社区获得性肺炎诊断和处置临床实践指南2026

社区获得性肺炎诊断和处置临床实践指南目录01020304诊断方法推荐抗生素疗程建议糖皮质激素使用建议重症肺炎标准及稳定定义诊断方法推荐01”02”03”肺部超声在CAP诊断中的应用呼吸道病毒检测阳性时的经验性抗细菌治疗抗生素疗程的选择肺部超声与胸部X线对比对于疑似CAP的成人患者，肺部超声可作为胸部X线的一种可接受的诊断替代方案。对于无合并症且有临床和影像学证据的呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，不给予经验性抗生素治疗处方；而对于有合并症或重症的成人住院患者，则建议给予经验性抗生素处方。对于达到临床稳定的成人CAP门诊患者，使用少于5天的抗生素（最短疗程3天）；而对于达到临床稳定的成人非重症CAP住院患者，也建议使用少于5天的抗生素疗程。但对于重症CAP住院患者，则建议使用5天或更长时间的抗生素。010203无合并症病毒阳性患者不给予抗生素处方对于无合并症、具有临床和影像学CAP证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，指南建议不给予经验性抗生素治疗处方。这是基于极低质量证据的条件性推荐，因为经验性抗生素的获益与伤害之间的平衡会因临床情境而异。无合并症病毒阳性患者不给予抗生素处方对于有合并症、具有临床和影像学CAP证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，指南建议给予经验性抗生素处方，原因是担心存在细菌—病毒共感染。这也是一项条件性推荐，因为经验性抗生素的获益与伤害之间的平衡会因临床情境而异。有合并症病毒阳性患者需谨慎使用抗生素对于成人重症CAP住院患者，指南建议使用全身性糖皮质激素，尽管整体证据质量较低，但其目的是为了避免诸如高血糖等有害副作用——而高血糖的危害已有充分证据支持。然而，此推荐排除了因流感肺炎导致的重症CAP患者。重症CAP患者应考虑全身性糖皮质激素使用有合并症病毒阳性患者给予抗生素处方对于无合并症、具有临床和影像学CAP证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人门诊患者，指南建议不给予经验性抗生素治疗处方。但对于有合并症的成人门诊患者，如非哮喘性慢性肺病、终末期肝病等，则推荐给予经验性抗生素处方，以应对可能存在的细菌—病毒共感染风险。非重症CAP住院患者合并症与抗生素使用对于具有临床和影像学重症CAP证据且呼吸道病毒检测呈阳性的成人住院患者，指南同样推荐给予经验性抗生素处方。这包括了心血管疾病、终末期肾病等多种合并症情况，强调在重症病例中，应警惕细菌—病毒共感染的可能性，并及时给予抗生素治疗。重症CAP住院患者合并症与抗生素使用合并症的定义涉及多方面的健康问题，如非哮喘性慢性肺病、终末期肝病等。这些合并症的存在可能增加患者感染的复杂性和严重性，因此在呼吸道病毒检测呈阳性的情况下，需要更加谨慎地评估是否需要给予抗生素治疗。指南通过列出可能需考虑抗生素治疗的合并症，为临床医生提供了决策依据。合并症定义及对抗生素使用的影响抗生素疗程建议门诊患者使用少于5天抗生素门诊患者使用少于5天抗生素住院患者抗生素疗程个体化重症患者抗生素疗程延长对于达到临床稳定的成人CAP门诊患者，我们建议使用少于5天的抗生素（最短疗程3天），而非5天或更长时间。这是一项需要个体化的条件性推荐，因为不同患者的病情和治疗反应可能存在差异。尽管证据质量较低，但此推荐为强推荐，是因为在重症CAP患者中，抗生素治疗不足可能导致严重不良结局或死亡。投票结果显示，16名委员中有15名（94%）对少于5天的抗生素疗程投赞成票，表明这一推荐得到了广泛支持。对于达到临床稳定的成人非重症CAP住院患者，我们建议使用少于5天的抗生素（最短疗程3天），而非5天或更长时间。然而，这一推荐需要根据患者的具体情况进行个体化调整。例如，如果患者存在慢性呼吸功能不全等特殊情况，可能需要延长抗生素疗程以确保充分治疗。此外，一些患者可能对短期抗生素治疗反应不佳，需要进一步评估和调整治疗方案。因此，在实施这一推荐时，医生应根据患者的病情和治疗反应进行个体化决策。对于达到临床稳定的成人重症CAP住院患者，我们建议使用5天或更长时间的抗生素，而非少于5天。这一推荐是基于对重症患者的特殊考虑而制定的。由于重症CAP患者病情较为严重，抗生素治疗不足可能导致严重不良结局或死亡。因此，为了确保充分治疗并降低并发症风险，医生应考虑延长抗生素疗程至5天或更长时间。当然，具体疗程长度还需根据患者病情和治疗反应进行个体化调整。对于临床稳定的成人非重症社区获得性肺炎（CAP）住院患者，指南建议使用少于5天的抗生素疗程，而非5天或更长时间。这一推荐是基于低质量证据的条件性推荐，需要根据个体情况进行个体化调整。成人非重症CAP住院患者使用少于5天抗生素对于达到临床稳定的成人非重症CAP门诊患者，指南同样建议使用少于5天的抗生素疗程，而非5天或更长时间。这一推荐也是基于低质量证据的条件性推荐，需要根据患者的具体情况进行个体化调整。成人非重症CAP门诊患者使用少于5天抗生素尽管指南建议成人非重症CAP住院患者使用少于5天的抗生素疗程，但宁按对此持有一定争议。他认为这一推荐只有69%的委员同意，说明存在一定的分歧和争议。因此，在实际应用中需要结合患者的具体情况和医生的判断来进行决策。宁按对成人非重症CAP住院患者抗生素疗程的争议态度非重症住院患者使用少于5天抗生素对于达到临床稳定的成人重症CAP住院患者，建议使用5天或更长时间的抗生素，而非少于5天。这是一项强推荐，因为证据质量低，但此推荐为强推荐，是因为在重症CAP患者中，抗生素治疗不足可能导致严重不良结局或死亡。投票：16名委员中有15名（94%）对5天或更长时间的抗生素疗程投赞成票。重症住院患者使用5天或更长时间抗生素对于达到临床稳定的成人非重症CAP住院患者，建议使用少于5天的抗生素（最短疗程3天），而非5天或更长时间。尽管证据质量低，但此推荐为条件性推荐，需要个体化考虑。投票：16名委员中有11名（69%）对少于5天的抗生素疗程投赞成票。非重症住院患者使用少于5天的抗生素对于达到临床稳定的成人CAP门诊患者，建议使用少于5天的抗生素（最短疗程3天），而非5天或更长时间。这是一项需要个体化的条件性推荐。投票：16名委员中有15名（94%）对少于5天的抗生素疗程投赞成票。门诊患者使用少于5天的抗生素重症住院患者使用5天或更长时间抗生素糖皮质激素使用建议非重症住院患者不使用全身性糖皮质激素非重症住院患者不使用全身性糖皮质激素重症住院患者可考虑使用全身性糖皮质激素病毒阳性时是否给予抗生素需根据合并症评估对于成人非重症CAP住院患者，指南明确推荐不要使用全身性糖皮质激素（强推荐，低质量证据）。这是因为尽管整体证据质量较低，但其目的是为了避免诸如高血糖等有害副作用——而高血糖的危害已有充分证据支持。投票结果显示，16名委员中有16名（100%）对不使用全身性糖皮质激素投赞成票。这一推荐体现了对患者安全的重视，强调在治疗过程中要权衡利弊，避免不必要的风险。尽管整体证据质量较低，但对于成人重症CAP住院患者，指南建议使用全身性糖皮质激素（条件性推荐，低质量证据）。这是基于对重症患者病情的严重性和复杂性的考虑，旨在平衡抗生素治疗不足可能导致的严重不良结局或死亡的风险。投票结果显示，16名委员中有15名（94%）对使用全身性糖皮质激素投赞成票。这一推荐体现了对重症患者的关怀和对治疗策略的灵活性。对于呼吸道病毒检测呈阳性的CAP患者，指南并未一概而论地禁止使用抗生素。而是根据患者的合并症情况进行评估，如果存在如终末期肝病、终末期肾病等高风险合并症，则可能需要考虑给予经验性抗生素处方。这一做法体现了个性化治疗的原则，充分考虑了患者的个体差异和病情复杂性。同时，也提醒医生在临床实践中要密切关注患者的病情变化和实验室检查结果，以便及时调整治疗方案。010203重症住院患者使用全身性糖皮质激素非重症住院患者不使用全身性糖皮质激素临床稳定评估标准的重要性对于成人重症CAP住院患者，指南建议使用全身性糖皮质激素（条件性推荐，低质量证据）。这是一项重要的治疗措施，因为重症肺炎可能导致严重的并发症，如脓毒症、急性呼吸窘迫综合征等。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用，能够减轻肺部炎症反应，改善氧合功能，降低病死率。然而，糖皮质激素也存在一定的副作用，如感染风险增加、血糖升高等，因此需要严格掌握适应证和剂量。对于成人非重症CAP住院患者，指南推荐不要使用全身性糖皮质激素（强推荐，低质量证据）。这是因为非重症患者通常不需要糖皮质激素治疗，而且糖皮质激素的副作用可能会超过其潜在的益处。在非重症患者中，抗生素治疗是主要的治疗手段，通过合理的抗生素选择和疗程，可以有效控制病情。无论是重症还是非重症患者，都需要进行每日临床反应评估来确定抗生素疗程。临床稳定性评估标准包括体温、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度或动脉氧分压、收缩压以及精神状态等。这些指标能够反映患者的病情变化和治疗效果，有助于及时调整治疗方案。对于达到临床稳定的患者，可以根据具体情况考虑缩短抗生素疗程或停用抗生素。重症住院患者使用全身性糖皮质激素重症肺炎标准及稳定定义01.02.03.需要血管加压药支持，这是重症肺炎的主要标准之一。需要机械通气，也是重症肺炎的重要表现。作为次要标准之一，反映了重症肺炎可能对神经系统产生影响。脓毒性休克呼吸衰竭意识模糊/定向力障碍重症肺炎主要标准根据指南，临床稳定性评估包括体温、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度（或动