儿科常见疾病诊疗常规

儿科常见疾病诊疗常规儿童的健康成长是家庭和社会共同的期盼。由于儿童生理机能尚未发育成熟，免疫系统相对薄弱，他们更容易受到各种疾病的侵扰。掌握儿科常见疾病的诊疗常规，不仅是医护人员的专业要求，对于家长而言，了解这些知识也有助于更好地配合治疗、进行家庭护理，以及早期识别危险信号。本文将围绕儿科临床中几种最为常见的疾病，从病因、临床表现、诊断要点到治疗原则及家庭护理，进行系统性阐述，旨在提供一份专业、严谨且实用的参考。一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科门诊就诊率最高的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。常见病因多由病毒感染引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，少数为细菌或支原体感染。气候突变、受凉、疲劳等因素可降低机体抵抗力，诱发本病。临床表现1.局部症状：主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变为浓涕），可伴有喷嚏、干咳、咽部不适或咽痛。2.全身症状：婴幼儿常起病急，可有发热，体温可高可低，部分患儿伴有呕吐、腹泻、烦躁不安、精神不振等。年长儿症状相对较轻，可诉头痛、乏力、肌肉酸痛。3.体征：咽部充血，扁桃体可肿大，有时可见颈部淋巴结轻度肿大。诊断要点根据患儿的临床表现（如鼻塞、流涕、咽痛、发热等）及体格检查所见（咽部充血等）即可作出初步诊断。一般无需特殊实验室检查，但若怀疑细菌感染或并发症时，可进行血常规、C反应蛋白等检查。治疗原则与常规1.一般治疗：注意休息，多饮水，给予易消化的饮食。保持室内空气流通，温湿度适宜。2.对症治疗：*发热：体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬（遵医嘱或药品说明书使用，注意剂量和间隔时间）。物理降温（如温水擦浴）可作为辅助手段，但不推荐酒精擦浴。*鼻塞：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。*止咳祛痰：一般不推荐使用强力镇咳药，尤其对于小婴儿。若咳嗽剧烈影响休息或伴有痰液黏稠不易咳出时，可在医生指导下使用止咳祛痰药物。3.病因治疗：*病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。*细菌感染：如明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等），可在医生指导下使用抗生素治疗。家庭护理与注意事项*密切观察患儿精神状态、体温变化及病情进展。*鼓励患儿多饮水，进食清淡、富含维生素的食物。*注意口腔卫生，饭后可用温水漱口。*避免带患儿去人群密集的公共场所，防止交叉感染。二、急性支气管炎急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染之后，或为急性传染病的一种临床表现。常见病因病毒、细菌、支原体等病原体均可引起。凡能引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，细菌感染常继发于病毒感染之后。临床表现1.咳嗽：为本病的主要症状。初期为干咳，以后逐渐出现咳痰，可为白色黏痰或黄色脓痰。咳嗽可持续数天至1-2周。2.发热：可有不同程度的发热，一般热度不高，少数患儿可高热。3.其他症状：部分患儿可有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。婴幼儿症状可能较重，可伴有喘息。4.体征：肺部听诊可闻及呼吸音粗糙，可闻及散在的干啰音或不固定的粗中湿啰音，啰音的部位和性质可随咳嗽及体位变动而改变。诊断要点根据咳嗽、咳痰等症状，结合肺部听诊闻及干啰音或不固定湿啰音，一般可作出诊断。胸部X线检查可显示肺纹理增粗、模糊，有助于排除肺炎等其他疾病。治疗原则与常规1.一般治疗：同急性上呼吸道感染，注意休息，多饮水，室内保持空气流通。2.对症治疗：*止咳祛痰：同急性上呼吸道感染，重点在于祛痰，使痰液易于咳出。可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药物，或雾化吸入治疗。*平喘：如患儿出现喘息症状，可给予支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）或口服白三烯受体拮抗剂等。*退热：同急性上呼吸道感染。3.病因治疗：*病毒感染：以对症治疗为主。*细菌或支原体感染：明确后可选用敏感抗生素治疗。家庭护理与注意事项*鼓励患儿有效咳嗽，帮助其拍背排痰（拍背时由下向上，由外向内）。*若痰液黏稠，可适当增加空气湿度，如使用加湿器。*注意观察患儿呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等，应立即就医。三、毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的一种严重的急性下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以下婴儿多见。常见病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，副流感病毒、腺病毒等也可致病。临床表现常在上呼吸道感染后2-3天出现持续性干咳和发作性呼吸困难。体温多为中低热，少数可高热。患儿表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷），肺部听诊可闻及呼气相为主的哮鸣音及细湿啰音。严重者可出现面色苍白、口唇发绀、烦躁不安、精神萎靡等缺氧症状。诊断要点根据婴幼儿年龄、典型的临床表现（喘憋、三凹征、哮鸣音）及流行病学史（多见于冬春季），结合血常规、胸部X线片（可见双肺透亮度增加，肺纹理增多、模糊，可有小点片状阴影）等检查可作出诊断。病毒学检测有助于明确病原。治疗原则与常规治疗重点为改善通气、控制喘息、纠正缺氧及预防并发症。1.一般治疗：保持室内空气新鲜，温湿度适宜。保证液体入量，避免脱水。2.氧疗：有缺氧表现者（如口唇发绀、经皮血氧饱和度低于90-92%）应给予吸氧。3.控制喘息：*支气管舒张剂：如沙丁胺醇、特布他林雾化吸入。*糖皮质激素：病情较重者，可在医生指导下给予糖皮质激素（如布地奈德雾化吸入或口服泼尼松）治疗。4.抗病毒治疗：目前尚无特效抗RSV药物。利巴韦林仅在重症患儿或有高危因素者考虑使用。5.对症支持治疗：保证营养供给，维持水、电解质平衡。合并细菌感染时可酌情使用抗生素。家庭护理与注意事项毛细支气管炎病情变化快，易发生呼吸衰竭等严重并发症，一旦怀疑或确诊，应及时住院治疗。家庭护理中，家长应密切观察患儿呼吸、精神状态，若出现呼吸困难加重、发绀等，需立即就医。四、急性胃肠炎急性胃肠炎是儿科常见的消化道疾病，以腹泻、呕吐为主要表现，严重者可引起脱水、电解质紊乱。常见病因可由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌、志贺氏菌）、寄生虫感染引起，也可由饮食不当、气候变化等非感染因素所致。其中，病毒感染是婴幼儿急性胃肠炎的主要原因。临床表现主要表现为腹泻和呕吐。大便次数增多，性状改变，可为稀水样便、蛋花汤样便，少数可有黏液或脓血便。可伴有发热、腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等症状。呕吐严重者可出现脱水，表现为口渴、尿少、哭时无泪、皮肤弹性差、精神萎靡等。诊断要点根据患儿腹泻、呕吐等临床表现，结合流行病学史（如秋季腹泻多见于轮状病毒感染）、大便性状及常规检查（大便常规可见白细胞、红细胞等，病毒检测可明确病毒类型）即可诊断。同时需判断脱水程度和性质。治疗原则与常规治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。1.饮食调整：继续饮食，满足生理需要。呕吐严重者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续进食。食物以清淡、易消化为主，避免油腻、生冷食物。2.预防和纠正脱水：这是治疗的关键。*口服补液盐（ORS）：适用于轻、中度脱水患儿。应遵循少量多次的原则服用。*静脉补液：适用于重度脱水、频繁呕吐无法口服补液或已有明显电解质紊乱者。3.药物治疗：*益生菌：有助于恢复肠道正常菌群，改善腹泻症状。*蒙脱石散：可保护肠黏膜，吸附病原体和毒素。*补锌治疗：世界卫生组织推荐，对于急性腹泻患儿，可给予补锌治疗，以缩短病程，减少复发。*抗生素：仅用于明确细菌感染所致的胃肠炎，且需在医生指导下使用。病毒性胃肠炎无需使用抗生素。4.对症治疗：高热时给予退热治疗，腹痛明显者可适当给予解痉药（需遵医嘱）。家庭护理与注意事项*注意饮食卫生，勤洗手，餐具消毒。*密切观察患儿腹泻、呕吐次数、量及性质，记录尿量，评估脱水情况。*臀部护理：勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部，保持干燥，防止红臀。*患儿呕吐时，应将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息或肺炎。五、发热发热本身不是一种疾病，而是多种疾病的一个共同症状，是机体对感染或其他刺激的一种防御反应。常见病因1.感染性疾病：是儿童发热最常见的原因，如感冒、肺炎、支气管炎、胃肠炎、尿路感染、中耳炎、脑膜炎等。2.非感染性疾病：如川崎病、风湿热、幼年特发性关节炎、恶性肿瘤、中暑、疫苗接种后反应等。临床表现与诊断要点发热仅是一个症状，关键在于寻找发热的原因。医生会结合患儿的年龄、发热的特点（如热型、持续时间）、伴随症状（如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛等）、体格检查及实验室检查（如血常规、C反应蛋白、尿常规、胸片等）进行综合判断。处理原则与常规1.明确病因：针对引起发热的原发病进行治疗是根本。2.合理退热：*退热指征：一般认为，体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适、烦躁、影响睡眠和进食时，可给予退热药物。*常用退热药物：对乙酰氨基酚和布洛芬，根据患儿年龄和体重给药，避免同时使用多种退热药，严格按照说明书或医嘱用药。*物理降温：高热时可配合物理降温，如减少衣物、温水擦浴（水温32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），不推荐酒精擦浴和冰水灌肠。3.一般护理：多饮水，保持室内空气流通，给予清淡易消化饮食。家庭护理与注意事项*密切观察：注意患儿精神状态、面色、呼吸、有无皮疹、呕吐、腹泻等伴随症状。*不要过度“捂汗”：适当减少衣物，有利于散热。*何时须就医：*年龄小于3个月的婴儿出现发热。*发热持续超过3天不退。*高热持续不退（超过39℃）或反复高热。*伴有精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、面色苍白或发绀。*伴有剧烈呕吐、腹泻，出现脱水症状。*伴有呼吸困难、剧烈咳嗽。*伴有