中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床体会摘要：慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃粘膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃粘膜变薄、黏膜基层增厚或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化性系统疾病[1-2]。本病发病隐匿，致病因素较多，发展过程缓慢，其发展规律一般为：“正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→胃癌”，肠型胃癌通常就发生在萎缩性胃炎的基础上[3]。目前，西医认为本病的发生与细菌感染、个体饮食习惯、自身免疫因素及社会心理压力等相关致病因素有关，治疗多采用对症治疗。而中医则将其病因归根于机体阴阳虚实失调，或因本脏腑自身病变，或因其他脏腑病变迁延而来，治疗也多采用整体辩证，因人、因变论治。关键词：慢性萎缩性胃炎病因辩证分型中西医结合治疗在中国，CAG属消化系统常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%-30%。CAG常见于老年人，50岁以上老年人近50%胃粘膜有萎缩改变，且在CAG中，70%的患者年龄在40岁以上[4]。常因上皮细胞的化生和不典型增生而成为胃癌的独立和危险因素。目前，无论是西医对该病的诊断和治疗还是中医的整体审查与辩证论治，都对本病的完全治愈具有一定的局限性，唯有西医诊断与中医辩证相结合，对因、对症治疗，才能从根本上提高本病的治愈率。1病因1.1幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（Hp）作为CAG最主要的致病因素，主要通过呼吸道或消化道传播，传染力强，存在于一半以上慢性萎缩性胃炎的胃粘膜上。研究表明，Hp阳性患者发生萎缩性胃炎的危险系数是阴性患者的6倍[5]。Hp感染导致CGA与Hp分解尿素产生氨、多种酶类、菌体蛋白、细胞毒素及自由基损伤有关[6]。1.2胆汁或十二指肠液反流胆汁作为一种碱性消化液，其反流会导致胃粘膜层破坏，引发胃炎、糜烂甚至胃出血。此类患者多有餐后腹胀、胃烧灼感、呕吐及胃出血等症状，日久演变为慢性萎缩性胃炎。这一病因在CAG患者的致病因素中也占较高比例。1.3免疫因素内因子抗体(IFA)、壁细胞抗体（PCA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）的发现，以及细胞免疫的存在，均说明免疫因素与慢性萎缩性胃炎的发生发展也有着不可分割的联系。1.4饮食习惯高盐低维生素饮食常可导致本病。此外个人不良生活习惯，如长期吸烟、酗酒、喜食刺激性食物，以及部分易损伤胃粘膜的药物等，亦是萎缩性胃炎的致病原因之一。1.5缺铁性贫血缺铁性贫血导致慢性萎缩性胃炎的机制尚不明确。部分学者认为，因胃炎导致机体对铁的吸收不足,或因慢性胃出血而导致贫血的发生。也有学者认为，因贫血导致体内铁缺乏而导致胃粘膜更新率受到影响从而进一步发生炎症。此说法尚无定论。1.6体质及遗传因素随着年龄的增长，胃粘膜机能日益减弱或衰退，更易受到外界因素的刺激，发生慢性萎缩性胃炎的几率也就越大。同时在A型胃炎发病患者中观察统计结果显示，在恶性贫血家庭成员中，PCA（患者自控镇痛）、IFA（弗氏不完全佐剂）阳性率较高，萎缩性胃炎也相对常见，故宿主遗传性也是本病的发病因素之一。1.7其他因素金属接触，如铅、铜、贡、锌等重金属接触对人体胃粘膜有一定损伤。肿瘤或其他疾病在放射治疗过程中，亦对胃粘膜有一定损伤。有研究表明，焦虑、抑郁等负面情绪障碍，或各种负性社会经历、职业压力及高强度社会劳动等均会对萎缩性胃炎发病产生影响。2诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]及《全国慢性胃炎研讨会共识意见》[8]CAG诊断标准。①上腹痛:多呈胀痛、隐痛、钝痛,急性发作时也可出现剧痛或绞痛;②上腹胀，多为胃脘部胀满不适，少数感觉胃部痞闷或堵塞感;③泛酸、嗳气、纳呆;④可伴有消痩、贫血等;⑤胃镜：胃黏膜皱襞平坦或消失，黏膜表面粗糙不平，呈细颗粒状改变，黏膜颜色改变，呈灰白、灰色或灰黄色，黏膜萎缩可呈局限性也可为漫性，境界常不清晰，黏膜变薄，黏膜皱襞变平或变细小，萎缩初期可见黏膜内小血管，后期可见黏膜下大血管等典型病变;⑥组织病理检查:主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。3分型3.1西医分型现代医学根据慢性萎缩性胃炎的病变部位、分布状态、胃酸分泌的变化、血清胃泌素增高与否及癌变几率的高低等将该病分为A型与B型两种类型。具体分型标准为：A型萎缩性胃炎多发生在胃体，分布状况为弥散性，血清胃泌素可增高，胃酸分泌明显减少，该型癌变几率较低，但相对较易并发恶心贫血。而B型萎缩性胃炎则易发生在胃窦部，分布状态呈灶性分布，胃酸分泌轻度减低，该型有较高的恶变可能。亦有学者根据胃窦胃体是否同时病变，或胃窦胃体病变严重程度将A型与B型萎缩性胃炎分别具体划分为A1、A2,B1、B2四种亚型，此处不再具体描述。3.2中医分型传统医学在整体观念、辩证论治思想指导下，根据胃与其他脏腑之间的关系、阴阳虚实的盛衰、个人体质的差异等，通过望闻问切，具体观察慢性萎缩性胃炎患者胃痛胃胀、饮食与二便、精神状态、舌脉变化及机体其他方面变化等，将慢性萎缩性胃炎具体分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络淤血型5中具体分型。4治疗4.1西医治疗西医治疗多考虑从微观与局部出发，在明确病因与发病机制的基础上对症治疗。如：幽门螺旋杆菌（Hp）检测呈阳性的患者，则采用四联疗法积极消除油门螺旋杆菌，因胃酸分泌过多而导致胃粘膜糜烂者，多采用抑酸或抗酸剂减少胃酸分泌，从而缓解胃粘膜糜烂，或使用胃粘膜保护剂保护胃粘膜，或胃动力促进剂用于治疗晨起饱腹、上腹饱胀感明显或胆汁反流者，以及部分消化酶制剂缓解消化酶不足导致的腹胀患者等。上述治疗均是在充分确诊病因的基础上所进行的精准治疗，充分体现了西医治疗慢性萎缩性胃炎的目的性和时效性，也是西医治病的一大优势所在。4.2中医治疗中医则在中医诊断与治病的整体思维模式指导下，通过四诊和参，明确各脏腑病变、机体阴阳虚实变化后，因人因证治疗。如：诊断肝胃不和型，则多用疏肝和胃行气类的药物，如陈皮、半夏、枳实、木香、芍药、佛手、山楂等，代表方剂有柴胡疏肝散、四逆散等；若诊断脾胃虚弱型，则多用补脾养胃补虚类的药物，如白术、茯苓、半夏、人参等，代表方剂有六君子汤；脾胃湿热型患者则多采用薏苡仁、豆蔻仁，杏仁等清热化湿类药物，方如三仁汤；胃阴不足者多用养阴益胃药，如麦冬、沙参、乌梅等药物，方如沙参麦冬汤；胃络淤血型既活血化瘀通络，多用桃仁、红花等药治疗，常用方剂有汤红四物汤。此外，中医针对慢性萎缩性胃炎还从针灸、中药外敷、食疗、养生保健等多个方面进行治疗，讲究调养生息，保持情志舒畅，意从全身调理。5临床病例患者陈某，男，57岁，2019年11月就诊。胃脘部隐痛十余年，加重1月。患者10年前因胃部疼痛不适，到当地医院就诊，诊断为“慢性胃炎”，服用奥美拉唑肠溶胶囊，甲硝唑，阿莫西林胶囊一周后病情好转。6年前自觉胃部胀满不适加重，服用中药10服，具体不详。之后病情反复发作，时重时轻，未予重视。于就诊前十日，自觉胃部胀满隐痛加重，遂来就诊，胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。现患者自觉胃部胀满，食欲下降，怕凉喜暖，少气懒言，大便稀溏，舌淡苔薄，边有齿痕，脉细弱。诊断：中医诊断：胃痞（脾胃虚弱型）西医诊断：慢性萎缩性胃炎治疗：中医治疗：方药：人参9g茯苓12g白术10g陈皮12g半夏10g木香9g砂仁9g麦芽12g鸡内金10g焦山楂10g山药12g佛手10g莲子肉12g黄芪12g佛手9g甘草15g上药30剂，水煎服，口服。西医治疗：奥美拉唑胶囊20mgbidpo阿莫西林胶囊500mgbidpo克拉霉素胶囊250mgbidpo枸橼酸铋钾胶囊300吗mgbidpo以上药物口服14天。6临床体会西医治疗本病从微观与局部出发，着重于对症治疗，即幽门螺旋杆菌感染者抗感染治疗，胃酸分泌过多者抗酸治疗，黏膜糜烂者予以胃粘膜保护剂，胃动力不足者给予促动力剂等。西医在本病治疗早期效果显著。而中医则从宏观与整体出发，偏重于整体辨证论治，在治疗本病的同时，针对不同体质给予不同的全身调理，从而达到从根本上祛除发病因素的效果。中医虽存在服药口感差，患者依存性不好等弊端，但在本病治疗后期效果突出。总体来讲，单纯的西医治疗或中医治疗都具有一定的局限性，唯有中西医结合治疗本病，才能从根本上治愈慢性萎缩性胃炎这一慢性疾病。参考文献[1]陆再英，终南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009:1.[2]凌锡森，王行宽，陈大舜.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:321.[3]OhataH,KitauchiS,YoshimuraN,etal.ProgressionofchronicatrophicgastritisassociatedwithHelicobacterpyloriinfectionincreasesriskofgastriccancer[J].IntJCancer,2004;109:138-43.[4]林刚.治疗老年慢性萎缩性胃炎的体会[J].中医药学报，2010；8（3）：67-8.[5]KavaguchiH,HarumaK,KomotoK,etal.Helicobacterpyloriinfectionisthemajorriskfactorforatrophicgastritis[J]