《2025年CSCO前列腺癌诊疗指南》更新要点

2025年CSCO前列腺癌诊疗指南更新要点一、筛查与早期诊断更新要点1.筛查人群分层精准化优化高危人群筛查指征：将有BRCA1/2胚系突变家族史、非洲裔男性的初始筛查年龄提前至40岁；对一级亲属中有≥2例前列腺癌患者的人群，初始筛查年龄调整为45岁，较前版指南提前5年。新增血清标志物联合筛查推荐：推荐前列腺健康指数（PHI）、4Kscore模型用于血清PSA4-10ng/ml且f/tPSA临界值模糊的人群，PHI截断值设定为35，可提升早期前列腺癌检出的特异性，减少不必要活检。2.影像学诊断应用升级PSMAPET-CT推荐等级提升：将其列为高危局限性前列腺癌患者的常规分期检查（1类推荐），替代传统骨扫描+盆腔CT；对于中危患者，新增PSMAPET-CT作为可选分期手段（2A类推荐）。多参数MRI（mpMRI）前置化：推荐所有拟行前列腺活检的患者术前常规行mpMRI检查（1类推荐），明确前列腺癌的位置、大小及侵袭性，为靶向活检提供精准定位。3.活检技术与分子诊断进展靶向活检替代部分系统活检：推荐mpMRI引导下的经会阴靶向活检作为首选活检方式（1类推荐），对于mpMRI提示有临床显著病灶（PI-RADS≥3）的患者，可仅行靶向活检，减少系统活检的并发症。液体活检纳入补充诊断：新增循环肿瘤细胞（CTC）、ctDNA检测作为转移性前列腺癌的补充诊断手段（2B类推荐），用于评估肿瘤负荷及分子突变状态，指导后续治疗方案选择。二、局限性前列腺癌治疗更新要点1.低危前列腺癌：主动监测指征放宽扩展主动监测（AS）适用人群：将PSA≤10ng/ml、Gleason评分6分、临床分期T1c-T2a且前列腺体积≤50ml的患者均纳入AS范围；新增PSA倍增时间（PSADT）≥3年作为AS的核心监测指标，替代原有的PSA年增长率标准。优化AS随访方案：推荐每6个月行血清PSA检测，每年行直肠指检；首次mpMRI检查可延后至AS启动后2年，若病灶稳定则每2年复查一次，减少过度检查。2.中危前列腺癌：联合治疗地位强化分层治疗细化：将中危患者分为有利中危（Gleason3+4、PSA≤20ng/ml、临床分期T1c-T2a）和不利中危（Gleason4+3、PSA>20ng/ml、临床分期T2b）。有利中危患者推荐根治性手术/放疗联合6个月ADT（1类推荐）；不利中危患者新增根治性手术/放疗联合新型内分泌治疗（NHT）6个月的推荐（2A类推荐）。放疗剂量优化：推荐不利中危患者接受大剂量分割放疗（70Gy/28f）联合NHT，相较于常规分割放疗，可提升局部控制率且不增加不良反应。3.高危/极高危前列腺癌：新辅助与辅助治疗升级新辅助治疗方案升级：推荐高危/极高危患者行根治性手术前接受NHT联合多西他赛化疗3-6个周期（1类推荐），基于ARCHES、TITAN研究结果，该方案可显著降低术后复发风险。辅助治疗指征扩展：对于根治性手术后病理提示pT3b/pT4或淋巴结阳性的患者，推荐术后接受NHT联合放疗的辅助治疗（1类推荐），辅助治疗时长延长至2年，较前版指南的1年进一步优化。三、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）治疗更新要点1.一线治疗方案全人群覆盖取消高/低瘤负荷分层：所有mHSPC患者均推荐ADT联合NHT（阿比特龙、恩扎卢胺、阿帕他胺、达罗他胺）作为一线标准治疗（1类推荐），基于LATITUDE、ENZAMET等研究，该方案可显著延长患者总生存期（OS）。联合化疗推荐扩展：对于体能状态良好（ECOGPS0-1）的mHSPC患者，新增ADT联合多西他赛化疗6个周期的推荐（1类推荐），不再局限于高瘤负荷人群。2.寡转移前列腺癌：局部治疗时机前移局部治疗联合系统治疗：对于寡转移（转移灶≤5个且无内脏转移）的mHSPC患者，推荐在ADT联合NHT基础上，同期行原发灶根治性手术/放疗+转移灶局部治疗（1类推荐），可显著延长无进展生存期（PFS）及OS。新增术后辅助治疗：对于寡转移患者行原发灶根治术后，推荐继续ADT联合NHT治疗2年，相较于单纯ADT可降低远处转移风险。四、去势抵抗性前列腺癌（CRPC）治疗更新要点1.非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）：治疗人群扩展NHT适用人群放宽：将PSADT≥10个月的nmCRPC患者纳入NHT治疗范围（1类推荐），基于PROSPER、SPARTAN研究，NHT可显著延长无转移生存期（MFS）。新增核素治疗探索：对于PSMA表达阳性的nmCRPC患者，推荐177Lu-PSMA-617作为可选治疗方案（2B类推荐），用于控制局部病灶进展。2.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）：多维度治疗方案优化一线治疗：对于未接受过NHT的mCRPC患者，推荐NHT联合多西他赛化疗（1类推荐）；对于PSMA表达阳性的患者，新增177Lu-PSMA-617作为一线可选方案（2A类推荐）。二线及后线治疗：免疫治疗联合方案：推荐PD-1抑制剂帕博利珠单抗联合恩扎卢胺用于MSI-H/dMMR的mCRPC患者（1类推荐）；对于TPS≥1%的患者，新增PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合阿比特龙的推荐（2B类推荐）。PARP抑制剂人群扩展：将PARP抑制剂（奥拉帕利、卢卡帕利）的适用人群从BRCA1/2突变扩展至所有HRR基因突变（如ATM、CHK2等）的患者（1类推荐）。核素治疗升级：将177Lu-PSMA-617列为PSMA表达阳性mCRPC患者的标准后线治疗方案（1类推荐），替代原有的2A类推荐。五、支持治疗与并发症管理更新要点1.骨健康管理：干预时机前移骨改良药物提前应用：推荐在mHSPC阶段即开始使用地舒单抗或唑来膦酸（1类推荐），预防骨相关事件（SREs）的发生；对于nmCRPC患者，若存在骨密度T值≤-2.5，新增骨改良药物治疗推荐（2A类推荐）。联合治疗优化：对于mCRPC合并骨转移的患者，推荐骨改良药物联合177Lu-PSMA-617治疗，相较于单一治疗可显著降低SREs发生率。2.不良反应精细化管理NHT相关不良反应：推荐在NHT启动前常规行骨密度监测，每1-2年复查一次；对于出现潮热症状的患者，推荐非药物干预（如认知行为疗法）联合加巴喷丁治疗（2A类推荐）。化疗相关不良反应：优化多西他赛化疗的预处理方案，推荐预防性使用地塞米松3天，降低过敏反应及体液潴留的发生率；新增长效生长因子（如培非格司亭）用于预防化疗相关粒细胞减少性发热（1类推荐）。3.心理与营养支持纳入全程管理心理干预规范化：推