2025年血液透析专科知识考试题库含答案

2025年血液透析专科知识考试题库含答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.血液透析中弥散清除溶质的主要驱动力是：A.跨膜压B.浓度梯度C.静水压D.渗透压梯度答案：B2.动静脉内瘘成熟的标准通常为：A.术后2周，内径≥4mm，血流量≥500ml/minB.术后4-8周，内径≥6mm，血流量≥800ml/minC.术后12周，内径≥5mm，血流量≥600ml/minD.术后3周，内径≥3mm，血流量≥400ml/min答案：B3.血液透析患者理想的干体重应通过以下哪种方式确定？A.患者自我感觉无水肿B.透析后血压稳定且无低血压C.超声测量下腔静脉塌陷指数D.以上均是答案：D4.低分子肝素抗凝时，首剂量通常为：A.30-50U/kgB.50-70U/kgC.70-90U/kgD.90-110U/kg答案：B5.血液透析中出现失衡综合征的主要原因是：A.尿素氮清除过快导致脑水肿B.低血压引起脑灌注不足C.高钾血症引发心律失常D.透析液温度过高导致出汗过多答案：A6.透析液中钾离子浓度通常设置为：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B7.中心静脉导管（CVC）使用前需回抽的目的是：A.确认导管通畅性B.清除导管内残留的封管液C.避免空气栓塞D.以上均是答案：D8.血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的诱因是：A.透析液温度过高B.超滤率过低C.脱水过多或过快D.透析液钠浓度过高答案：C9.血液透析机空气报警的常见原因不包括：A.血泵管破损B.静脉壶液面过低C.动脉穿刺针脱落D.透析液电导度异常答案：D10.血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值应为：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.160-180g/L答案：B11.透析器复用的基本原则是：A.仅可用于同一患者B.复用次数不超过5次C.复用后必须检测残余血量D.以上均是答案：A12.血液透析中发生溶血的典型表现是：A.静脉压升高B.透析液呈粉红色C.患者主诉胸痛、腰背酸痛D.动脉压降低答案：C13.动静脉内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是：A.内瘘侧肢体受凉B.低血压导致血流量减少C.内瘘狭窄或血栓形成D.患者情绪紧张答案：C14.血液透析患者每日磷摄入量应控制在：A.400-600mgB.800-1000mgC.1200-1400mgD.1600-1800mg答案：B15.透析中发生高血压危象（血压＞200/120mmHg）的首选处理是：A.立即停止透析B.静脉注射硝普钠C.降低超滤率并安抚患者D.快速输注生理盐水答案：B16.血液透析液的电导度正常范围是：A.12-13ms/cmB.13.5-14.5ms/cmC.15-16ms/cmD.16.5-17.5ms/cm答案：B17.长期血液透析患者甲状旁腺激素（iPTH）的目标值为：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.500-700pg/mlD.700-900pg/ml答案：A18.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.头低脚高位左侧卧位C.半坐卧位D.右侧卧位答案：B19.透析器膜的生物相容性主要影响：A.溶质清除效率B.患者的炎症反应C.超滤系数D.透析液流量答案：B20.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服降钾树脂D.立即增加超滤量答案：C21.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少：A.1cmB.3cmC.5cmD.7cm答案：B22.血液透析中发生透析器反应（A型）的主要原因是：A.透析器复用次数过多B.环氧乙烷残留C.超滤率过高D.抗凝剂剂量不足答案：B23.血液透析患者的超滤量计算公式为：A.前次透析后体重本次透析前体重B.本次透析前体重干体重C.干体重前次透析后体重D.本次透析前体重前次透析后体重答案：B24.血液透析机漏血报警的常见原因是：A.透析液温度过高B.透析器膜破裂C.血泵速度过快D.静脉壶液面过高答案：B25.血液透析患者出现皮肤瘙痒最常见的原因是：A.皮肤干燥B.高磷血症C.贫血D.透析不充分答案：B26.血液透析中发生心律失常最常见的诱因是：A.低钙血症B.低钾血症C.高钠血症D.低镁血症答案：B27.中心静脉导管封管时，肝素盐水的浓度通常为：A.10-100U/mlB.100-1000U/mlC.1000-5000U/mlD.5000-10000U/ml答案：B28.血液透析患者的蛋白质摄入量应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.4-1.6g/(kg·d)D.1.8-2.0g/(kg·d)答案：B29.血液透析中发生低血压时，快速补液首选：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.低分子右旋糖酐D.人血白蛋白答案：B30.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时，目标血红蛋白增长率应为：A.每月增加10-20g/LB.每月增加30-40g/LC.每周增加10-20g/LD.每周增加30-40g/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的基本原理包括：A.弥散B.对流C.吸附D.渗透答案：ABCD2.动静脉内瘘的禁忌操作包括：A.在内瘘侧肢体测血压B.在内瘘侧肢体抽血C.内瘘侧肢体提重物（＞5kg）D.内瘘侧肢体戴过紧的手表答案：ABCD3.血液透析中需要监测的生命体征包括：A.血压B.心率C.血氧饱和度D.体温答案：ABC4.高钾血症的处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服碳酸氢钠答案：ABC5.血液透析患者饮食指导应包括：A.控制水分摄入（前1日尿量+500ml）B.优质蛋白饮食（动物蛋白占50%以上）C.限制高磷食物（如动物内脏、坚果）D.补充维生素D答案：ABCD6.血液透析机的日常检查项目包括：A.电导度校准B.温度校准C.漏血检测D.空气报警测试答案：ABCD7.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施包括：A.降低超滤率或暂停超滤B.局部按摩或热敷C.静脉注射10%葡萄糖酸钙D.调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）答案：ABD8.中心静脉导管感染的表现包括：A.导管出口处红肿、渗液B.透析中出现寒战、发热C.血培养阳性（与导管血同源）D.导管内回血不畅答案：ABC9.血液透析患者贫血的原因包括：A.促红细胞生成素缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.失血（如消化道出血）答案：ABCD10.血液透析中发生凝血的常见原因包括：A.抗凝剂剂量不足B.血流速度过低（＜200ml/min）C.静脉壶液面过低D.患者处于高凝状态（如糖尿病、血栓病史）答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析患者的干体重是指体内无多余水分且不脱水时的体重。（）答案：√2.动静脉内瘘术后即可使用，无需等待成熟期。（）答案：×（需等待4-8周成熟期）3.透析液温度设置过高（＞38℃）可能增加低血压风险。（）答案：√4.血液透析中发生空气栓塞时，应立即停止血泵并夹住静脉管路。（）答案：√5.中心静脉导管可以长期替代动静脉内瘘作为血管通路。（）答案：×（应优先使用内瘘）6.血液透析患者出现高钙血症时，应增加含钙磷结合剂的使用。（）答案：×（应使用非含钙磷结合剂）7.透析器复用后需检测超滤系数，若下降＞30%则不可复用。（）答案：√8.血液透析中发生溶血时，应立即停止透析并丢弃体外循环血液。（）答案：√9.血液透析患者的尿素清除指数（Kt/V）目标值应≥1.2。（）答案：√10.血液透析中发生透析器反应（B型）的主要表现是胸痛、背痛，通常与生物相容性有关。（）答案：√四、简答题（每题5分，共10题）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压；②每日触诊震颤或听诊杂音，异常时及时就诊；③避免在内瘘侧肢体测血压、抽血、提重物（＞5kg）；④睡眠时避免压迫内瘘侧肢体；⑤出现红肿、疼痛、震颤减弱时立即就医。2.血液透析中发生低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤过多或过快（有效血容量减少）；②血管收缩功能障碍（自主神经病变、降压药影响）；③心脏因素（心律失常、心肌缺血）；④透析液温度过高（血管扩张）。处理措施：①降低超滤率或暂停超滤；②取头低脚高位；③快速输注0.9%氯化钠100-200ml；④必要时使用升压药（如多巴胺）；⑤调整下次透析方案（减少超滤量、延长透析时间）。3.简述血液透析患者高磷血症的管理策略。答案：①饮食控制：限制高磷食物（动物内脏、坚果、加工食品）；②使用磷结合剂（非含钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧，或含钙磷结合剂如碳酸钙、醋酸钙）；③充分透析（增加透析频率或时间，使用高通量透析器）；④监测血磷及iPTH（目标：血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-300pg/ml）。4.血液透析中发生肌肉痉挛的诱因及预防措施。答案：诱因：①超滤过多或过快（脱水）；②透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）；③低镁血症；④低血压。预防措施：①控制超滤率（＜0.35ml/(kg·min)）；②调整透析液钠浓度（138-142mmol/L）；③透析中适当补充生理盐水；④避免空腹透析；⑤纠正低镁血症（血镁维持0.75-1.0mmol/L）。5.中心静脉导管（CVC）的护理要点。答案：①保持敷料清洁干燥，每48-72小时更换（潮湿、渗血时及时更换）；②使用前回抽2-3ml血液丢弃（清除封管液），避免推注；③封管时使用肝素盐水（100-1000U/ml），正压封管；④观察出口处有无红肿、渗液，透析中有无寒战、发热（警惕感染）；⑤避免导管扭曲、受压，防止脱出。6.血液透析患者贫血的治疗原则。答案：①目标Hb：110-130g/L（不超过135g/L）；②补充铁剂（静脉铁优先，目标转铁蛋白饱和度＞20%，铁蛋白＞200ng/ml）；③使用促红细胞生成素（EPO），皮下注射（起始剂量50-100U/kg，每周2-3次）；④纠正影响因素（感染、营养不良、出血）；⑤监测Hb、铁代谢指标，调整剂量。7.血液透析机空气报警的处理流程。答案：①立即停止血泵；②夹住动脉管路，防止空气进入体内；③检查报警原因（血泵管破损、静脉壶液面过低、动脉穿刺针脱落）；④排净静脉壶及管路内空气（从动脉端回抽血液或从静脉端推注生理盐水）；⑤确认无空气后，恢复血泵运行；⑥记录处理过程及患者反应。8.简述血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：①无出血风险：首选低分子肝素（50-70U/kg）；②出血高风险（如术后、消化道出血）：使用局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙）；③肝素抵抗：增加剂量或换用阿加曲班；④过敏（肝素诱导血小板减少症）：换用比伐卢定；⑤无抗凝：高危出血患者（需缩短透析时间、提高血流速度）。9.血液透析患者液体控制的指导要点。答案：①计算每日允许入量：前1日尿量+500ml（无尿患者≤1000ml/d）；②避免高渗性食物（如咸食、饮料）；③口渴时含冰块或漱口（减少水分摄入）；④记录每日体重（增长≤干体重的3%，即1.5-2kg）；⑤透析间期体重增长＞5%需调整透析方案（延长时间或增加频率）。10.血液透析中发生透析器反应（A型）的表现及处理。答案：表现：透析开始后30分钟内出现呼吸困难、胸痛、荨麻疹、低血压，严重者过敏性休克。处理：①立即停止透析，夹住血路管；②丢弃体外循环血液（避免回输）；③静脉注射肾上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下/肌注）；④给予抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松）；⑤监测生命体征，必要时心肺复苏。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，静脉压120mmHg（基础值150mmHg），超滤量已达2.5L（干体重60kg，本次透析前体重63kg）。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的原因。（3）请给出处理措施。答案：（1）并发症：透析中低血压。（2）原因：①超滤量过大（目标超滤量应为3kg，2小时完成2.5L，超滤率=2500ml/(2×60min)=20.8ml/min，患者体重60kg，超滤率＞