感觉更敏感。（五）知觉的发育知觉是人对事物的综合反映，与上述各感觉能力的发育密切相关。小儿1岁末开始有空间和时间知觉；3岁能辨上下；4岁能辨前后；4～5岁开始有时间概念；5岁能辨自身的左右。四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（二）运动功能的发育四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（二）运动功能的发育→（1）粗运动粗运动又称大运动，包括颈肌和腰肌的平衡性活动，其发育规律如下：①抬头：婴儿1个月俯卧位时能抬头1～2秒，2个月竖抱时能抬头，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳并能自由转动。②坐：婴儿到6～7个月能独坐，8个月能坐稳并左右转身。③爬：婴儿7～8个月时已能用手支撑胸腹，8～9个月能用上肢向前爬，12个月左右爬时手膝并用；18个月时可爬上台阶。④站、走、跳：婴儿5～6个月扶立时双下肢可负重，并能上下跳动；8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10个月左右能扶走；11个月时能独站片刻；15个月时可独自走稳；18个月时已能跑及倒退走；2岁时能并足跳；2岁半时能单足跳1～2次；3岁时双足交替走下楼梯；5岁时能跳绳。大运动发育的过程可用“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）的口诀进行记忆。四、婴幼儿感觉、运动功能和言语发育（二）运动功能的发育→（2）细运动细运动又称小运动，是指手的精细捏弄动作，其发育规律如下：新生儿两手握拳很紧，2个月时握拳姿势逐渐松开，3～4个月时握持反射消失，开始有意识地取物；6～7个月时能独自摇摆或玩弄小物体，出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指取物；12～15个月时学会用匙，乱涂画，能几页几页地翻书；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，能握杯喝水；3岁时在别人的帮助下会穿衣服