文拉法辛在高血压患者中的应用

文拉法辛在高血压患者中应用上海交通大学医学院从属仁济医院心内科毛家亮文拉法辛在高血压患者中的应用1/28文拉法辛适应症：治疗各种类型抑郁症（包含伴有焦虑抑郁症），及广泛性焦虑症。禁忌：禁用于同时服用MAOIs患者：在停用MAOIs后最少14天内不得开始使用文拉法辛，对于可逆性单胺氧化酶抑制剂，此间期可对应缩短；停用文拉法辛最少7天后方可开始以MAOIs进行治疗。不良反应：有恶心、口干、出汗、乏力、震颤、勃起功效障碍和射精异常，大剂量时血压可能轻度升高。文拉法辛在高血压患者中的应用2/28怡诺思与血压升高发生机制：血压升高受很多原因影响注：连续高血压（怡诺思说明书）：卧位舒张压SDBP≥90mmHg，且连续三次血压超出基线10mmHg发生率：美国说明书中，SDBP升高≥15mmHg1.4%，抚慰剂为0.9%仅对极少患者血压产生影响，能显著升高患者血压更少.相关处理方法和标准：有高血压史患者，提议继续降压治疗，将血压控制在正常范围内。服用怡诺思时需监测血压如患者服药后血压升高，需监测血压，假如连续三次超出基线10mmHg，且SDBP≥90mmHg，不能耐受者，提议减量如血压仍不能控制者，提议停药

文拉法辛在高血压患者中的应用3/28流行病学调查证实，城市居民高血压发病率高于农村，如1980年全国抽样普查城市与农村高血压患病率分别为7.23％和3.47％。发达国家高血压高于发展中国家，如美国高血压发病率18％，显著高于我国。第二次世界大战期间，被围困在列宁格勒达三年之久人，高血压患病率从战前４％上升到64％。使动物长久处于应激状态，比如让描或白鼠在取食时都遭受电击（或需经过一场撕打而造成应激状态），那么动物可所以患上高血压。高血压与精神压力亲密相关文拉法辛在高血压患者中的应用4/28血压升高与焦虑相关法国Durand等使自发性高血压鼠(SHR)处于高度焦虑状态后血压显著上升，应用氟西汀肌注3周后，控制了SHR焦虑状态，血压恢复正常；再经过加强迷宫试验，SHR焦虑和血压又有显著上升，但应用氟西汀后再次控制了焦虑状态和血压。DurandM,BertonO,AguerreS,etal.Effectsofrepeatedfluoxetineonanxiety-relatedbehaviors.J.Neuropharmacology,1999,38:893-907文拉法辛在高血压患者中的应用5/28心血管患者抑郁焦虑状态高发心血管科门诊，对连续就诊病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见冠心病和高血压人群中，抑郁发生率分别为9.2%和4.9%，焦虑发生率分别为45.8%和47.2%。

文拉法辛在高血压患者中的应用6/28血压与抑郁焦虑评分相关一样也有试验结果提醒，与正常血压组比较，高血压患者汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表得分显著增高且与患者收缩压、舒张压存在正相关关系。殷莉，李京亮，张岚，孙学礼.原发性高血压患者个性、情绪原因研究.华西医学;4:542-543文拉法辛在高血压患者中的应用7/28高血压与抑郁关系亲密在所谓顽固性高血压以及“白大衣高血压”患者中，有50%-80%患者存在着抑郁、焦虑等情绪障碍。抑郁症状与血压控制、卒中发生及心血管相关死亡率存在同期关系和长久关系。文拉法辛在高血压患者中的应用8/28高血压和心理障碍互为因果高血压和心理障碍有共同危险原因，即应激。高血压是心理障碍危险原因而心理障碍反过来也可能是高血压一个危险原因。抗抑郁焦虑治疗对伴有心理障碍EH患者治疗有协同降压效应1、WinkelbyMA,JatulisDE,FrankE,FortmannSP.Socioeconomicstatusandhealth:howeducation,incomeandoccupationcontributetoriskfactorsforcardiovasculardisease.AmJPublicHealth1992;82(6):816–20.2、DohrenwendBD,LevavI,ShroutP,SchwartzS,NavehG,LinkBL,SkodolA,SteuveA.Socioeconomicstatusandpsychiatricdisorders:thecausation-selectionissue.Science1992;255(5047):946–52.3、JonasB,FranksP,IngramD.Aresymptomsofanxietyanddepressionriskfactorsforhypertension.ArchFamMed1997;6:43–9.4、GlassmanAH,ShapiroPA.Depressionandthecourseofcoronaryarterydisease.AmJPsychiatry1998;155:4–11.文拉法辛在高血压患者中的应用9/28高血压心理生物学机制恐惧、焦虑时，肾上腺素分泌相对增加，于是心输出量增加而使收缩压显著上升，伴皮肤和肌电值增高；愤恨和敌意时，血内去甲肾上腺素浓度升高，外周血管阻力增加，则以舒张压升高为主，皮肤电阻和电位也是增高。文拉法辛在高血压患者中的应用10/28用还是不用--这是一个问题高血压与心理障碍有亲密关系文拉法辛是治疗心理障碍非常有效药品之一。但文拉法辛又有升高血压风险文拉法辛能否在高血压患者中应用？文拉法辛在高血压患者中的应用11/28不但在患者，在许多内科医生中也存在着这么认识，既高血压患者存在焦虑抑郁是正常，他们理因为高血压所引发可能各种不良后果而感到担忧，从而产生情绪问题。所以，要消除这些患者焦虑抑郁就应该首先把这些患者血压降下来。文拉法辛在高血压患者中的应用12/28怡诺思治疗高血压伴焦虑抑郁患者案例介绍一患者男51岁一家国企航运企业总经理下属3000名员工高血压病史五年，长久服用降压药，病情基本稳定，但受情绪及气候等影响，时常会出现波动和重复。在两年前，一次求诊瑞金医院高血压特需教授门诊检验过程中，发觉心电图检验显示T波改变，并通知可能会造成心梗。就是这次求诊后，给他精神上带来了巨大恐惧感，为此处处求医，先后求诊于瑞金医院心血管特需教授门诊，时间连续近一年多，〈每星期1…2次〉在这期间重复作心电图检验、二十四小时跟踪等，基本上无显著改变，高血压治疗主要服用“络活喜”、“博苏”、“黛力新”、诺迪康等,但血压一直控制不佳，徘徊在150-140/90-100mmHg，且不稳定。文拉法辛在高血压患者中的应用13/28同时又求诊于中山医院、长海医院、市一医院心血管特需教授门诊，诊疗基本相同，心脏无显著改变，后又求诊于心理特需教授门诊、神经内科等。在这两年时间里，身体时好时坏、情绪时喜时怒、心情忧郁，稍遇一点事情，就无法控制，总认为自己心脏有问题，不敢运动、不敢用力气，总怕自己会出现心梗，严重影响工作和家庭生活，曾出现了走步也困难，心慌、手心出汗、甚至不想讲话等症状。连单独出门也不敢、以车代步等情况，完全扰乱了患者正常生活秩序、无法正常工作，患者痛苦不堪。文拉法辛在高血压患者中的应用14/28案例介绍一给予怡诺思150mg/日口服，患者原话（并再三关照说：“服用后三天内反应极大"。果不出所料，三天内人感觉极难过，真想不再坚持服药，并用电话咨询毛医生，毛医生却动之以情、晓之以理说，要坚持用药，认为药品对病人产生反应作用越大，病人得到效果会更加好。）文拉法辛在高血压患者中的应用15/28案例介绍一三天以后，患者感觉有所好转，经过一段时间医疗，病情得到很好控制，症状显著改进，之后除服用该药以外，倍他乐克1/4，络活喜1/2口服/天天。血压稳定控制在130/80mmHg左右，其它心脏药品基本停服。主要是患者恢复了正常生活、工作秩序井然，能够经常单独乘飞机、火车出差到全国各地。文拉法辛在高血压患者中的应用16/28案例介绍二在综合医院，怎样在短时间内判断高血压患者是否伴有心理障碍有主要意义。文拉法辛在高血压患者中的应用17/28患者男58岁因感觉头重到医院就诊，发觉有高血压，诊疗为高血压二期，间断服用高血压药品，但血压控制不佳，时高时低很不稳定，同时伴有心脏不舒，胸闷，刺痛，吃了许多药都不见效，患者感到人在颤动，但外人看不出，因怀疑冠心病做CT血管造影，CT汇报“左前降支及左旋支钙化斑块形成，管腔轻度狭窄，左前降支远段浅表心肌桥”，继续用雅施达，阿司匹林之类药。但病情并没有好转，并被通知心肌桥无药可吃。文拉法辛在高血压患者中的应用18/28患者时常出现胸痛（痛地方用手压上去更痛），左手臂连续性酸痛、心慌、胸闷、气促，有时会有恶心感，自己感觉不停地在颤动。期间也考虑为神经官能症。配降压药与黛力新，但服用后自觉心跳慢、头晕而停服。至此患者症状逐步加重头晕、眼前发黑，有晕倒感觉越来越频繁，呼吸困难，大腿肌肉跳动，刺、抽、痛，连讲话都在抖，去某三级医院急诊，被怀疑是脑梗，做CT正常。患者发病期间重复到医院就诊输液，但症状一直不能缓解，患者感到痛不欲生，在某一个天晚上，患者难受不能平躺睡觉，感觉好像要离开这个世界，想到自己这种病看了这么久没有看出一点好转迹象，患者深深感到绝望，甚至准备向家人交代后事。文拉法辛在高血压患者中的应用19/28在综合医院识别心理障碍是一项巨大挑战。患者有没有心理障碍？程度怎样？怎样快速有效识别患者心理障碍。怎样说服患者认识到他疾病可能主要是由心理障碍造成。文拉法辛在高血压患者中的应用20/28文拉法辛在高血压患者中的应用21/28给予患者怡诺思150mg/日治疗。文拉法辛在高血压患者中的应用22/28文拉法辛在高血压患者中的应用23/28文拉法辛在高血压患者中的应用24/28文拉法辛在高血压患者中的应用25/28文拉法辛在高