临床破裂颈椎间盘突出病例报告

临床破裂颈椎间盘突出病例报告前言颈椎间盘突出症是临床常见的脊柱退行性疾病，多数患者经保守治疗可获得缓解。然而，当椎间盘组织发生破裂，髓核脱出并可能游离时，往往会导致较为严重的神经压迫症状，甚至出现急性神经功能障碍，此时手术干预通常成为必要手段。本文报告一例以急性上肢疼痛、麻木伴肌力下降为主要表现的破裂颈椎间盘突出病例，结合其临床特点、影像学特征、诊疗经过及随访结果进行分析讨论，旨在为临床同道提供参考。病例介绍一般资料患者XXX，男性，中年，因“颈肩部疼痛伴右上肢放射性疼痛、麻木、无力数周，加重3天”入院。患者数周前无明显诱因出现颈肩部酸胀不适，伴右上肢外侧及拇指、食指区域麻木感，偶有疼痛，未予重视。3天前，患者在一次低头搬物后症状骤然加重，右上肢放射性疼痛剧烈，夜间难以入睡，右手握力明显下降，无法完成扣纽扣、持筷等精细动作。体格检查体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。颈椎生理曲度变直，颈4-6棘突及右侧椎旁肌压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性。右上肢三角肌肌力约4级，肱二头肌、肱三头肌肌力约3级，右手握力减弱，约2级。右侧肱二头肌反射、桡骨膜反射减弱，霍夫曼征阴性。右上肢外侧及拇、食指皮肤痛觉、触觉减退。左侧肢体感觉、运动、反射未见明显异常。辅助检查颈椎正侧位X线片示：颈椎生理曲度变直，颈5-6椎间隙略窄，椎体边缘可见轻度骨质增生。颈椎CT平扫示：颈5-6椎间盘向右侧后方突出，相应水平右侧神经根受压，椎管有效矢状径尚可。颈椎MRI检查示：颈5-6椎间盘T2WI信号减低，并可见椎间盘组织向右后方突出，突破后纵韧带，部分髓核组织游离于硬膜囊前方，右侧神经根及脊髓受压明显，脊髓内可见斑片状稍长T2信号影。诊断与鉴别诊断初步诊断：颈5-6椎间盘突出症（破裂型，右侧，伴神经根及脊髓损伤）。鉴别诊断：患者症状以急性神经损害为主要表现，需与急性颈椎管内肿瘤、颈椎结核、颈椎骨折脱位等相鉴别。结合患者急性起病诱因、典型神经根分布区症状及MRI特征性表现，上述鉴别诊断依据不足。治疗经过患者入院后，鉴于其神经压迫症状严重且进展迅速，保守治疗效果可能不佳，经科室讨论并向患者及家属充分沟通病情后，决定行手术治疗。手术方式：在全麻下行颈前路颈5-6椎间盘切除、椎管减压、椎间融合内固定术。术中见颈5-6椎间盘组织变性明显，后纵韧带破裂，突出的髓核组织呈碎裂状，部分已游离至硬膜囊腹侧。仔细清除游离髓核及突出的椎间盘组织，充分减压脊髓及神经根。选取合适大小的椎间融合器植入椎间隙，并行前路钢板螺钉内固定。术后处理：术后予以脱水、激素、营养神经及对症支持治疗。颈托固定，指导患者进行早期四肢功能锻炼。术后随访与结果患者术后当天右上肢疼痛症状即明显缓解。术后一周，右上肢麻木感减轻，右手握力有所恢复，可完成简单抓握动作。术后两周拆线出院，颈托继续固定。术后三月随访，患者颈肩部疼痛消失，右上肢麻木基本缓解，肌力恢复至4+级，日常生活能力恢复正常。复查颈椎X线片示内固定位置良好，椎间融合器位置稳定。MRI复查示颈5-6节段脊髓及神经根减压充分，脊髓内高信号影较前缩小。讨论破裂型颈椎间盘突出在临床并非罕见，但其诊断与治疗仍有诸多值得探讨之处。本例患者的特点在于，其症状由最初的轻微不适迅速进展为严重的神经功能障碍，MRI清晰显示了椎间盘组织的破裂及游离征象，这为我们的诊断和手术决策提供了关键依据。破裂型颈椎间盘突出的临床特点：通常起病较急，多有明确的诱因，如不当的颈部活动或轻微外伤。疼痛症状往往较为剧烈，可沿神经根分布区放射。由于髓核组织的急性突出甚至游离，对神经组织的压迫更为直接和严重，常伴有明显的肌力下降和感觉障碍。若压迫脊髓，还可能出现行走不稳、大小便功能障碍等脊髓损害表现。影像学诊断的重要性：MRI是诊断破裂型颈椎间盘突出的首选方法。它不仅能清晰显示椎间盘突出的部位、程度，更能明确髓核组织是否突破后纵韧带、是否存在游离以及对脊髓、神经根的压迫情况。T2加权像上，游离的髓核组织有时可表现为与母盘分离的异常信号影，增强扫描有时可见游离髓核边缘强化，有助于与其他占位性病变鉴别。CT对于观察骨性结构及钙化情况有帮助，但对软组织结构的分辨力不及MRI。治疗策略的选择：对于症状较轻、病程较短的非破裂型颈椎间盘突出症，保守治疗往往是首选。但对于破裂型，尤其是已出现明显神经功能障碍或症状进行性加重者，手术治疗通常是必要的。手术的目的是尽快解除神经压迫，为神经功能恢复创造条件。手术方式的选择需根据突出的节段、范围及患者的具体情况而定。前路手术对于单节段或双节段的中央型或旁中央型突出具有减压直接、创伤小、恢复快等优点，是目前临床上常用的术式。本例患者为单节段（颈5-6）右侧旁中央型突出，伴髓核游离，故选择前路手术，取得了良好的临床效果。术后康复与并发症防治：术后早期的颈托固定、合理的功能锻炼以及营养神经药物的应用，对神经功能的恢复至关重要。同时，需密切关注术后伤口情况、有无脑脊液漏、喉头水肿、吞咽困难及内固定相关并发症等，并及时处理。小结破裂型颈椎间盘突出因其独特的病理生理特点，常导致较为严重的神经压迫症状。临床医生应提高对该病的认识，结合患者的症状、体征及