中西医结合治疗类风湿关节炎的研究进展

中西医结合治疗类风湿关节炎的研究进展[摘要]类风湿关节炎是临床中常见的一种自身免疫性疾病，后期致残率较高，对人类健康危害巨大。虽然西医对此病有规范的诊疗指南，但由于西医对其发病机制尚未完全清楚，临床治疗效果不甚理想，且常用药物的副作用也是不容忽视的。中医对类风湿关节炎早有认识，并依据其独特的辨证论治理论，治疗效果显著，且副作用小。近年来，随着类风湿关节炎的研究进一步发展，中西医结合治疗受到人们的重视，两者优势互补，既可增加疗效、减低致残率，又可减少副作用发生。笔者通过查阅文献资料，对近年来应用中西医结合的方法治疗类风湿关节炎的研究进展进行综述。关键词：中西医结合；类风湿关节炎；痹症；进展1、西医对RA研究进展（1）发病因素尽管已经有大量基础和临床研究，但由于RA的病因及发病机制异常复杂，西医至今仍不能完全阐释清楚。但目前较为公认的是，RA主要与感染、遗传、环境、等因素有关1.感染因素虽然细菌、病毒等感染不能直接诱发RA，但感染因素可诱发机体产生自身免疫反应而发病。研究表明，RA发病与A组链球菌及菌壁的肽聚糖有关，其长期存在于人体内，故作为一个持续的抗原长期刺激机体产生抗体，诱发自身免疫反应而致病。2.遗传因素RA的发病及疾病严重程度与遗传因素有着十分关系的密切。流行病学和遗传学研究发现，RA患者一级亲属患病率比非亲属关系者高2～4倍，且同卵双生者共同患病的概率为12～27%，异卵双生者为3～13%。这些指标均高于正常人群，提示RA与遗传因素的关系密切。3.环境因素RA的发病还与寒冷潮湿刺激、外伤、抽烟、肥胖等因素有关。研究表明，抽烟者罹患RA的概率是不抽烟者的2～4倍。动物试验也表明，吸烟产生的烟雾能够增加小鼠RA发病率。另有研究显示肥胖是RA发病的高风险因素之一。（2）西医治疗由于RA的病因及发病机制尚未完全明了，所以其目前尚无特效疗法，目前对RA的治疗大多停留在对炎症及后遗症的治疗。治疗的目的在于：缓解临床症状、降低疾病活动度及减少关节损害等。1.非药物治疗急性期，应限制活动，适当休息。恢复期应积极功能锻炼，可配合理疗等方法，预防肌肉萎缩，最大限度保留关节功能。同时，注意饮食、加强保暖等措施。2.药物治疗治疗RA的药物主要分为：非甾体抗炎药、抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素：NSAIDs是临床治疗RA的一线药物，最大的特点就是快速而有效地地缓解症状，但对于RA病情进程无改善作用。该类药物可抑制环氧化酶（COX）产生前列腺素，从而具有抗炎、镇痛的作用。DMARDs抗风湿药物，是目前治疗RA基础药物。其可从根本上缓解RA病情进展。此类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺嘧啶、抗疟药、青霉胺等，其中甲氨蝶呤是ACR指南中明确推荐的首选用药。生物制剂是一种新型的控制RA的药物，具有抗炎和缓解疾病进展作用。其作用机制是阻断不同的炎症介质的信号通路，从而达到抗炎、免疫调节作用。主要包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-1拮抗剂、白细胞介素-6受体拮抗剂等。糖皮质激素的作用机制主要有：抑制COX-2产生、炎性细胞增殖及炎性因子分泌等作用。因其强大的抗炎镇痛及抑制免疫功能，已成为临床治疗RA的常用药。3.手术治疗当RA患者经过规范的药物治疗，症状或病情仍不能有效缓解控制，最终导致关节畸形、功能丧失，此时可考虑手术治疗。常见术式有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术等。2、中医对RA的研究进展（1）病因病机在中医典籍中并没有RA一词，根据其临床表现特点，将其归于“痹证”范畴，也有“历节”、“白虎病”、“鹤膝风”、“尪痹”等称谓。关于痹症的早期记载可见于《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。痹症的病因有内外之别，外因在于风、寒、湿、热等外邪，内因在于脏腑气血亏虚。体虚之人感受外邪，留滞于筋骨，痹阻于经脉，致局部关节肿胀、疼痛、灼热及活动障碍等。（2）辨证分型辨证论治是中医治疗疾病的独特理论和优势所在，能正确的辩别疾病的寒热虚实，是取得治疗效果的重要条件。部分学者对1024例RA患者进行流行病学调查，搜集临床资料和中医四诊所得证候资料，发现RA常见中医辨证分型有脾肾亏虚证、痰湿阻络证、风寒湿痹证和湿癖痹阻证4种。另有学者对469例RA患者的主观症状进行因子分析，得出与中医的肝肾亏虚及寒热证候表现有关的虚因子、热因子、寒因子，并对各中医证型的因子得分进行方差分析发现，3个证候因子能很好地区分寒湿阻络、湿热阻络、寒热错杂与肝肾亏虚4证。（3）中医药治疗现状对于痹证的治疗，当首先分清虚实寒热，辨证论治。因风寒湿邪所致病者，当祛风、散寒、除湿；因风湿热邪所致病者，当祛风、清热、除湿；因痰凝血瘀所致病者，化痰、散瘀；当后期出现肝肾气血亏虚者，当补益肝肾、益气养血。1.单味中药治疗白芍总苷：动物实验表明，白芍总苷对大鼠多种炎性症状都有明显的抗炎和免疫调节的作用。临床研究也表明，白芍总苷能有效改善RA患者临床症状，缓解RA病程进展。运用白芍总甙和MTX进行对比治疗RA，疗程为3个月，治疗结果提示两种治疗方法疗效相当，但是白芍总甙治疗组的副作用少，患者耐受性更强。青藤碱是在青风藤中提取的一种生物碱，具有抗炎、止痛、及免疫抑制等作用。研究发现，青藤碱的有效成分可明显降低关节炎小鼠IL-6、TNF-a等水平，从而达到减轻关节炎症及关机骨质破坏等作用。昆明山海棠：现代药理及动物实验表明，昆明山海棠能降低IL-2和IL-23促炎因子及提升抑炎因子IL-37的表达，具有明显抗炎及免疫抑制作用。2.中药复方治疗中药复方是中医治疗疾病的主要手段，在如今的临床应用中也占有很重要的地位。根据中医君臣佐使、三因制宜等配伍理论，灵活运用可达到增效、减毒等作用，最大程度的提高药效。采用中药痹清饮治疗湿热痹阻型RA，疗程为12周，结果总有效率90.32%，在SF-36评价、ACR评分、中医证候评分、HAQ评分及关节压痛和肿胀数、疼痛评分、晨僵时间等症状缓解明显，且可有效降低ESR、CRP、RF及抗CCP抗体等。3.针灸疗法针灸治疗具有疏通经络、扶正祛邪等作用，是临床常用之治疗RA的方法之一。研究表明，针灸可以改善局部血循，也可以通过神经-免疫-内分泌系统对机体免疫进行调节。针灸疗法能够抑制血管内皮生长生因子水平的表达，进而达到减轻滑膜炎症及关节肿痛等。3、中西医结合治疗西医与中医在RA的治疗中各有利弊，临床中采用单一药物或单一方法往往很难快速而有效控制病情，治疗效果也不尽如人意。当前，中西医结合是临床研究的热点，扬长避短、优势互补。两者结合既能快速缓解症状，又可根据中医辨证论治的优势，因人而异，有的放矢，有效控制RA病情进展，甚至可维持RA低活动度至临床缓解。参考文献[1]蔡辉,张群燕,郭郡浩,等.类风湿关节炎患者外周血血浆中TNF-α、IL-1β及IL-10的表达及临床意义[J].中华中医药学刊,2017(3):519-521.[2]赖晓霏,张莉萍.类风湿关节炎患者血清中IL-27、炎症指标和疾病活动度的相关性分析[J].免疫学杂志