老年慢病用药安全指导手册

老年慢病用药安全指导手册授课人：***（职务/职称）日期：2026年**月**日老年慢病概述与用药挑战高血压用药安全指导糖尿病用药安全管理冠心病药物合理使用药物相互作用与禁忌老年人用药依从性提升策略药物不良反应识别与处理目录特殊人群用药调整慢病饮食与药物协同管理运动与生活方式干预定期复查与用药评估急救与突发情况处理心理支持与健康素养提升政策支持与医疗保障目录老年慢病概述与用药挑战01高血压、糖尿病、冠心病等常见老年慢病特点冠心病特点由冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、胸闷，需服用他汀类（如阿托伐他汀）和抗血小板药物（如氯吡格雷）。严重时需支架手术干预，日常需避免剧烈运动和情绪应激。糖尿病特点因胰岛素分泌或利用障碍导致血糖异常，典型表现为多饮多尿。需通过降糖药（如二甲双胍、胰岛素）联合饮食控制管理，定期监测血糖以防低血糖或并发症。高血压特点以动脉血压持续升高为主要特征，常伴随头晕、心悸等症状，易引发心脑血管并发症。治疗需长期服用降压药（如氨氯地平、缬沙坦），同时需严格控制钠盐摄入和情绪波动。老年人药物代谢与吸收的特殊性体内水分减少使水溶性药物（如地高辛）血药浓度升高；脂肪比例增加导致脂溶性药物（如安定）蓄积，延长半衰期。胃酸分泌减少和胃肠蠕动减慢导致药物吸收延迟或不完全（如钙剂、铁剂），可能影响药效起效时间。肝脏酶活性降低使药物代谢速率下降（如普萘洛尔），易引发毒性反应。肾小球滤过率下降导致经肾排泄药物（如抗生素）清除延迟，需调整剂量以防蓄积中毒。吸收能力下降分布变化代谢减慢排泄障碍多药并用（Polypharmacy）的风险与应对药物相互作用风险如降压药与NSAIDs联用可能削弱降压效果，降糖药与β受体阻滞剂联用可能掩盖低血糖症状，需定期评估药物配伍。管理策略实施"遵医嘱、知药性、细观察、善管理"原则，定期清理药箱，避免盲目叠加保健品（如钙片、鱼油）与处方药混用。不良反应叠加多重用药可能引发头晕、跌倒等连锁反应（如镇静剂与降压药联用），建议采用"1/2补服原则"处理漏服情况。高血压用药安全指导02通过促进肾脏排钠排水，减少血容量，降低外周血管阻力，从而降低血压。降压药物的分类与作用机制利尿剂（如氢氯噻嗪）阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，扩张外周动脉血管，降低血压。钙通道阻滞剂（如氨氯地平）抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）突然停用β受体阻滞剂可能导致反跳性高血压和心动过速，停用CCB类药物可能诱发血管痉挛。血压反弹风险避免擅自停药/减药的危害及正确用药原则不规律用药会使血压波动增大，显著增加脑卒中、心肌梗死及肾功能恶化的风险。靶器官损伤加速间断性用药易导致机体对药物敏感性下降，后续需更高剂量才能达到原有降压效果。药物耐受性破坏需严格遵医嘱定时定量服药，若出现不良反应应先咨询医生，不可自行调整用药方案。正确用药方法血压监测频率与目标值设定初诊/调药期监测建议每日早晚各测1次，连续7天，剔除首日后取平均值作为基准。测量前需静坐5分钟，避免运动、咖啡因或吸烟干扰。控制达标者每周测量2-3天，未达标者持续每日监测。合并糖尿病的患者应增加夜间血压监测频次。一般患者应<140/90mmHg，高龄（≥80岁）患者可放宽至<150/90mmHg，合并糖尿病或肾病患者需控制在<130/80mmHg。稳定期监测标准个性化目标值设定糖尿病用药安全管理03作为一线用药，需从小剂量开始（如500mg/日），逐渐增量至有效剂量（2000mg/日），以减少胃肠道反应。缓释片可降低副作用，肾功能不全者需调整剂量（eGFR<30禁用）。二甲双胍的合理使用基础胰岛素（如甘精胰岛素）每晚固定时间注射，预混胰岛素需餐前即刻注射。轮换注射部位（腹部、大腿、上臂），避免脂肪增生影响吸收。胰岛素注射技术格列本脲易致低血糖，老年患者优选短效格列喹酮，餐前服用并随身备糖。避免与酒精同服，以防延迟性低血糖。磺脲类药物的注意事项二甲双胍可联用DPP-4抑制剂（如西格列汀）增强降糖效果；SGLT2抑制剂（如达格列净）需监测尿路感染，心肾获益者优先选用。联合用药原则口服降糖药与胰岛素的使用规范01020304低血糖的预防与应急处理应急处理流程立即进食15g速效糖（如葡萄糖片/果汁），15分钟后复测血糖；严重者需静脉推注50%葡萄糖或胰高血糖素注射。症状早期识别心悸、出汗、手抖为典型表现，老年人可能仅出现意识模糊或嗜睡，需提高警惕。动态血糖监测可发现无症状低血糖。风险因素识别老年、肝肾功能减退、磺脲类/胰岛素过量、进食过少或运动过量均为高危因素。夜间低血糖常被忽视，需加强睡前血糖监测。血糖监测与饮食协同管理4并发症筛查联动3运动同步调整2饮食定时定量1监测频率个性化每3月查糖化血红蛋白（目标7-8%），每年查尿微量白蛋白、眼底及神经病变，及时调整降糖与降压/调脂方案。主食选择低GI食物（燕麦、糙米），分餐制（三餐+2次加餐）避免血糖骤升。蛋白质每餐20-30g（鱼、豆类），限制饱和脂肪（红肉、黄油）。餐后1小时快走30分钟可降低餐后血糖；胰岛素注射后避免剧烈运动，防止低血糖。运动前后需监测血糖并备糖。口服药稳定者每周测2-3次空腹及餐后血糖；胰岛素治疗者需每日多次监测（空腹+三餐后+睡前），动态血糖仪可辅助发现波动规律。冠心病药物合理使用04抗血小板药物（如阿司匹林）的注意事项用药剂量与时间需严格遵医嘱每日服用75-150毫克阿司匹林肠溶片，建议晨起空腹或睡前服用以保持血药浓度稳定。不可自行增减剂量，避免影响抗血小板效果或增加出血风险。出血风险监测服药期间需定期检查粪便潜血、血红蛋白及凝血功能，观察是否出现牙龈出血、皮下瘀斑或黑便等出血倾向。合并幽门螺杆菌感染或消化道溃疡病史者应联用质子泵抑制剂保护胃黏膜。药物相互作用避免与非甾体抗炎药、抗凝药华法林联用，可能显著增加消化道出血风险。服用前需向医生完整告知当前用药情况，包括中药和保健品。个体化剂量调整初始剂量通常为10-20mg/日（如阿托伐他汀钙片），根据血脂达标情况逐步调整，老年人及肝肾功能不全者需减量。避免与红霉素、环孢素等影响CYP3A4酶代谢的药物联用。肌肉毒性监测关注肌痛、乏力等症状，定期检测肌酸激酶（CK）水平。若CK升高超过正常值10倍或出现褐色尿，需立即停药排查横纹肌溶解症。肝功能监测用药前及用药后4-8周需检测转氨酶（ALT/AST），升高超过3倍正常上限时应停药。避免同时摄入葡萄柚汁以防影响药物代谢。长期管理策略即使血脂达标也不可擅自停药，需持续用药维持疗效。每3-6个月复查血脂四项，根据结果调整他汀种类或联合用药方案。他汀类药物的剂量调整与副作用监测心绞痛急救药物的正确使用硝酸甘油片用法胸痛发作时立即舌下含服0.5mg，5分钟未缓解可重复1次，最多3次无效需紧急就医。药物需避光保存于原装棕色瓶，开封后3个月需更换以保证药效。体位管理服药后应坐下或平卧，避免突然站立引发体位性低血压。含服时若有灼烧感表明药物有效，若出现剧烈头痛可减半剂量使用。禁忌症注意严禁与西地那非等PDE5抑制剂合用，可能引发致命性低血压。严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病患者禁用硝酸酯类药物。药物相互作用与禁忌05常见慢病药物的配伍禁忌华法林与酶抑制剂/诱导剂氯吡格雷与PPI类药物阿司匹林与非甾体抗炎药华法林与胺碘酮、氟康唑等酶抑制剂合用会增强抗凝效果，增加出血风险；与卡马西平、利福平等酶诱导剂合用则会降低药效，需密切监测INR值并调整剂量。长期联用会竞争COX-1靶点，显著削弱阿司匹林的心血管保护作用，建议避免合用或间隔给药时间。奥美拉唑等质子泵抑制剂会抑制CYP2C19酶活性，降低氯吡格雷抗血小板效果，优先选择兰索拉唑等影响较小的替代药物。中药与西药联用的风险提示含麻黄碱中药与降压药含鞣质中药与铁剂银杏叶提取物与抗凝药人参类制品与降糖药麻黄碱具有升压作用，与降压药联用会产生拮抗效应，导致血压控制不稳定，需间隔4小时以上服用。银杏中的黄酮苷具有抗血小板活性，与华法林、阿司匹林联用可能增加出血风险，需监测凝血功能。五倍子、地榆等中药的鞣质会与铁离子结合形成沉淀，降低补铁效果，建议间隔2小时服用。人参皂苷可能增强胰岛素敏感性，与磺脲类药物联用易引发低血糖，需加强血糖监测。酒精、食物对药效的影响葡萄柚与钙通道阻滞剂葡萄柚中的呋喃香豆素会抑制CYP3A4代谢酶，使硝苯地平、氨氯地平等药物血药浓度异常升高。高脂饮食与脂溶性药物富含脂肪食物可促进异维A酸、灰黄霉素等药物的吸收，但可能加重他汀类药物的肝脏负担。酒精与镇静类药物酒精会增强苯二氮䓬类药物的中枢抑制作用，增加跌倒和呼吸抑制风险，服药期间应严格戒酒。老年人用药依从性提升策略06精准服药管理部分智能药盒具备数据同步功能，家属可通过手机APP查看服药记录，实时掌握老人用药情况，例如逸康乐品牌药盒的服药日志分析可生成依从性报告。远程监护功能降低过期风险内置药品信息录入及保质期预警功能，扫码或手动输入后自动提示临近过期药品，如案例中刘爷爷避免误服过期感冒药的情况。智能药盒通过多格分装设计（如7天分装），可直观区分不同时段药物，避免错服或漏服。支持语音、震动、LED灯光等多模式提醒，尤其适合视力或听力退化的老年人。分装药盒与智能提醒工具的使用用具体案例（如“王阿姨按时吃药后血压稳定”）替代说教，强调服药对生活质量的实际改善，增强老人主动性。定期与老人核对药盒剩余量，结合智能工具提醒记录，以“我们一起看看这周药吃对了没”等非指责性话语引导复查。家属需通过科学沟通与情感支持，帮助老人建立规律用药习惯，同时避免因强制监督引发抵触情绪。正向激励沟通与老人共同学习药品说明书或健康手册，用简单语言解释药物作用（如“这片药是保护心脏的”），减少因误解导致的自行停药。同步用药知识建立协作机制家属协助用药的沟通技巧简化用药方案的设计原则优先选择长效制剂或复方药物（如降压药+利尿剂复合片），将每日服药次数从3-4次缩减至1-2次，降低记忆负担。与医生协商停用非必需药物（如某些保健类中成药），参考“≥5种联用易致不良反应”的研究结论控制用药数量。药物种类优化根据药物代谢规律（如餐前/餐后影响吸收）合并相同时间段的药物，例如将早餐后服用的3种药调整为同一格分装。利用药盒色彩分区（如早中晚对应红黄蓝标签）或智能闹钟分段提醒（如逸康乐药盒的分钟级定时），强化时间关联记忆。用药时间整合药物不良反应识别与处理07头晕甚至晕厥老年人血管运动功能调节中枢不敏感，当使用扩血管药、降压药时容易引发体位性低血压，造成头晕、眩晕。像呱乙啶、美加明、哌唑嗪等药物降压作用大，但是副作用也比较大，老年人应尽量避免使用。常见不良反应的早期症状（如头晕、皮疹）精神症状中枢抗胆碱药安坦可引发精神紊乱，老年人不宜使用。左旋多巴可引起大脑兴奋，有痴呆症的老人服用会加重痴呆。另外老年人服用消心痛、洋地黄、皮质激素可引起抑郁症。皮疹皮疹多因药物过敏或免疫反应导致机体产生针对自身组织的抗体引起。可能会出现红斑、瘙痒等症状，严重者可能出现水疱或糜烂。包括青霉素、头孢、盐酸氨溴索等药物都会使老年人出现皮疹。用药前及用药期间定期检测肝功能指标，包括转氨酶、胆红素等，明确肝功能基线及变化。慢性病患者建议每3~6个月监测一次，肝肾功能异常者需缩短间隔。01040302肝肾毒性监测与定期检查肝功能监测定期检测血清肌酐、尿素氮等肾功能指标，评估药物对肾脏的影响。老年人肾功能减退，药物排泄减慢，易导致药物蓄积中毒。肾功能监测某些药物单独使用时肝毒性较小，但联合使用会增强毒性。比如抗生素"红霉素"与抗真菌药"酮康唑"同服，会抑制肝脏代谢酶的活性，导致药物在体内蓄积。药物相互作用排查很多老年人会同时服用保健品，如鱼油、蛋白粉、中药制剂等，但保健品与药物也可能产生相互作用。比如"圣约翰草"与降压药同服，会加快降压药代谢，增加肝脏代谢压力。保健品冲突关注不良反应上报与就医流程患者在使用药物后，如果出现与疾病无关的异常症状，如皮疹、发热、胃肠不适、头晕或出血等，医生应首先考虑药物不良反应的可能性。如抗生素治疗期间出现的皮疹和瘙痒，可能提示药物过敏反应的发生。发现指标异常时及时就医，由医生评估是否需调整用药方案或暂停药物，避免肝肾损伤进展。应对措施千万条，及时就医第一条。若无医护人员专业指导，不可一次服用双倍剂量，这样会增加药物不良反应，甚至引发药物中毒。而降压药、降糖药的补服，除了遵循药物补服通用原则外，还需关注血糖、血压变化。临床症状监测及时就医原则遵医嘱调整用药特殊人群用药调整08肝肾功能不全患者的剂量调整避免肝肾毒性药物肝肾功能不全者应严格避免使用对乙酰氨基酚、氨基糖苷类抗生素等具有明确肝肾毒性的药物，若必须使用需密切监测相关指标，出现异常立即停药。剂量调整策略根据肌酐清除率调整经肾排泄药物剂量（如头孢曲松需减量），肝功能不全者代谢药物（如他克莫司）需减量1/3至1/2，必要时延长给药间隔（如万古霉素调整为每12-24小时一次）。替代药物选择优先选择不经肝肾代谢的替代方案，如胰岛素替代口服降糖药，低分子肝素替代华法林，同时加强血药浓度监测和肝肾功能指标跟踪（每周至少1次）。简化用药方案警惕中枢神经系统药物将每日用药种类控制在5种以下，优先选择长效制剂（如缬沙坦胶囊），使用分药盒辅助记忆，固定服药时间以减少漏服或重复用药风险。避免使用苯二氮䓬类安眠药、抗胆碱能药物等可能加重认知障碍的高风险药物，改用非药物干预（如光照疗法）改善睡眠问题。认知障碍患者的用药监督双重监护机制建立家属-社区药师联合监督体系，定期核对用药清单，通过电子药盒记录服药情况，发现异常行为（如藏药、拒药）及时干预。定期评估认知影响每3个月评估药物对认知功能的影响，如发现降压药导致过度嗜睡或降糖药引发低血糖昏迷倾向，需及时调整剂量或更换药物。合并多种疾病时的用药优先级整合治疗目标选择对多系统有益的药物，如SGLT2抑制剂可同时改善糖尿病、心衰和肾病，减少用药总数，降低相互作用风险。规避治疗冲突避免使用可能加重共病的药物，如慢性肾病患者慎用NSAIDs类止痛药，COPD患者避免使用非选择性β受体阻滞剂。生命威胁优先原则优先控制急性加重风险高的疾病（如心衰、严重高血压），其次处理影响生活质量的慢性病（如关节炎疼痛），最后管理无症状指标异常（如轻度血脂偏高）。慢病饮食与药物协同管理09低盐饮食对降压药效果的辅助作用增强降压疗效低盐饮食通过减少钠潴留降低血容量，与降压药（如利尿剂、ACE抑制剂）协同作用可显著提升血压控制效果。保护靶器官长期低盐摄入可减轻高血压对心、肾、血管的损害，延缓并发症进展，与药物共同实现器官保护。减少药物剂量依赖严格限盐（每日≤5克）可能降低患者对高剂量降压药的需求，从而减少药物不良反应风险。高纤维膳食通过延缓葡萄糖吸收和改善胰岛素敏感性，可优化降糖药（如二甲双胍、磺脲类）的疗效，但需注意服药时间错开以避免相互作用。可溶性纤维（如燕麦、豆类）形成的凝胶延缓碳水化合物消化，平缓血糖波动，与速效降糖药形成互补。调控餐后血糖膳食纤维促进短链脂肪酸生成，间接增强胰岛素敏感性，可能减少胰岛素或增敏剂的使用剂量。改善肠道微环境高纤维食物需与二甲双胍等药物间隔1-2小时服用，防止纤维包裹药物影响吸收效率。服药时间管理高纤维饮食与降糖药的配合避免药物与营养素的冲突（如华法林与维生素K）华法林与维生素K华法林作为抗凝剂，其药效易受维生素K摄入影响。患者需保持每日维生素K摄入量稳定（如绿叶蔬菜），避免剧烈波动导致INR值异常。噻嗪类利尿剂可能导致低钾血症，需增加香蕉、菠菜等富钾食物；而保钾利尿剂（如螺内酯）需避免高钾食物（如橙汁、土豆）。钙补充剂会干扰铁吸收（间隔2小时服用）；与喹诺酮类抗生素同服可能降低药效，需间隔至少2小时服用。利尿剂与钾/钠平衡钙剂与铁剂/抗生素运动与生活方式干预10散步是最适合老年人的低强度运动，建议选择平坦地面，穿着舒适鞋子，每次30-60分钟，速度以微微出汗为宜。散步能改善心肺功能、促进血液循环，同时增强下肢力量，对关节冲击小。适宜老年人的运动类型与强度（如太极拳、散步）散步太极拳动作缓慢柔和，注重呼吸与动作协调，每周练习3-5次，每次20-30分钟。它能有效提升平衡能力、增强肌肉力量，还能缓解焦虑和失眠，降低老年人跌倒风险。太极拳水的浮力可减轻关节负担，适合患有关节炎的老年人。建议每周2-3次，每次不超过45分钟，选择温水泳池并做好热身。游泳是全身性运动，能改善心肺功能并缓解关节疼痛。游泳运动前后用药注意事项（如胰岛素注射时间）避免空腹剧烈运动后注射胰岛素运动会加速胰岛素吸收，易引发低血糖。建议运动与注射时间错开，运动前适量进食，尤其短效胰岛素需格外注意。不擅自调整剂量血糖波动时需通过医生评估调整剂量，不可自行增减。老年人对胰岛素反应可能变化，需定期复查血糖和糖化血红蛋白指标。随身携带应急糖源使用胰岛素的老年人运动时应备糖果、饼干等，出现头晕、手抖等低血糖症状时及时纠正。注意注射部位轮换避免同一部位反复注射导致硬结，影响吸收。运动前检查注射部位是否出现红肿、疼痛等异常反应。避免跌倒的居家环境改造消除地面障碍移除地毯边缘卷曲部分，保持通道无杂物，电线需固定。浴室铺设防滑垫，马桶旁加装扶手，降低绊倒风险。走廊、楼梯处安装感应夜灯，确保夜间活动光线充足。开关位置应触手可及，避免摸黑行走。床和沙发高度需便于起坐，常用物品放在易取位置。避免使用带轮家具，选择稳固的座椅和桌子。优化照明系统家具布局合理化定期复查与用药评估11血常规、肝肾功能等必查项目肾功能评估检测肌酐、尿素氮等指标，调整经肾脏代谢药物的剂量，防止肾功能进一步恶化。肝功能检测通过ALT、AST等指标判断药物对肝脏的潜在毒性，避免肝损伤风险。血常规检查监测红细胞、白细胞及血小板指标，评估药物是否引发贫血、感染风险或凝血功能障碍。药物疗效的动态评估方法根据药物作用机制选择特异性指标，如使用华法林时监测INR值，服用降糖药时跟踪糖化血红蛋白水平。定期记录患者主观症状变化，如疼痛程度、活动耐力等，结合客观指标（如血压、血糖值）综合分析药物疗效。建立系统的不良反应记录表，重点关注老年患者常见的跌倒、认知功能变化、消化道症状等药物相关不良事件。采用药盒分装计数、电子药盒记录或血药浓度检测等方法，客观评估患者实际用药情况，及时调整用药方案。症状改善评估实验室指标监测不良反应筛查用药依从性评价与医生沟通用药问题的技巧准备用药清单就诊前整理完整的用药记录，包括处方药、非处方药、保健品等，注明用药剂量、频率及用药后出现的任何不适症状。主动提问确认对医生调整的用药方案，应询问变更原因、预期效果、可能的副作用及应对措施，确保完全理解用药指导。优先讨论最困扰的症状或最担心的药物不良反应，用具体描述（如"服药后头晕持续2小时"）替代模糊表述（如"吃药不舒服"）。明确沟通重点急救与突发情况处理12立即让患者平卧或半卧位（头部抬高30度），避免情绪激动和噪音刺激。低血糖患者需侧卧防误吸，高血压患者避免突然起身以防直立性低血压。保持安静与体位调整每5-15分钟测量血压/血糖，高血压危象收缩压目标不低于160mmHg，低血糖需持续监测至血糖≥4mmol/L。动态监测生命体征高血压危象可舌下含服硝苯地平片（10mg），但需监测血压避免骤降；低血糖清醒者口服15g葡萄糖或果汁，昏迷者需静脉注射葡萄糖。针对性用药高血压伴胸痛、抽搐或血压＞200/120mmHg，或低血糖反复发作、意识未恢复，均需立即送医并告知用药史。及时就医指征高血压危象/低血糖的紧急处理01020304心脑血管意外的前兆识别脑卒中预警信号短暂性脑缺血发作（TIA）突发单侧肢体麻木/无力、言语含糊、面部歪斜、视力模糊或剧烈头痛，可能提示脑缺血或出血。心肌梗死征兆持续胸骨后压榨性疼痛（可放射至左肩/下颌）、冷汗、恶心呕吐，老年人可能仅表现为乏力或气促。类似脑卒中但症状24小时内完全缓解，仍需紧急评估以防进展为完全性卒中。家庭急救箱药品配置清单降压急救药硝苯地平片（短效）、卡托普利片（需医嘱），密封避光保存并标注有效期。升糖物资葡萄糖粉剂、方糖或含糖饮料，另备胰高血糖素针剂（糖尿病患者家属需掌握用法）。心脑血管辅助药阿司匹林肠溶片（仅限明确心梗时嚼服）、硝酸甘油片（舌下含服，收缩压＞90mmHg使用）。基础急救工具电子血压计（上臂式）、血糖仪、无菌纱布、医用胶带、急救卡（注明病史、过敏药物及紧急联系人）。心理支持与健康素养提升13认知重建训练建立安全的情绪表达机制，鼓励患者通过写日记、绘画或向信任亲友倾诉等方式释放压力，避免长期压抑导致焦虑抑郁加重。情绪宣泄渠道正念减压练习指导患者每天进行15-20分钟正念呼吸训练，专注于当下身体感受而非疾病担忧，研究显示该方法能显著降低慢性疼痛患者的应激激素水平。通过认知行为疗法帮助患者识别并纠正对疾病的灾难化思维，例如将"我的病永远好不了"调整为"慢性病通过科学管理可以控制"，需由专业心理医师指导进行系统性训练。慢病患者的心理调适方法权威渠道验证教会患者通过"三甲医院官网""中华医学会认证公众号"等渠道交叉验证健康信息，警惕"根治糖尿病""祖传秘方"等夸大宣传用语。训练患者识别伪科学特征，如缺乏实验数据支撑、使用绝对化表述、借权威专家名义背书等典型谣言模式。定期组织药师开展用药知识讲座，讲解药物代谢原理和临床试验流程，帮助患者理解为什么保健品不能替代处方药。建议子女为老人订阅《中国老年医学杂志》等正规出版物，安装国家药品监督管理局