2025年执业护士资格《主管护师》练习题及答案

2025年执业护士资格《主管护师》练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（6-8L/min）C.绝对卧床休息并限制探视D.准备除颤仪备用答案：B解析：急性心肌梗死患者首要处理是改善心肌供氧，缓解疼痛。胸骨后压榨性疼痛伴ST段抬高提示急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），此时心肌缺血缺氧，高流量吸氧（6-8L/min）可提高血氧饱和度，减轻心肌缺氧损伤，为首要措施。其他选项虽重要但非最紧急。2.某糖尿病患者因“意识模糊2小时”入院，血糖33.6mmol/L，血酮体（+++），动脉血气分析：pH7.21，HCO₃⁻12mmol/L。此时最关键的治疗是（）A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）B.快速静脉补液（生理盐水）C.纠正电解质紊乱（补钾）D.纠正酸中毒（静脉滴注5%碳酸氢钠）答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则为“先补液、后胰岛素”。患者因高血糖导致渗透性利尿，严重脱水（血容量不足是首要威胁），快速补液（生理盐水）可恢复血容量、改善组织灌注，是纠正代谢紊乱的关键。胰岛素需在补液后使用（避免血容量不足时胰岛素加重细胞外液转移），酸中毒在补液和胰岛素治疗后多可自行纠正，无需常规补碱。3.早产儿（胎龄32周）出生后6小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率80次/分，三凹征（+），双肺可闻及细湿啰音。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（HMD）C.新生儿湿肺D.新生儿窒息后肺损伤答案：B解析：早产儿（胎龄＜37周）因肺表面活性物质（PS）缺乏，出生后6小时内出现进行性呼吸困难、三凹征、呼吸频率增快（＞60次/分），符合HMD（新生儿呼吸窘迫综合征）的典型表现。新生儿肺炎多有感染史，起病较晚；湿肺多见于足月儿，症状轻且自限；窒息后肺损伤有明确窒息史。4.患者女性，50岁，因“甲状腺大部切除术后1小时”主诉“口唇麻木、手足抽搐”。查体：T36.8℃，P92次/分，BP130/80mmHg，Chvostek征（+）。最可能的原因是（）A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.喉上神经内支损伤D.术后出血压迫气管答案：B解析：甲状腺手术中若误切或损伤甲状旁腺，可导致甲状旁腺功能减退，血钙降低（＜2.0mmol/L），出现手足抽搐、口唇麻木，Chvostek征（轻叩面神经诱发面部肌肉抽搐）阳性。喉返神经损伤表现为声音嘶哑或失声；喉上神经内支损伤为饮水呛咳；术后出血压迫气管会出现呼吸困难、颈部肿胀。5.某慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。氧疗时应选择（）A.高浓度吸氧（＞50%）B.中浓度吸氧（35%-50%）C.低浓度持续吸氧（1-2L/min）D.高压氧舱治疗答案：C解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，PaCO₂进一步升高，诱发肺性脑病。因此应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO₂在60-70mmHg即可。6.患者男性，35岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后6小时主诉“肩背部胀痛”。最可能的原因是（）A.术后肠粘连B.二氧化碳气腹残留C.切口感染D.膈肌受刺激答案：B解析：腹腔镜手术需建立CO₂气腹，术后残留的CO₂可积聚在膈下，刺激膈神经，引起肩背部牵涉痛（因膈神经支配区域包括肩背部）。肠粘连多发生于术后数日；切口感染有红肿热痛；膈肌受刺激多因腹腔内积液或感染，与气腹残留相关。7.某子痫前期患者，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿（+++）。医嘱予硫酸镁静脉滴注。用药前需监测的关键指标是（）A.呼吸频率≥16次/分B.尿量≥100ml/24小时C.膝腱反射减弱D.心率≥100次/分答案：A解析：硫酸镁中毒的早期表现为膝腱反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（＜16次/分）、心率减慢、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h）。用药前需监测：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。选项B尿量标准错误（应为≥600ml/24h），C为中毒表现，D非关键指标。8.患者女性，65岁，因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，长期卧床。今晨护士发现其骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色，表皮出现水疱。该患者压疮处于（）A.淤血红润期（Ⅰ期）B.炎性浸润期（Ⅱ期）C.浅度溃疡期（Ⅲ期）D.深度溃疡期（Ⅳ期）答案：B解析：压疮分期：Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红斑，压之褪色；Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮破损，出现水疱或浅溃疡，基底潮红；Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未及肌肉；Ⅳ期（深度溃疡期）：组织缺损达肌肉、骨骼，可伴坏死组织或窦道。患者骶尾部皮肤紫红、压之不褪色（Ⅰ期进展），表皮水疱，符合Ⅱ期。9.某急性白血病患者化疗后出现发热（T39.5℃），伴咽痛、咳嗽。血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L。此时最主要的护理措施是（）A.物理降温（冰袋冷敷）B.遵医嘱输注浓缩红细胞C.实施保护性隔离D.鼓励患者多饮水答案：C解析：患者化疗后白细胞显著降低（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏），免疫功能极度低下，易发生严重感染（发热是感染的首要表现）。此时最关键的是实施保护性隔离（单人病房、严格手卫生、限制探视、物品消毒），预防感染进一步加重。物理降温为对症处理，输注红细胞用于贫血，多饮水非首要。10.患者男性，40岁，因“胆总管结石”行胆总管切开取石+T管引流术。术后第3天，T管引流量突然减少至50ml/天（前2天为300-400ml/天）。首先应考虑（）A.胆道梗阻解除B.T管堵塞或受压C.肝功能恢复D.胆汁进入肠道答案：B解析：T管术后24小时引流量约300-500ml，术后1-2天因胆汁浓缩引流量较少，之后逐渐增加。若引流量突然减少，可能原因为T管堵塞（血块、结石碎屑）、受压（折叠、扭曲）或脱出。胆道梗阻解除后引流量应逐渐减少但非突然；肝功能恢复与引流量无直接关系；胆汁进入肠道需在胆道通畅后（术后10-14天夹管试验后）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.休克患者的护理措施中，正确的有（）A.取中凹卧位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°）B.快速补液时监测中心静脉压（CVP）C.常规使用血管收缩剂提升血压D.记录每小时尿量（目标≥30ml/h）E.持续低流量吸氧（1-2L/min）答案：ABD解析：休克患者需中凹卧位以增加回心血量；补液是关键，CVP可指导补液量（CVP低、血压低提示血容量不足，需快速补液；CVP高、血压低提示心功能不全）；尿量是反映肾灌注和休克改善的重要指标（≥30ml/h提示肾血流恢复）。血管收缩剂仅在充分补液后血压仍低时使用（避免加重组织缺血）；休克患者需高流量吸氧（6-8L/min）以改善缺氧。2.颅内压增高患者的护理要点包括（）A.床头抬高15°-30°B.保持呼吸道通畅（必要时气管插管）C.快速静脉滴注20%甘露醇（125-250ml/次，15-30分钟内滴完）D.鼓励患者用力咳嗽排痰E.控制液体入量（每日1500-2000ml，等渗盐水为主）答案：ABCE解析：抬高床头可促进颅内静脉回流；保持呼吸道通畅可避免缺氧加重脑水肿；甘露醇需快速滴注以形成高渗环境，脱水降颅压；液体入量需限制（避免加重脑水肿），以等渗盐水为主（防止低钠加重脑水肿）。用力咳嗽会增加胸腹腔压力，进而升高颅内压，应避免。3.化疗药物外渗的处理措施正确的有（）A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.局部冷敷（如长春新碱外渗）C.局部热敷（如奥沙利铂外渗）D.用生理盐水或解毒剂（如硫代硫酸钠）局部封闭E.抬高患肢，避免剧烈活动答案：ABDE解析：化疗药外渗处理：①立即停止输液，回抽外渗药液（减少局部药物量）；②根据药物性质选择冷敷或热敷（发疱性药物如阿霉素、长春新碱需冷敷，非发疱性药物如奥沙利铂可热敷）；③局部封闭（稀释药物，减轻损伤）；④抬高患肢促进回流。热敷可能加重发疱性药物的组织损伤，故C错误。4.产后出血的常见原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、植入）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素（胎盘残留、植入等）、软产道裂伤、凝血功能障碍。膀胱充盈可压迫子宫影响收缩，导致宫缩乏力性出血，故也是诱因。5.糖尿病足的预防措施包括（）A.每日温水洗脚（水温＜40℃），擦干后检查足部皮肤B.选择宽松、透气的棉质袜子C.修剪趾甲时横向修剪，避免损伤甲沟D.避免赤足行走，冬季使用热水袋保暖E.控制血糖、血压、血脂达标答案：ABE解析：糖尿病足预防：①温水洗脚（避免烫伤，水温＜40℃），擦干后检查（有无破损、鸡眼）；②穿宽松袜子（避免过紧影响血运）；③修剪趾甲时平剪（避免剪太短或剪入甲沟）；④禁止赤足行走，冬季用厚袜子保暖（禁用热水袋，防止烫伤）；⑤控制“三高”（血糖、血压、血脂）是根本。选项C错误（应平剪非横向），D错误（禁用热水袋）。三、案例分析题（每题10分，共4题）案例1患者男性，62岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年（血压最高180/110mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。查体：T36.5℃，P108次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：首优的护理问题是什么？应采取哪些紧急护理措施？问题3：若患者入院后立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后需重点观察哪些并发症？答案：问题1：诊断为“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死（STEMI）”。依据：①症状：持续性胸骨后疼痛＞20分钟，伴大汗；②心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高（广泛前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（＞99百分位上限）；④危险因素：高血压、糖尿病未控制。问题2：首优护理问题是“疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关”。紧急护理措施：①立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②高流量吸氧（6-8L/min），改善心肌供氧；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（5-10mg皮下注射）镇痛（同时观察呼吸抑制）；④嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（双联抗血小板）；⑤持续心电监护，观察心率、心律（警惕室颤等恶性心律失常）；⑥准备PCI术前准备（如备皮、碘过敏试验）。问题3：PCI术后重点观察并发症：①穿刺部位出血/血肿（桡动脉或股动脉穿刺处）；②支架内血栓形成（表现为再发胸痛、心电图ST段抬高）；③心律失常（如房室传导阻滞、室速）；④对比剂肾病（监测尿量、血肌酐）；⑤急性左心衰竭（突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。案例2患者女性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”入院。3年来常于餐后1小时出现上腹痛，进食后缓解不明显，近1周腹痛加重，呕吐隔夜宿食（有酸臭味），每日呕吐2-3次，量约500ml。查体：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP105/70mmHg，消瘦，皮肤弹性差，上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音（+）。胃镜检查：胃窦部溃疡（直径2.0cm），幽门管狭窄。问题1：该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？问题2：列出主要的护理诊断（至少3个）。问题3：术前需采取哪些护理措施？答案：问题1：并发症为“幽门梗阻”。诊断依据：①病史：消化性溃疡病史（餐后痛符合胃溃疡特点）；②症状：呕吐隔夜宿食（含酸臭味，无胆汁），呕吐后腹痛缓解；③体征：上腹部膨隆、胃型及蠕动波、振水音（+）；④胃镜：幽门管狭窄。问题2：主要护理诊断：①营养失调（低于机体需要量）：与长期呕吐、摄入不足有关；②体液不足：与大量呕吐导致水、电解质丢失有关；③疼痛：与胃内容物潴留、胃扩张有关；④潜在并发症：电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒）。问题3：术前护理措施：①胃肠减压：持续胃肠减压（负压吸引），每日用生理盐水200-300ml冲洗胃管，记录引流液量、性质（观察是否含血性液体）；②纠正水、电解质紊乱：根据血气分析和血电解质结果（常见低钾低氯），静脉输注生理盐水+氯化钾（见尿补钾，尿量＞40ml/h时补钾）；③改善营养：予肠外营养（如脂肪乳、氨基酸），必要时输注白蛋白纠正低蛋白血症；④洗胃：术前3天每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿（利于术后吻合口愈合）；⑤心理护理：解释手术必要性，缓解焦虑。案例3患儿男性，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.0℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服，症状无缓解。1天前出现气促（呼吸45次/分），口周发绀，拒食。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.82，L0.18。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：首优的护理问题是什么？需采取哪些护理措施？问题3：若患儿突然出现烦躁不安、呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝脏肋下3.5cm，应考虑什么并发症？如何处理？答案：问题1：诊断为“支气管肺炎（细菌性）”。依据：①症状：发热、咳嗽、气促（呼吸＞40次/分，1-3岁）；②体征：三凹征、双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征）；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；④胸片：斑片状阴影（肺炎特征）。问题2：首优护理问题是“气体交换受损：与肺泡及细支气管内炎症渗出、通气/血流比例失调有关”。护理措施：①保持呼吸道通畅：抬高床头30°-45°，定时拍背（从下往上、由外向内），雾化吸入（生理盐水+布地奈德+沙丁胺醇）后吸痰；②氧疗：鼻导管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），维持SpO₂≥95%；③控制体温：物理降温（温水擦浴），体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）口服；④遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢曲松），观察药物不良反应（如皮疹、腹泻）；⑤记录24小时出入量，保证液体入量（80-100ml/kg/d）。问题3：应考虑“肺炎合并心力衰竭”。依据：烦躁不安、呼吸＞60次/分、心率＞180次/分（＞年龄正常上限2倍）、肝脏短时间内增大（肝肋下3.5cm，较前增大1.5cm）。处理措施：①立即吸氧（提高氧浓度）；②取半卧位，减少回心血量；③遵医嘱予毛花苷丙（西地兰）静脉注射（饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次间隔4-6小时）；④呋塞米（1-2mg/kg）静脉注射利尿；⑤限制液体入量（减少至原量的70%）；⑥密切监测心率、呼吸、肝脏大小及尿量变化。案例4患者女性，55岁，因“绝经5年，阴道不规则出血2个月”入院。2个月前无诱因出现阴道出血，量时多时少（少于月经量），无腹痛。既往体健，孕3产2。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，