中国特应性皮炎临床诊疗指南汇编

中国特应性皮炎临床诊疗指南汇编特应性皮炎，作为一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其诊疗一直是皮肤科临床实践中的重点与难点。近年来，随着对疾病认知的不断深入和诊疗技术的持续进步，我国在特应性皮炎的规范化诊疗方面取得了显著进展。本汇编旨在整合当前国内主流的诊疗指南核心内容，为临床医师提供一份系统、实用的参考资料，以期进一步提升特应性皮炎的诊疗水平，改善患者生活质量。一、特应性皮炎的概述特应性皮炎，通常简称AD，其命名本身即揭示了其特殊的发病背景和临床特点。它并非孤立的皮肤问题，而是与个人或家族的特应性体质密切相关，常伴发过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。其核心特征是剧烈瘙痒、皮肤干燥以及反复发作的湿疹样皮疹。这种疾病不仅影响患者的生理健康，更对其心理状态和社会功能造成深远影响，因此需要医患双方共同重视，长期管理。AD的发病机制复杂，目前认为是遗传因素、免疫异常、皮肤屏障功能障碍以及环境因素等多方面相互作用的结果。近年来，关于皮肤微生物组失衡，特别是金黄色葡萄球菌定植与AD发病及加重的关系，也日益受到关注。二、特应性皮炎的诊断与评估（一）诊断标准目前国内临床实践中，主要参考的诊断标准包括Williams标准和我国学者制定的标准（如张氏标准）。Williams标准因其较高的敏感性和特异性，在儿童AD的诊断中应用广泛。其主要内容包括：1.瘙痒史。2.典型的皮疹形态和分布：成人屈侧苔藓化或（和）面部/颈部/伸侧受累；儿童面部和伸侧受累。3.慢性或慢性复发性病程。4.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）。满足上述第1条，同时加第2、3条中的至少一条，以及第4条中的至少一条，即可考虑AD的诊断。对于不典型病例，需结合实验室检查（如外周血嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE升高或特异性IgE阳性）和排除其他类似疾病进行综合判断。（二）病情评估准确的病情评估是制定个体化治疗方案的基础。临床常用的评估工具包括：*湿疹面积及严重程度指数（EASI）：较为全面，适用于中重度患者，但操作相对复杂。*研究者整体评估（IGA）：简单易行，临床常用，将病情分为清除、几乎清除、轻度、中度、重度五级。*瘙痒视觉模拟评分（VAS）：评估瘙痒的主观感受，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒。*SCORAD评分：综合评估面积、严重度和主观症状，较为全面，但计算繁琐。此外，还应关注患者的生活质量评估，如儿童皮肤病生活质量指数（CDLQI）或皮肤病生活质量指数（DLQI），以及睡眠质量等。（三）鉴别诊断AD需与多种皮肤病进行鉴别，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮等。详细的病史采集、体格检查以及必要的实验室检查有助于鉴别诊断。三、特应性皮炎的治疗原则与策略AD的治疗目标是缓解或消除临床症状，消除诱发和加重因素，减少和预防复发，提高患者生活质量。治疗应遵循个体化原则，根据病情严重程度、年龄、部位等因素制定方案，并强调长期管理。（一）基础治疗1.患者教育与心理疏导：向患者及家属解释疾病的慢性复发性特点，指导正确的皮肤护理和避免诱发因素，减轻患者焦虑情绪，提高治疗依从性。2.皮肤护理：*保湿润肤：是AD的基础治疗，应贯穿始终。每日规律使用保湿剂，保持皮肤水合，修复皮肤屏障。选择不含香精、色素、低敏的医用保湿剂。*清洁：温水沐浴，避免过度清洁和烫洗，时间不宜过长，选择温和的洁肤产品。3.避免诱发因素：如避免接触过敏原（尘螨、花粉、动物皮屑等）、刺激性物质（肥皂、洗涤剂、羊毛衣物等），注意环境温度和湿度，避免情绪波动和精神紧张。（二）外用药物治疗外用药物是AD的一线治疗方案。1.糖皮质激素（TCS）：目前控制炎症的首选药物。根据皮损性质、部位及患者年龄选择合适强度和剂型。应注意规范使用，避免长期连续大面积使用强效激素，警惕局部及系统不良反应。2.钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。具有抗炎、调节免疫作用，无糖皮质激素的皮肤萎缩等副作用，适用于面颈部、皱褶部位及儿童患者。可作为维持治疗，预防复发。3.其他外用药物：如外用抗菌药物（用于继发感染时）、止痒剂、角质松解剂等，可根据具体情况选择使用。近年来，新型外用JAK抑制剂等也开始应用于临床。（三）系统药物治疗适用于中重度AD、外用药物疗效不佳或皮损广泛者。1.抗组胺药：主要用于有明显瘙痒或合并荨麻疹、过敏性鼻炎的患者。第二代非镇静抗组胺药为首选。一般不推荐常规使用镇静性抗组胺药，对于严重瘙痒影响睡眠者，可短期使用。2.免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。由于可能的系统毒性，仅用于其他治疗无效的严重AD患者，需在有经验的医师指导下使用，并密切监测不良反应。3.生物制剂：近年来，针对AD发病机制关键靶点的生物制剂（如抗IL-4Rα单抗）为中重度AD患者带来了新的治疗选择。其疗效确切，安全性较好，但价格较高，需严格掌握适应症。4.其他：如光疗（UVB、UVA1）对慢性、顽固性AD有一定疗效。中医中药治疗AD有其特色和优势，可根据辨证论治原则选用，但需注意药物安全性。（四）物理治疗紫外线光疗是治疗中重度AD的有效方法之一，常用窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线1（UVA1）。治疗时需注意累积剂量，避免光老化及潜在的致癌风险。四、特应性皮炎的长期管理与患者教育AD是一种慢性疾病，需要长期管理。长期管理的目标是减少复发，维持病情稳定。1.定期随访：根据病情严重程度制定随访计划，及时调整治疗方案。2.维持治疗：对于易复发部位，可在缓解期采用间歇外用TCI或弱效TCS进行维持治疗。3.持续的皮肤护理和保湿：即使在缓解期也应坚持。4.过敏原回避：明确的过敏原应尽量避免接触。5.患者教育：是长期管理的核心。教育内容包括疾病知识、用药指导、皮肤护理技巧、病情自我监测、识别加重迹象及何时需就医等。鼓励患者记录病情日记，有助于发现诱发因素。总结与展望特应性皮炎的诊疗是一个系统性工程，需要皮肤科医生、患者及家属的共同努力。近年来，我国特应性皮炎