中西医结合治疗5例带状疱疹的临床体会

中西医结合治疗5例带状疱疹的临床体会摘要目的是学习临床医疗工作中如何运用中西医结合的方法治疗带状疱疹。方法是在实习病例中抽取2019年6月～2020年6月在医院实习期间收治的5例带状疱疹病例，选取的5位病人都具有带状疱疹典型的临床表现。学习科室带教老师如何运用中西医结合的方法治疗带状疱疹，体会中西医结合治疗带状疱疹的临床运用，西医抗病毒、止痛、营养神经、对症等支持治疗，中医辨证论治，标本兼治，内服外治，中西医结合治疗带状疱疹取得了良好的临床疗效。关键词带状疱疹中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒的急性感染性皮肤病，该病毒可长期潜伏于被感染机体的神经元内，当人体劳累、感染、感冒时，或者人体免疫力低下时，病毒可再次活动，沿神经达皮肤，使机体发生带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后神经痛（PHN），是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[1]。国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛[2]。带状疱疹在中医称为蛇串疮[3]。本人于医院实习期间在带教老师的指导下学习收治了5例用中西医结合治疗的带状疱疹的患者，总结如下。1.临床资料抽取的这5位带状疱疹患者都有带状疱疹典型的临床表现，即有沿神经分布簇集成群的疱疹，伴有神经痛，起病不超过7日，5例均是门诊收治。抽取的5位患者中男士2位，女士3位。36岁1例，50岁以上4例。发病部位：发于腰背部及胸部5例。5位患者都有簇集成群的粟粒大小的疱疹。2.治疗方法中西医结合综合治疗。2.1西医治疗：主要是抗病毒、止痛、营养神经、对症等支持治疗。（1）抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物,伐昔洛韦口服每天2次，每次0.3g，服用7天[4]。（2）止痛：阿片类药物，或治疗神经病理性疼痛的药物[5]。（3）带状疱疹免疫球蛋白等。2.2中医治疗：初期湿热困阻、湿毒火盛，治宜清热利湿解毒为主，后期火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清，治宜活血化瘀理气为主，兼以扶正固本[6]。（1）辨证论治:①肝经郁热证[7]治以清热解毒利湿止痛，可以选用方药：龙胆泻肝汤加减,中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、清开灵注射液等[8]。②脾虚湿蕴证[7]：健脾除湿，行气活血止痛，选用方药：除湿胃苓汤加减[9-10]。③气滞血瘀证[7]：理气活血，通络止痛，选用方药:桃红四物汤加减[3]。或选用云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸[11]等。（2）针灸：刺络拔罐法，本科室带教老师辨证论治，分别选用皮肤针局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射等方法对症治疗。3.治疗效果3.1疗效评定根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》疱疹疗效标准：治愈：皮疹完全消失，临床症状和体征消失；有效：皮疹消退程度>30%，临床症状体征部分消失；无效：皮疹消退程度<30%甚至恶化，痊愈和有效合并为总有效[8]。3.2治疗结果：治愈有效无效总有效治愈率总有效率第一疗程250540%100%第二疗程450580%100%4.典型病例4.1患者魏某某，女，左侧腰背部烧灼样痛1周，加重3天。患者自诉无明确诱因，于1周前自觉左侧腰背部烧灼痛，未予重视，后于3天前疼痛加重，范围逐渐扩大，出现红色丘疹、水疱，夜间睡眠差。就诊于我科门诊，给予抗病毒、营养神经，止痛、对症等支持治疗，经治疗后症状未见明显缓解且红色丘疹变为水疱，疱液浑浊，周围绕以红晕。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收住。患者自入院以来神志清楚，精神差，饮食尚可，二便如常，夜间睡眠欠佳，自发病以来体重未见明显变化。辅助检查：血常规：白细胞计数3.18*10＾9/L↓，中性粒细胞绝对值1.61*10^9/L↓，嗜酸性粒细胞百分比5.6%↑；尿常规：白细胞43.72ul↑，鳞状上皮细胞67.19ul↑，细菌78.53↑；生化全项:总蛋白84.3g/L↑，甘油三酯3.08mol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.68mol/L↑，类风湿因子（RF）130.3U/ml↑，β2微球蛋白4.4mg/L↑，胱抑素（CyatatinC）1.38mg/L↑。传染病检测未见明显异常。4.2治疗：西医以抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗；中医以清热解毒、利湿、消肿止痛。给予药物：伐昔洛韦口服0.3g/次，2次/日，服用7天。芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3g/次，2次/日。甲钴胺[9]肌内注射500ug/次，隔日一次。阿昔洛韦乳膏外涂，6次/日。中医内服用龙胆泻肝汤（每日两次，水煎服，连服三天），具体剂量如下：龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）车前子（9g）当归酒洗（3g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）甘草生用（6g）制乳香（9g）制没药（9g）行皮肤针局部叩刺后拔火罐：碘伏消毒后，用皮肤针从疱疹边缘至疱疹中心叩刺，叩刺速度均匀，力度以皮肤微红出血为度，叩破疱疹，叩刺后根据皮损，选择合适的火罐，罐口吸拔在疱疹分布部位，留罐10～15分钟，拔罐后擦净消毒擦干，保持干燥、清洁。嘱清淡饮食。治疗3天后，患者自诉患处疼痛明显减轻，疱疹开始干瘪结痂，疱疹周围的红晕颜色减退。患者神清，精神尚可，自诉经治疗后左侧腰背部疼痛症状明显缓解，饮食可，二便正常，夜间睡眠佳。皮肤专科情况:左侧腰背部皮损干涸结痂，周围绕以红晕，未超过体表中线。余皮肤黏膜未见明显异常。皮疹减轻后局部疼痛不止，舌质暗苔白，脉弦涩。中医辨证论治诊断：蛇串疮，属气滞血瘀证。证候诊断:瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。方药：桃红四物汤加减。新开处方如下：桃仁9g红花6g白芍药9g当归9g熟地9g川芎9g每日两次，水煎服，连服三天。余治疗方案不变。7d为1疗程，1疗程不愈再用1疗程。5.体会通过西医的学习了解带状疱疹是由于水痘一疱疹病毒所致，当机体感染并在免疫力低下时潜伏在机体的病毒的再次活动而发生带状疱疹。病毒侵犯神经，出现疼痛，并出现沿神经分布的疱疹。西医治疗主要是抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗。中医认为该病多为情志内伤，肝气郁结，郁而化火，火毒蕴积，夹风邪上行，或夹湿邪下注；或因年老体弱，湿热毒蕴，气血凝滞，经络阻塞不通所致。中医治疗上辨证论治，标本兼治，初期以湿热火毒为主，治以清热利湿解毒，后期是正虚血瘀为主，治以活血化瘀理气为主，兼以扶正固本。在带状疱疹的诊疗过程中针灸也发挥了其独特作用，治疗过程中选用的皮肤针局部叩刺后拔火罐治疗带状疱疹，主要有两方面的原因。一方面，中医常道“不通则痛，不荣则痛”。“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血瘀”，当人体气血运行不畅，自然就会引起身体各种疼痛不适，是为不通则痛；当气血不足时也会引起人体出现疼痛，故而可以运用皮肤针局部叩刺，能调节脏腑经络功能，通经活络、调和气血，通瘀行血，使气血经脉畅通，通则不痛。皮肤针局部叩刺带状疱疹患者的皮损部位，破坏皮肤完整，相当于给毒邪以出路，另外针刺以后操作拔火罐留罐，利用其负压吸附和温热效应，加速邪毒排出，祛瘀疏通经络，缓解患者疼痛，减轻患者负担。另一方面现代医学认为皮肤针局部叩刺能通过刺激身体局部神经，进而调节相应部位血管和肌肉的功能，从而解除血管和平滑肌的痉挛，产生镇痛效果[12]。所以可选用皮肤针局部叩刺和拔火罐治疗带状疱疹的神经痛。临床应用中根据带状疱疹的不同发展时期的特点进行辨证论治，中西医结合，西医诊断中医辨证，中西并重，古为今用，及时有效地治疗能治疗带状疱疹并减少带状疱疹后遗神经痛的发生，有利于缓解病人痛苦。用药上西医主要以抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗。中药合理选用药物配伍，做到因人而异个性化施治。做到病证结合，准确辨证论治，标本兼顾，适当合理使用活血化瘀之品，佐以行气，以求能够达到最佳效果。防治结合，生病期间更应调畅情志保持愉悦心情，注意忌食肥甘厚味和鱼腥海味之发物，以免导致病情反复或病程迁延。嘱咐患者饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。尽量在针灸治疗之后避免擦洗患处打湿患处，选择柔软宽松舒适的内衣，以减少患处摩擦。皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防加重病情或造成患者痛楚。临床诊疗过程中，与患者建立良好的医患关系，加强沟通，在诊断、治疗操作前充分告知患者及家属，以期取得病人及家属的积极配合，进而获得良好的临床疗效。通过这次临床病例学习，采用中西结合疗带状疱疹，能促进早期恢复并及早防治后遗症的发生，治愈或者缓解患者症状，提高患者生活质量，以取得较好的临床疗效。通过学习教会自己在今后的临床工作中，若遇到带状疱疹的患者，自己应积极完善相关检查，及时查看病情，准确辨证论治，精准施治，在治疗中中西并重，减轻患者痛苦，以获得更好的疗效。参考文献[1]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识［J］.中国疼痛医学杂志,2016,22（3）:161-167.[2]PreaudE.UhartM.BohmK.Cost-effectivenessanalysisofavaccinationprogramforthepreventionofherpeszosterandpostherpeticneuralgiainadultsaged50andoverinGermanyHum［J］.VaccinImmunother,2015,11（4）:884-896.[3]陈红风.中医外科学[M]北京：中国中医药出版社,2016.8,[4]JeonYH.Herpeszosterandpostherpeticneuralgia:practicalconsiderationforpreventionandtreatment[J].KoreanJPain,2015,28(3):177-184.[5]GanEY.TianEA.TeyHL.Managementofherpeszosterandpost-AmJClinDermatol,2013,14(2):77-85.[6]刘巧.中西医结合皮肤病治疗学［M］北京:人民军医出版社,2014,125.[7]带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志.2018,51（6）:403-406.[8]林燕.郭晓宇.栾杨.带状疱疹的中成药及民间偏方疗法［J］.中国临床医生