尿液检查理论

尿液检查

泌尿系统的生理泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出

②由皮肤排泄③以尿的形式由肾脏排出。尿液的产生尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。尿液检查的意义

1、协助诊断泌尿系统疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）

2、鉴别某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）

3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）

．一、尿液一般检验

包括：一般性状检查化学检查

尿沉渣检查

㈠尿标本的收集收集标本的一般注意点：（1）成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；（2）男性包茎者要求包皮翻开洗净；（3）将标本留于清洁干燥的容器中，半小时内送检。尿液标本留取的时间：(1)晨尿（首次尿）：蛋白、细胞和管型等。(2)随机尿：门、急诊病人临时检验。(3)24小时尿：尿蛋白定量、肾上腺素、17-

羟，17-酮、醛固酮等检测。(4)餐后尿：病理性糖尿、蛋白尿检验等。（5）中段尿：细菌培养㈠尿标本的收集㈠尿标本的保存⑴低温（4℃）冷藏。

⑵加防腐剂：蛋白、糖：甲苯或二甲苯；肾上腺素，17-羟，17-酮：浓盐酸；细胞和管型：甲醛；醛固酮：冰乙酸；㈡一般性状检查

1、颜色

正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。

影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量

尿色异常

（上清液）尿沉渣尿隐血乳糜试验革兰氏染色尿双胆临床意义血尿清亮RBC+－－－肾小球性血尿、非肾小球性血尿血红蛋白尿红色—+－－－Hb尿，蚕豆病，误输血脓尿、菌尿可混浊WBC、RBC、－或+－+－尿感、尿路结核乳糜尿乳白色—－+－－丝虫病，淋巴管阻塞胆红素尿深黄色—－－－+阻塞性、肝C性黄疸2、尿量

⑴正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500ml/24h。

⑵多尿（polyuria）：＞2500ml/24h

暂时性多尿见于：饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、

CRF多尿期、精神性多尿。

⑶少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h

⑷无尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。少尿或无尿肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的疾病可导致肾小球滤过不足造成少尿；肾性少尿：肾脏实质性改变；肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤等引起尿路梗阻或排尿功能障碍；3、气味

⑴由于细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。

⑵糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味，苯丙酮尿症患者尿液有鼠臭味。

⑶有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。

⑷大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。4、酸碱度（PH）

正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)

⑴尿PH增高（碱性尿）：

见于碱中毒、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等。

⑵尿PH降低：

见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、食入大量肉类等。5、尿比密

主要用来粗略评估肾小管浓缩、稀释功能。成人正常约为1.015-1.025。

⑴尿比密升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高。

⑵尿比密降低：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。尿渗量

尿渗量是指尿内全部溶质的微粒总数量，它反映了肾脏对溶质和水的相对排泄速度，不受溶质微粒大小和性质的影响，只与溶质微粒的数量有关。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。

参考值：晚饭后禁水8小时，清晨送尿检查，尿渗量成人为600～1000mOsm/kgH2O(水)。

㈢尿化学检查1、尿蛋白

⑴检测方法

尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法 加热醋酸法尿蛋白试纸条法

尿蛋白定量试验：双缩脲法染料结合法⑵正常值

正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

异常：尿蛋白含量＞150mg/24h或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。

⑶尿蛋白产生的机制1.肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。根据滤过膜损伤程度和蛋白尿的组分可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白，无大分子量的蛋白，如肾病综合症。非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁有严重的断裂损伤，尿中有大、中、小分子量的蛋白质，如原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。⑶尿蛋白产生的机制2.肾小管功能受损，近端小管对蛋白质的重吸收障碍而出现蛋白尿。3.血浆中小分子量蛋白质（如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等）异常增加，超过肾小管的重吸收能力。4.肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H蛋白增加。⑷蛋白尿的分类及特点生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿2、尿糖

当血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/L）或血糖未升高但肾糖阈降低时，将导致尿液中出现大量葡萄糖。尿糖定性试验阳性称为糖尿，一般指葡萄糖尿。2、尿糖

①血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：

见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。

②肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：

见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。

③假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使班氏试剂中铜还原。

④暂时性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激情况（颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管意外，血肾上腺素或胰高血糖素升高）。⑴组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮⑵正常值：定性试验（－）⑶意义：

①糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②非糖尿病酮尿：剧烈运动、妊娠剧吐、高热、腹泻、饥饿等。3、尿酮体酮体的检测酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。4、尿胆红素与尿胆原

正常胆红素循环三种黄疸发生机制三种黄疸的实验室检查的鉴别

正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。意义：

①尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。

②尿胆原阳性见于：肝细胞性和溶血性黄疸。4、尿胆红素与尿胆原5、尿亚硝酸盐试验

尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于100000。

意义：

①大肠杆菌等肠杆菌科细菌引起的尿路感染呈阳性；其他如淋球菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。

②细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。

③进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。㈣显微镜检查尿沉渣作显微镜检查可提供许多有用的信息。主要检查细胞、管型及结晶等。1、细胞

⑴红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞0-偶见/HP，＞3个/HP称为镜下血尿，＞10个/HP称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性小于50%时，称非肾小球性血尿。意义：

①肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。

②非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。尿红细胞⑵尿白细胞

正常人尿沉渣镜检白细胞＜5个/HP，＞5个/HP称镜下脓尿。 尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染。尿白细胞⑶上皮细胞尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾、输尿管、膀胱覆盖移行上皮细胞，近尿道口覆盖鳞状上皮细胞。肾小管损害时可见肾小管上皮细胞。尿上皮细胞2、管型⑴组成：

是蛋白质、细胞、碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。⑵形成管型的必要条件：

①尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。

②肾小管有浓缩、酸化能力。

③有提供交替使用的肾单位。⑴细胞管型

常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一，分为

上皮细胞管型

红细胞管型

白细胞管型上皮管型红细胞管型白细胞管型

⑵其它管型

颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。细颗粒管型见于肾小球肾炎等肾病变，粗颗粒管型见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致肾小管损害。

透明管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。见于正常晨尿或应激状态，以及肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等。

⑵其它管型

脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。

肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。

蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。

色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。颗粒管型透明管型色素管型血红蛋白管型蜡样管型3、结晶体

⑴结晶体+RBC：见于泌尿系结石⑵磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药⑶亮氨酸、酪氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。⑷胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹针尖状结晶：见于痛风3.结晶体易在碱性尿中出现的晶体：磷酸盐晶体、碳酸盐晶体和尿酸盐晶体，一般无特殊意义。易在酸性尿中出现的晶体：尿素晶体见于痛风及食入富含嘌呤食物者等；草酸钙晶体见于尿路结石及常进食植物性食物者。二、尿液其他检查

㈠尿蛋白电泳

1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS）来区分不同分子量的蛋白质。

2、意义：

⑴高分子型：见于肾小球受损为主的疾病。

⑵中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。

⑶低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。

⑷混合型：见于肾小球肾小管均受损时，如慢性肾炎晚期、严重间质性肾炎累及肾小球，慢性肾功能衰竭等。㈡尿红细胞形态检查原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响，发生三种形态学改变：①大小改变；②形态异常；③血红蛋白含量变化。

肾小球源性血尿多形性红细胞大于80%。意义：

⑴肾小球性血尿呈多形性改变，见于各类肾小球疾病。

⑵非肾小球性血尿红细胞呈均一型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。㈢尿β2微球蛋白

β2微球蛋白可通过肾小球滤过，但几乎完全被肾小管重吸收，故正常尿中很少。意义：

⑴肾小管疾病：肾小管重吸收能力减弱，尿β2-M增高。

⑵监别上、下尿路感染：上尿路感染累及肾小管，故尿β2-M增高，而下尿路感染尿β2-M不高。

⑶观察药物对肾脏的中毒损害：如氨基甙类药、重金属、造影剂，当尿β2-M增高时，应停药。

⑷协助诊断恶性疾病：恶性肿瘤尿

β2-M可增高。㈢尿α１微球蛋白

α１微球蛋白的肾内处理过程同β2微球蛋白。意义：肾近曲小管损害的早期诊断指标，可替代β2-M作为肾功能不全的指标。

α１-M与β2-M的区别：

⑴α１-M的分子量比β2-M大。

⑵在酸性尿中，α１-M比β2-M稳定。

⑶鉴别诊断恶性疾病：恶性肿瘤尿

β2-M

可增高而α１-M

不增高。（四）尿溶菌酶

溶菌酶来自单核、中性粒细胞，是能溶解某些细菌的酶。能从肾小球滤过，但绝大部分被肾小管重吸收，故正常尿中很少。

意义：

①肾小管疾病：因肾小管功能受损，重吸收减少。

②急性肾小管坏死时，尿溶菌酶高若持续升高不下则预后差。

③急性单核细胞白血病时，血溶菌酶显著增高故尿溶菌酶也高。（五）尿淀粉酶

淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于尿中。当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌增加，而致自身组织消化，胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出。意义：

①急性胰腺炎：血淀粉酶在发病后4-12h↑，持续

3-5天。尿淀粉酶发病后12-24h↑，持续3-10

天。

②胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。

③巨淀粉酶血症：少见（六）尿本周蛋白（BJP）原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出。意义：见于多发性髓瘤等单克隆免疫球蛋白