中西医结合治疗带状疱疹的临床体会

中西医结合治疗带状疱疹的临床体会摘要目的观察带状疱疹中西医结合治疗的临床效果及体会。方法选取3例典型病案，对其治疗效果进行评估。结果用中药联合针灸及西药治疗后，明显改善并提高了患者的生活质量。结论中西医结合是治疗带状疱疹的有效措施，具有临床应用价值。关键词带状疱疹中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛带状疱疹是感染水痘-带状疱疹病毒的急性感染性皮肤病，该病毒可长期潜伏于被感染机体的神经元内，当人体劳累、感染、感冒时，或者人体免疫力低下时，病毒可再次活动，沿神经达皮肤，使机体发生带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后神经痛（PHN），是皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛[1]。国外最常用的定义即带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛[2]。带状疱疹在中医称为蛇串疮[3]。本人于医院实习期间在带教老师的指导下学习收治了3例用中西医结合治疗的带状疱疹的患者，归纳如下。1.临床资料选取的3位带状疱疹患者都有带状疱疹典型的临床表现，即有沿神经分布簇集成群的粟粒样大小的疱疹，伴有神经痛。2.治疗方法2.1西医治疗：主要是抗病毒、止痛、营养神经、对症等支持治疗。（1）抗病毒药物：是带状疱疹临床治疗的常用药物,伐昔洛韦口服每天2次，每次0.3g，服用7天[4]。（2）止痛：阿片类药物，或治疗神经病理性疼痛的药物[5]。（3）带状疱疹免疫球蛋白等。2.2中医治疗：初期湿热困阻、湿毒火盛，治宜清热利湿解毒为主，后期火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清，治宜活血化瘀理气为主，兼以扶正固本[6]。（1）辨证论治:①肝经郁热证[7]治以清热解毒利湿止痛，可以选用方药：龙胆泻肝汤加减,中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、清开灵注射液等[8]。②脾虚湿蕴证[7]：健脾除湿，行气活血止痛，选用方药：除湿胃苓汤加减[9-10]。③气滞血瘀证[7]：理气活血，通络止痛，选用方药:桃红四物汤加减[3]。或选用云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸[11]等。（2）针灸：刺络拔罐法，本科室带教老师辨证论治，分别选用皮肤针局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射等方法对症治疗。3.疗效评定根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》疱疹疗效标准：治愈：皮疹完全消失，临床症状和体征消失；有效：皮疹消退程度>30%，临床症状体征部分消失；无效：皮疹消退程度<30%甚至恶化，痊愈和有效合并为总有效[8]。4.典型病例4.1案例1患者魏某某，女，55岁，左侧腰背部烧灼样痛1周，加重3天。患者自诉无明确诱因，于1周前自觉左侧腰背部烧灼痛，未予重视，后于3天前疼痛加重，范围逐渐扩大，出现红色丘疹、水疱，夜间睡眠差。就诊于我科门诊，给予抗病毒、营养神经，止痛、对症等支持治疗，经治疗后症状未见明显缓解且红色丘疹变为水疱，疱液浑浊，周围绕以红晕。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收住。患者自入院以来神志清楚，精神差，饮食尚可，二便如常，夜间睡眠欠佳，自发病以来体重未见明显变化。辅助检查：尿常规：白细胞43.72ul↑；传染病检测未见明显异常。诊断:西医诊断:带状疱疹后遗神经痛中医诊断:蛇串疮治疗：西医以抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗；中医以清热解毒、利湿、消肿止痛。给予药物：伐昔洛韦口服0.3g/次，2次/日，服用7天。芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3g/次，2次/日。甲钴胺[9]肌内注射500ug/次，隔日一次。阿昔洛韦乳膏外涂，6次/日。中医内服用龙胆泻肝汤（每日两次，水煎服，连服三天）。行皮肤针局部叩刺后拔火罐：碘伏消毒后，用皮肤针从疱疹边缘至疱疹中心叩刺，叩刺速度均匀，力度以皮肤微红出血为度，叩破疱疹，叩刺后根据皮损，选择合适的火罐，罐口吸拔在疱疹分布部位，留罐10～15分钟，拔罐后擦净消毒擦干，保持干燥、清洁。嘱清淡饮食。7d为1疗程，1疗程不愈再用1疗程。按语：西医治疗主要抗病毒去除病因，营养神经支持治疗，止痛对症治疗，缓解症状；该患者发病初期，由于情志内伤，肝气郁结，郁而化火，火毒炽盛发于躯干，辨证论治，属肝经郁热证，故选方用龙胆泻肝汤加减。后期由于久病体虚，气虚血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，辨证论治，属气滞血瘀证，选用方药桃红四物汤。处于带状疱疹发病初期的患者，及早采用中西结合治疗，能促进带状疱疹早期恢复并及早防治带状疱疹后遗神经痛的发生，改善患者症状，提高患者生活质量，临床疗效肯定。4.2案例2患者任某某，女，65岁右下肢簇集状脓疱伴痛10余天。患者自诉于10天前无明确诱因，自觉右侧下肢疼痛不适，未予重视，后出现红色丘疹，就诊于我院门诊，诊断为“带状疱疹”，给予口服药物治疗，经治疗后症状未见明显緩解，且逐渐加重，出现脓疱、糜烂，疼痛症状加重。为求进一步治疗特来我科，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收住，患者自入院以神清，精神差，饮食一般，二便如常，夜间睡眠欠佳，体重未见明显变化。辅助检查：血常规:超敏C-反应蛋白测定＜0.5C一反应蛋白测定（CP）＜5.0，尿常规:红细胞27ul↑，鳞状上皮细胞19ul↑，红细胞（高倍视野）4.86/HPF↑。诊断:西医诊断:带状疱疹后遗神经痛中医诊断:蛇串疮治疗：西医抗病毒、营养神经、止痛、对症等支持治疗；中医辨证论治属肝经郁热证，治以清热解毒。给予药物：伐昔洛韦口服0.3g/次，2次/日，服用7天。芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3g/次，2次/日。甲钴胺[9]肌内注射500ug/次，隔日一次。阿昔洛韦乳膏外涂，6次/日。中医内服用龙胆泻肝汤，每日两次，水煎服，连服三天。行皮肤针局部叩刺，拔罐后留罐15分钟。一日一次，治疗7日。按语：西医主要针对病因治疗选用抗病毒药物，营养神经药物支持治疗，止痛药对症治疗，缓解症状；由于患者情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹湿邪下注，辨证论治，属肝经郁热证，故方用龙胆泻肝汤加减。从病因病机出发，嘱患者调畅情志。经治疗患者右下肢脓疱干涸、结痂，疼痛消失，痂皮脱落处皮损呈粉红色，临床症状、体征消失。准确辨证论治，减少病程迁延，减轻患者痛苦。4.3案例3患者焦某某，女，74岁，右下腹红色丘疹伴疼痛20天，加重1周。患者自诉于20天前无明确诱因自觉腰背部及腹部疼痛不适，疼痛呈烧灼样，未予重视。后于右侧下腹部及腰背部出现少量红色丘疹伴痛，无水疱、脓疱，无糜烂、渗出等症状。曾就诊于当地私人门诊，给予艾灸治疗，经治疗后皮损明显退，但仍自觉疼痛不适，且疼痛于夜间尤为明显。后就诊于中医私人诊所，给予中医针刺、拔罐等对症治疗，疼痛症状仍未见缓解。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“带状疱疹后遗神经痛”收住。患者自入院以来神清，精神差，饮食尚可，二便如常，夜间睡眠尚可，体重未见明显变化。查体:皮肤专科情况:右下腹及腰背部见少量红色丘疹、干涸、结痂，部分痂皮脱落。无水疱、脓疱，无糜烂、渗出。未超过体表中线。辅助检查:血常规:淋巴细胞百分比18.7↓，嗜酸性粒细胞百分比0.2↓，生化全项:免疫球蛋白G17.1↑诊断:西医诊断:带状疱疹后遗神经痛中医诊断:蛇串疮治疗西医以抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗；中医以清热解毒、利湿、消肿止痛。给予药物：伐昔洛韦口服0.3g/次，2次/日，服用7天。芬必得（布洛芬缓释胶囊）0.3g/次，2次/日。甲钴胺[9]肌内注射500ug/次，隔日一次。阿昔洛韦乳膏外涂，6次/日。中医用方：桃红四物汤加减。按语：根据患者老年人，加之病情迁延，除了治疗带状疱疹，还要考虑病人体质能否接受一些治疗，也要及时向家属沟通交流，制订个性化治疗方案。带状疱疹后遗神经痛主要是水痘—带状疱疹病毒所致，故西医主要是抗病毒去除病因，营养神经支持治疗，止痛对症治疗缓解症状；由于年老体弱者，血虚肝旺，湿热毒蕴，年老瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，辨证论治，属气滞血瘀证，故中医用方药桃红四物汤加减。嘱清淡饮食，避免辛辣刺激食物。经治疗患者右下腹部及腰背部红色丘疹干涸、结痂，疼痛明显减轻，之后痂皮脱落，临床症状、体征消失。治疗中针对不同患者的不同情况，选择治疗方案，获得良好临床疗效。5.体会通过学习了解到带状疱疹是由于机体潜伏的水痘一疱疹病毒再活动所致。西医治疗主要是抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗。中医治疗上辨证论治，标本兼治，初期清热解毒、利湿、止痛，后期活血化瘀理气为主，兼以扶正固本。在带状疱疹的诊疗过程中针灸也发挥了其独特作用，治疗过程中选用的皮肤针局部叩刺后拔火罐治疗带状疱疹，一是中医常道“不通则痛，不荣则痛”。“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血瘀”，当人体气血运行不畅，自然就会引起身体各种疼痛不适，是为不通则痛；当气血不足时也会引起人体出现疼痛，故而可以运用皮肤针局部叩刺，能调节脏腑经络功能，通经活络、调和气血，通瘀行血，使气血经脉畅通，通则不痛。皮肤针局部叩刺带状疱疹患者的皮损部位，破坏皮肤完整，相当于给毒邪以出路，另外针刺以后操作拔火罐留罐，利用其负压吸附和温热效应，加速邪毒排出，祛瘀疏通经络，缓解患者疼痛，减轻患者负担。另一方面现代医学认为皮肤针局部叩刺能通过刺激身体局部神经，进而调节相应部位血管和肌肉的功能，从而解除血管和平滑肌的痉挛，产生镇痛效果[12]。所以可选用皮肤针局部叩刺和拔火罐治疗带状疱疹的神经痛。临床应用中根据带状疱疹的不同发展时期的特点进行辨证论治，中西医结合，西医诊断中医辨证，中西并重，古为今用，及时有效地治疗能治疗带状疱疹并减少带状疱疹后遗神经痛的发生，有利于缓解病人痛苦。用药上西医主要以抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗。中药合理选用药物配伍，做到因人而异个性化施治。做到病证结合，准确辨证论治，标本兼顾，适当合理使用活血化瘀之品，佐以行气，以求能够达到最佳效果。防治结合，生病期间更应调畅情志保持愉悦心情，注意忌食肥甘厚味和鱼腥海味之发物，以免导致病情反复或病程迁延。嘱咐患者饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。尽量在针灸治疗之后避免擦洗患处。在整个临床诊疗过程中，与患者建立良好的医患关系，加强沟通，在诊断、治疗操作前充分告知患者及家属，以期取得病人及家属的积极配合，进而获得良好的临床疗效。此次选取的临床病例，治疗中经1个疗程，治愈2例，有效1例；经两个疗程，治愈3例。通过这次临床病例的学习，采用中西结合疗带状疱疹，能促进早期恢复并及早防治后遗症的发生，治愈或者缓解患者症状，提高患者生活质量，以取得较好的临床疗效。通过学习教会自己在今后的临床工作中，若遇到带状疱疹的患者，自己应积极完善相关检查，及时查看病情，准确辨证论治，精准施治，在治疗中中西并重，减轻患者痛苦，以获得更好的疗效。参考文献[1]带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识［J］.中国疼痛医学杂志,2016,22（3）:161-167.[2]PreaudE.UhartM.BohmK.Cost-effectivenessanalysisofavaccinationprogramforthepreventionofherpeszosterandpostherpeticneuralgiainadultsaged50andoverinGermanyHum［J］.VaccinImmunother,2015,11（4）:884-896.[3]陈红风.中医外科学[M]北京：中国中医药出版社,2016.8,[4]JeonYH.Herpeszosterandpostherpeticneuralgia:practicalconsiderationforpreventionandtreatment[J].KoreanJPain,2015,28(3):177-184.[5]GanEY.TianEA.TeyHL.Managementofherpeszosterandpost-AmJClinDermatol,2013,14(2):77-85.[6]刘巧.中西医结合皮肤病治疗学［M］北京:人民军医出版社,2014,125.[7]带状疱疹专家共识工作组.带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志.2018,51（6）:403-406.[8]林