血液透析试题及答案

血液透析试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.血液透析的主要原理不包括以下哪项？A.弥散B.对流C.渗透D.吸附2.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的最佳穿刺角度为？A.5°~10°B.15°~30°C.35°~45°D.50°~60°3.透析过程中，监测跨膜压（TMP）的主要目的是？A.评估透析器凝血风险B.控制超滤速率C.监测透析液温度D.调节血流量4.血液透析患者最常用的抗凝剂是？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.华法林5.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是？A.低血压导致局部血流减少B.高钾血症C.超滤量不足D.透析液温度过高6.血液透析患者的理想干体重（目标体重）是指？A.患者自我感觉舒适的体重B.无水肿、无浆膜腔积液且血压正常时的体重C.透析前测量的体重D.透析后测量的体重7.透析器复用的关键前提是？A.患者乙肝表面抗原阴性B.透析器纤维无破损C.透析器使用时间小于4小时D.患者同意复用8.血液透析中，血流量（Qb）的常规设置范围是？A.50~100ml/minB.150~300ml/minC.350~500ml/minD.500~700ml/min9.透析液的主要成分不包括？A.钠离子B.钙离子C.葡萄糖D.尿素10.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是？A.透析后血尿素氮下降过快B.低钾血症C.超滤量过大D.透析液温度过低11.评估动静脉内瘘功能的金标准是？A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影12.透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是？A.立即夹闭静脉管路B.给予高浓度吸氧C.头低脚高位左侧卧位D.停止血泵13.血液透析患者的磷控制目标是？A.0.8~1.2mmol/LB.1.1~1.8mmol/LC.2.0~2.5mmol/LD.2.5~3.0mmol/L14.透析间期体重增长的控制目标是？A.不超过干体重的1%B.不超过干体重的3%~5%C.不超过干体重的6%~8%D.无严格限制15.透析器膜的生物相容性主要影响？A.超滤效率B.炎症反应C.溶质清除率D.透析液温度16.血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）的主要目的是？A.纠正贫血B.降低血压C.改善钙磷代谢D.预防感染17.透析中出现心律失常的最常见诱因是？A.电解质紊乱（如高钾/低钾）B.低血压C.透析液温度过高D.血流量过低18.血液透析患者的蛋白质推荐摄入量为？A.0.6~0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.5~2.0g/(kg·d)D.2.0~2.5g/(kg·d)19.透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的时间通常为？A.5~10分钟B.15~20分钟C.25~30分钟D.30~40分钟20.血液透析用水的细菌菌落数应控制在？A.≤100CFU/mlB.≤500CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤2000CFU/ml二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血液透析的绝对禁忌证包括？A.颅内出血未控制B.严重休克C.精神异常无法配合D.终末期肾病2.动静脉内瘘的日常维护措施包括？A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.内瘘侧肢体可测血压D.保持皮肤清洁3.透析中低血压的常见诱因有？A.超滤速度过快B.透析前服用降压药C.低蛋白血症D.透析液温度过低4.血液透析患者需要监测的实验室指标包括？A.血红蛋白（Hb）B.血肌酐（Scr）C.甲状旁腺激素（iPTH）D.C反应蛋白（CRP）5.透析器的主要参数包括？A.膜面积B.尿素清除率C.超滤系数（KUF）D.膜材料6.血液透析中使用枸橼酸抗凝的优点包括？A.减少全身出血风险B.适用于肝素禁忌患者C.操作简单D.无需监测活化凝血时间（ACT）7.透析患者出现高钾血症的处理措施包括？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.输注胰岛素+葡萄糖C.紧急血液透析D.口服阳离子交换树脂8.血液透析充分性的评估指标包括？A.Kt/V（尿素清除指数）B.尿素下降率（URR）C.干体重达标率D.血红蛋白水平9.透析中肌肉痉挛的预防措施包括？A.控制超滤量和速度B.调整透析液钠浓度C.透析前避免过度脱水D.提高透析液温度10.血液透析患者的血管通路类型包括？A.动静脉内瘘（AVF）B.中心静脉导管（CVC）C.动静脉移植物（AVG）D.外周静脉直接穿刺三、判断题（每题1分，共10题）1.血液透析患者透析间期体重增长越多，说明营养状况越好。（）2.透析中出现寒战、高热，首先考虑感染性发热。（）3.动静脉内瘘穿刺时，动脉端应靠近吻合口，静脉端应远离吻合口。（）4.透析液温度设置越高，患者舒适度越好。（）5.血液透析患者必须严格限制所有水分摄入。（）6.透析器复用可以降低医疗成本，但需严格遵循复用规范。（）7.透析中出现头痛、恶心、呕吐，可能是失衡综合征的表现。（）8.血液透析患者的高血压仅需通过药物控制，无需调整透析方案。（）9.透析结束后，内瘘穿刺点压迫过紧可能导致内瘘闭塞。（）10.血液透析用水的电导率异常可能提示透析液成分失衡。（）四、简答题（每题5分，共10题）1.简述血液透析中“弥散”与“对流”的区别。2.列举动静脉内瘘穿刺的注意事项。3.说明透析中低血压的处理流程。4.血液透析患者为何需要控制磷摄入？简述高磷血症的危害。5.简述透析器凝血的分级标准及处理措施。6.列举血液透析患者的营养评估指标。7.说明血液透析中使用低分子肝素的抗凝监测方法。8.简述透析后内瘘护理的要点。9.列举血液透析患者常见的心血管并发症。10.说明血液透析用水质量对患者的影响。五、案例分析题（共20分）患者男性，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，干体重58kg。本次透析前体重61kg（超滤量3kg），透析开始3小时后，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者出现了什么并发症？最可能的诱因是什么？（5分）2.请列出紧急处理措施。（8分）3.为预防该并发症再次发生，应采取哪些措施？（7分）一、单项选择题答案1.C2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.D10.A11.C12.D13.B14.B15.B16.A17.A18.B19.B20.A二、多项选择题答案1.ABC2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题答案1.×2.×（需首先排除致热原反应）3.√4.×（温度过高增加溶血风险）5.×（需控制但非完全限制）6.√7.√8.×（需结合透析脱水）9.√10.√四、简答题答案1.弥散与对流的区别：弥散是溶质通过半透膜从高浓度向低浓度的被动转运，依赖浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐）；对流是溶质随溶剂（水）的跨膜移动而被清除，依赖跨膜压（TMP），可清除中分子物质（如β2微球蛋白）。两者协同作用可提高透析效率。2.动静脉内瘘穿刺注意事项：①评估内瘘震颤、杂音及皮肤情况，避开瘢痕、硬结；②动脉端距吻合口≥3cm，静脉端距动脉穿刺点≥5cm，避免逆向穿刺；③穿刺角度15°~30°，缓慢进针，见回血后平行进针；④同一部位避免重复穿刺，采用区域轮换法；⑤穿刺后妥善固定，避免管路扭曲。3.透析中低血压处理流程：①立即降低血流量（100~150ml/min），减慢超滤或暂停超滤；②取头低脚高位，快速静脉输注0.9%氯化钠100~200ml；③监测血压、心率，必要时使用升压药（如去甲肾上腺素）；④排查诱因（如超滤过多、降压药影响、心功能不全），调整后续透析参数；⑤症状缓解后逐步恢复血流量和超滤，密切观察。4.控制磷摄入的原因及高磷血症危害：血液透析患者肾功能丧失，无法排出磷，需通过饮食控制（磷摄入≤800mg/d）和磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）降低血磷。高磷血症可导致：①继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH升高）；②血管钙化（增加心血管事件风险）；③皮肤瘙痒；④肾性骨病（骨痛、骨折）。5.透析器凝血分级及处理：分级：0级（无凝血）、1级（纤维束内少量凝血丝）、2级（部分纤维束凝血，静脉压轻度升高）、3级（半数以上纤维束凝血，静脉压显著升高）、4级（透析器整体凝血，无法继续使用）。处理：①0~1级：增加肝素剂量，调整血流量；②2~3级：追加肝素，生理盐水冲洗，必要时更换透析器；③4级：立即停止透析，更换管路及透析器。6.血液透析患者营养评估指标：①人体测量：体重、BMI、皮褶厚度；②实验室指标：血清白蛋白（Alb≥35g/L）、前白蛋白（PA≥150mg/L）、转铁蛋白（TF≥2g/L）；③饮食记录：蛋白质摄入量（1.0~1.2g/kg·d）；④主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等。7.低分子肝素抗凝监测方法：低分子肝素（LMWH）主要通过抗Xa因子活性监测。常规剂量（50~70IU/kg）无需常规监测；高危出血或血栓患者需在透析前（基础值）和透析后30分钟检测抗Xa因子活性，目标值0.2~0.4IU/ml（普通透析）或0.3~0.6IU/ml（高凝状态）。8.透析后内瘘护理要点：①压迫止血：使用无菌敷料，压力适中（能触及震颤），时间15~20分钟；②24小时内避免内瘘侧肢体提重物、测血压、抽血；③观察穿刺点有无渗血、血肿，内瘘震颤/杂音是否减弱；④保持皮肤清洁，避免抓挠；⑤出现疼痛、红肿、震颤消失立即就诊。9.常见心血管并发症：①高血压（容量依赖型或肾素依赖型）；②心力衰竭（容量负荷过重、贫血、尿毒症心肌病）；③心律失常（电解质紊乱、心肌缺血）；④心包炎（尿毒症性或透析相关性）；⑤血管钙化（高磷、高钙、iPTH升高）；⑥心肌梗死（动脉粥样硬化）。10.透析用水质量的影响：透析用水需符合《血液透析及相关治疗用水》标准（细菌≤100CFU/ml，内毒素≤0.25EU/ml）。水质差可导致：①致热原反应（寒战、高热）；②铝中毒（脑病、贫血）；③微生物污染（败血症）；④电解质失衡（如高钠、高氯）；⑤透析器膜损伤（杂质沉积）。五、案例分析题答案1.并发症及诱因：并发症：透析中低血压。最可能诱因：超滤量过大（3kg/4h，超滤率0.75kg/h），超过患者心血管代偿能力；透析前体重61kg（干体重58kg），体重增长3kg（5.17%），超过控制目标（3%~5%）。2.紧急处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②患者取头低脚高位，下肢抬高；③快速静脉输注0.9%氯化钠200ml（或羟乙基淀粉）；④监测血压、心率（每5分钟1次），记录症状变化；⑤若血压持续低于90/60mmHg，静脉注射多巴胺2~5μg/(kg·min)；⑥检查透析参数（超滤率、脱水量），调整后续超滤量（剩余1小时超滤量≤0.5kg）；⑦安抚患