2026年临床执业医师技能考核试卷

2026年临床执业医师技能考核试卷【第一站：病史采集与病例分析】时间：40min总分：45分一、病史采集（15分）患者，男，58岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤黄染7天”就诊。请围绕主诉完成问诊，并在答题纸上写出8项最具鉴别价值的阴性症状。二、病例分析（30分）题干：患者，女，34岁，孕2产1，孕32+4周。突发呼吸困难2h，伴胸痛、咳嗽、少量血痰。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP134/86mmHg，SpO₂89%（未吸氧）。颈静脉充盈，右肺叩诊浊音，呼吸音减弱。D-二聚体6.8mg/L（FEU）。床旁超声示右心室扩张，三尖瓣反流速度3.4m/s。问题：1.给出最可能的临床诊断及诊断依据（6分）。2.列出3项需立即安排的辅助检查（3分）。3.写出初始治疗方案（含药物及剂量、给药途径）（9分）。4.若患者30min后出现收缩压78mmHg，意识模糊，写出下一步抢救措施（6分）。5.本例出院后需重点随访的实验室指标及时间窗（6分）。【第二站：体格检查与基本操作】时间：30min总分：40分一、体格检查（20分）考生完成“甲状腺功能亢进”专科体检，考官随机插入2项阳性体征（震颤、突眼），要求考生：1.口述并演示Graefe征检查（4分）。2.测量基础代谢率（BMR）并口算结果（LaTex公式：B）（4分）。3.指出3项与甲亢相关的听诊体征（4分）。4.描述甲状腺触诊分级及本例分级（4分）。5.回答：若患者合并房颤，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分，首选抗凝药物及目标INR（4分）。二、基本操作（20分）场景：车祸现场，男性，约50kg，右小腿开放骨折，骨端外露，活动性出血。任务：1.完成止血（止血带法）并记录时间（4分）。2.行骨折临时固定（夹板+三角巾）（6分）。3.建立静脉通路，输注乳酸林格液500mL，写出滴速计算（LaTex公式：滴）（4分）。4.搬运至脊柱板，口述轴线翻身要点（3分）。5.向“家属”交代病情，体现同理心，限时60s（3分）。【第三站：急救与专科技能】时间：30min总分：40分一、高级心血管生命支持（ACLS）（20分）场景：监护仪报警，68岁男性，意识丧失，心电图示“室颤”。任务：1.立即口述并演示高质量CPR要点（频率、深度、回弹）（4分）。2.能量选择：双相波200J，单相波360J（2分）。3.药物：肾上腺素1mg静推，每3-5min重复；胺碘酮300mg静推（4分）。4.识别可逆病因（5H+5T）并写出3项最常见（5分）。5.自主循环恢复（ROSC）后目标温度管理方案（温度、时间窗）（5分）。二、新生儿复苏（20分）场景：足月顺产，羊水清，出生60s仍无哭声，心率70次/分。任务：1.快速评估3项指标（足月？羊水？肌张力？）（3分）。2.正压通气（PPV）参数：压力20cmH₂O，频率40-60次/分（3分）。3.30s后心率60次/分，下一步措施（胸外按压+气管插管）（4分）。4.胸外按压深度与部位（胸骨下1/3，深度胸廓前后径1/3）（3分）。5.药物：肾上腺素剂量0.1-0.3mL/kg（1:10000），首选途径（脐静脉）（4分）。6.复苏后血糖监测阈值（<45mg/dL需处理）（3分）。【第四站：实验室与影像判读】时间：20min总分：25分一、血液学（6分）血常规：WBC2.8×10⁹/L，NE%38%，HGB88g/L，PLT55×10⁹/L，Ret%2.8%。问题：1.给出全血细胞减少的4类病因（4分）。2.下一步最有价值的骨髓检查项目（2分）。二、生化与凝血（6分）生化：Na128mmol/L，K2.9mmol/L，Cl90mmol/L，HCO₃34mmol/L，Ca1.9mmol/L；凝血：PT18s，APTT46s，INR1.6。问题：1.代谢性碱中毒常见3种临床情境（3分）。2.低钙血症床边处理（含葡萄糖酸钙剂量与速度）（3分）。三、微生物（5分）痰培养：革兰阴性杆菌，氧化酶阳性，葡萄糖发酵阴性，动力阳性，绿色色素。问题：1.最可能病原体（2分）。2.首选抗菌药物及天然耐药类别（3分）。四、影像（8分）1.胸片：右肺门“肿块伴倒S征”，写出最可能诊断（2分）。2.CT：肝脏平扫低密度，动脉期周边强化，延迟期向心性填充，写出典型疾病（2分）。3.MRI：T1WI高信号，T2WI稍低信号，脂肪抑制序列信号下降，写出病变性质（2分）。4.超声：胆囊壁增厚>3mm，分层，Murphy征阴性，写出病因提示（2分）。【第五站：综合思维与伦理】时间：20min总分：20分一、临床思维（10分）病例：19岁大学生，发热39℃3天，全身弥漫性皮疹，压之褪色，草莓舌，BP88/50mmHg，ALT120U/L，Scr1.5mg/dL。问题：1.诊断（2分）。2.病原毒素名称与作用机制（3分）。3.初始抗菌药物及疗程（2分）。4.休克液体复苏目标（CVP、MAP、尿量）（3分）。二、医学伦理（10分）情境：患者，男，46岁，肝癌晚期，门静脉主干癌栓，Child-PughC。家属要求隐瞒病情，患者反复询问“我是不是癌症”。问题：1.写出2条尊重患者自主权的伦理依据（4分）。2.给出沟通脚本（≥60字），体现“渐进披露”技巧（6分）。【卷后答案与解析】第一站一、病史采集（答出任意8项阴性即可得15分，每项1.9分）1.无发热寒战2.无恶心呕吐3.无柏油样便4.无放射性背痛5.无家族胰腺肿瘤史6.无体重骤降（<5%）7.无饮酒史（>40g/d）8.无皮肤瘙痒先于黄疸二、病例分析1.诊断：高危急性肺血栓栓塞（PTE）；依据：典型三联征、低氧血症、右心负荷增加、D-二聚体升高（6分）。2.立即检查：①增强肺动脉CT（CTPA）②动脉血气③下肢静脉超声（3分）。3.初始方案：①低分子肝素（LMWH）依诺肝素1mg/kg皮下q12h（首剂静推0.5mg/kg）②吸氧10L/min维持SpO₂≥94%③心电监护（9分）。4.抢救：立即静推普通肝素80U/kg负荷，继以18U/kg·h；准备rt-PA溶栓100mg2h方案；呼叫ECMO团队（6分）。5.随访：D-二聚体、INR、血小板，出院后3d、7d、1个月复查（6分）。第二站一、BMR计算示例：脉率108，脉压差60，代入公式得−即+51%，属重度甲亢（4分）。二、滴速：500mL×20/60min=167滴/分（4分）。第三站ROSC后目标温度：32-36℃，维持24h，复温0.25℃/h（5分）。第四站一、全血细胞减少病因：①骨髓造血衰竭（再障）②骨髓浸润（白血病、肿瘤）③营养缺乏（巨幼贫）④外周破坏（脾亢、免疫性）（4分）。二、低钙处理：10%葡萄糖酸钙10mL+5%GS20mL，静推>10min（3分）。三、病原：铜绿假单胞菌；首选哌拉西林/他唑巴坦，天然耐氨苄西林、一代头孢（5分）。四、影像：1.右上叶中央型肺癌伴阻塞性肺不张（2分）2.肝血管瘤（2分）3.肝脏脂肪瘤（2分）4.慢性胆囊炎（2分）。第五站一、诊断：中毒性休克综合征（