《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》

儿童支气管哮喘诊断与防治指南1.前言本指南基于国内外最新循证医学证据，结合我国儿童支气管哮喘诊疗的临床实际制定，旨在规范儿童哮喘的诊断、治疗及长期管理流程，提高各级医疗机构的诊疗水平，减少哮喘急性发作频率，改善患儿生活质量，降低疾病负担。2.定义儿童支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为核心特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿经规范治疗后症状可缓解或自行缓解，但若未得到有效控制，可导致气道重塑，影响肺功能发育。3.诊断3.1临床表现不同年龄段患儿的临床表现存在差异：

（1）<6岁婴幼儿：喘息多由呼吸道病毒感染诱发，发作时可伴有咳嗽、气促、烦躁不安，严重时出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，症状可在数小时至数天内缓解；

（2）6岁及以上儿童：喘息呈发作性，常因接触过敏原、运动、冷空气刺激或呼吸道感染诱发，发作时伴有胸闷、咳嗽，部分患儿仅表现为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘），以夜间或晨起咳嗽为主。3.2辅助检查肺功能检查：是诊断哮喘、评估病情严重程度及治疗效果的核心手段。①通气功能检测：哮喘发作时可表现为FEV1、FEV1/FVC降低；②支气管舒张试验：FEV1较基础值增加≥12%且绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气道阻塞；③支气管激发试验：通过吸入激发剂诱发气道痉挛，FEV1下降≥20%提示气道高反应性，适用于症状不典型的患儿。过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，可明确诱发哮喘的过敏原，指导规避措施。皮肤点刺试验操作简便、结果快速，适用于年龄较大的儿童；血清特异性IgE检测更适合婴幼儿或皮肤条件较差的患儿。呼出气一氧化氮（FeNO）检测：可反映气道嗜酸性粒细胞炎症程度，指导ICS药物的调整，FeNO水平升高提示需要加强抗炎治疗。影像学检查：胸部X线片主要用于鉴别诊断，排除肺炎、支气管异物、先天性气道发育异常等疾病，哮喘患儿缓解期胸部X线片多无异常表现。3.3诊断标准3.3.1<6岁儿童哮喘诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触过敏原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等因素相关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状经抗哮喘治疗有效或自行缓解；排除其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷。符合上述4项可诊断为哮喘；若症状不典型，需满足以下任一条件：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验阳性；③抗哮喘规范治疗2~4周后症状明显改善，停药后症状复发。3.3.26岁及以上儿童哮喘诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，诱因与婴幼儿类似，部分患儿仅表现为慢性咳嗽；发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张试验阳性，或支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率≥20%；排除其他疾病导致的喘息、咳嗽、气促、胸闷。3.4鉴别诊断需与以下疾病进行鉴别：

（1）肺炎：多伴有发热、咳痰，胸部X线片可见炎症浸润影，抗感染治疗有效；

（2）支气管异物：有异物吸入史，表现为突发呛咳、喘息，胸部CT或支气管镜检查可明确；

（3）先天性气道发育异常：如喉气管软化、支气管狭窄，症状持续存在，气道影像学检查可确诊；

（4）心源性哮喘：多有心脏病史，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，心脏超声检查可鉴别；

（5）嗜酸粒细胞性支气管炎：以慢性咳嗽为主要表现，诱导痰嗜酸粒细胞比例≥3%，支气管舒张试验阴性。4.防治措施4.1治疗目标达到并维持症状的完全控制，无日间、夜间喘息及咳嗽症状；维持正常的活动能力，包括运动、学习及日常生活不受限制；维持肺功能指标（FEV1、PEF）接近正常水平；预防哮喘急性发作，减少急诊及住院次数；避免或减少哮喘治疗药物的不良反应；预防哮喘导致的肺功能损害及死亡。4.2治疗原则遵循长期、持续、规范、个体化的治疗原则：

（1）急性发作期：快速缓解气道痉挛，抗炎平喘，纠正缺氧，防止病情恶化；

（2）慢性持续期：长期控制气道炎症，降低气道高反应性，预防急性发作；

（3）临床缓解期：坚持维持治疗，避免触发因素，巩固治疗效果，预防复发。4.3药物治疗4.3.1控制药物（长期维持用药）吸入糖皮质激素（ICS）：是目前控制气道炎症最有效的药物，优先选择吸入给药。常用药物包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，根据患儿年龄选择合适的吸入装置（如雾化器、干粉吸入剂）。ICS需长期规范使用，不可自行减量或停药。白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，为口服药物，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴有过敏性鼻炎的患儿，可单独用于轻度持续哮喘的治疗，也可与ICS联合用于中重度哮喘患儿。ICS+LABA复合制剂：如沙美特罗替卡松、福莫特罗布地奈德，适用于中重度持续哮喘患儿，LABA可增强ICS的抗炎效果，两者协同作用提高治疗效果，不能单独使用LABA。茶碱类药物：作为辅助治疗药物，适用于ICS联合LABA治疗仍未控制的患儿，需监测血药浓度（5~15μg/ml），避免出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应。抗IgE抗体：适用于血清IgE水平明显升高的难治性哮喘患儿，需皮下注射给药，价格较高，需严格掌握适应证。4.3.2缓解药物（急性发作期用药）短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林，是急性发作的首选药物，可快速舒张支气管，缓解喘息症状。雾化吸入给药起效最快，适用于各年龄段患儿；口服或静脉给药仅用于重症哮喘发作的辅助治疗。短效抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可与SABA联合用于重症哮喘发作的治疗，舒张支气管的同时减少黏液分泌，增强平喘效果。全身糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙，用于急性重度哮喘发作或SABA治疗无效的患儿，可快速抗炎，缓解气道痉挛。口服给药适用于病情较轻的患儿，静脉给药适用于重症患儿，疗程一般为3~7天，避免长期使用。4.4非药物治疗规避过敏原：根据过敏原检测结果，采取针对性规避措施，如定期清洁家居减少尘螨暴露，花粉季节关闭门窗、佩戴口罩，不饲养宠物等。健康教育：向患儿及家属普及哮喘相关知识，包括疾病本质、药物使用方法（如正确使用吸入装置）、急性发作的识别与处理流程，提高自我管理能力。运动锻炼：鼓励患儿进行适度的体育锻炼，如游泳、慢跑等，增强体质，提高免疫力。运动前可预防性吸入SABA，避免在寒冷、干燥或过敏原暴露环境中运动。心理干预：关注患儿的心理状态，哮喘患儿易出现焦虑、自卑情绪，需进行心理疏导，保持良好的心态，减少心理因素诱发的哮喘发作。5.长期管理5.1个体化管理计划为每个患儿制定个体化的长期管理计划，内容包括：日常症状监测、药物使用方案、过敏原规避措施、急性发作的应急处理流程、随访计划等，确保患儿及家属全面掌握管理要点。5.2随访监测定期随访评估病情：

（1）初始治疗期：每1~3个月随访1次，评估症状控制情况，调整治疗方案；

（2）病情稳定期：每3~6个月随访1次，复查肺功能、FeNO等指标，根据病情逐渐减量维持治疗；

（3）急性发作后：2周内随访，评估发作原因，调整治疗方案，避免再次发作。5.3自我管理峰流速监测：指导患儿使用峰流速仪监测PEF值，记录PEF日间变异率，当PEF值低于个人最佳值的80%时，提示病情加重，需及时就医。哮喘日记：记录每日症状发作情况、药物使用情况、PEF值及诱因，为随访调整治疗方案提供依据。应急处理：告知患儿及家属急性发作时的处理流程，如立即吸入SABA，若症状无缓解或加重，需及时拨打急救电话就医。6.特殊情况处理6.1咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要表现，咳嗽持续>4周，夜间或晨起咳嗽为主，运动、遇冷空气后咳嗽加重，支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%，排除其他原因引起的慢性咳嗽。治疗方案与典型哮喘相同，首选ICS或白三烯调节剂，疗程至少8周。6.2重症哮喘指经过规范的ICS+LABA治疗仍不能控制的哮喘，需进一步