骨科手术部位感染创面预防与治疗专家共识（2026版）

汇报人:XXXX2026.03.22骨科手术部位感染创面创面预防与治疗专家共识（2026版）CONTENTS目录01

骨科手术部位感染创面概述02

术前预防措施03

术中感染控制策略04

术后感染监测与护理CONTENTS目录05

感染创面诊断与评估06

感染创面治疗技术07

特殊人群与复杂情况管理08

多学科协作与质量控制骨科手术部位感染创面概述01定义与临床特征骨科SSI创面的定义骨科手术部位感染（SSI）创面是指骨科手术后发生切口或深部组织感染，继而形成的需要进行创面干预的病理状态。主要临床表现表现为手术部位切口裂开、皮肤坏死、深部组织或内植入物外露等，常伴随局部红肿热痛、脓性分泌物。发生率与危害国内外发生率波动于0.4%~16.1%，高能量骨折、开放性损伤中可高达50%~60%；危害包括延长住院时间、增加截肢风险、危及生命及显著增加医疗成本。流行病学数据与危害

国内外发生率概况骨科手术部位感染（SSI）国内外发生率波动于0.4%~16.1%[1‐4]，在一些高能量骨折、开放性损伤中可高达50%~60%[5‐6]。

临床层面危害SSI一旦发生，常表现为手术部位切口裂开、皮肤坏死、深部组织或内植入物外露等[7]，往往难以愈合，可延长患者住院时间、增加患者截肢风险甚至危及患者生命[8‐9]。

医疗成本与社会负担SSI治疗难度大，显著增加医疗成本，且随着创面感染病原体对抗菌药物耐药性的增加[10‐12]，治疗难度进一步上升，加重社会医疗负担。国内外诊疗现状与挑战国内外感染发生率差异显著

骨科手术部位感染(SSI)国内外发生率波动于0.4%~16.1%，在一些高能量骨折、开放性损伤中可高达50%~60%。临床诊疗面临多重困境

SSI一旦发生，常表现为手术部位切口裂开、皮肤坏死、深部组织或内植入物外露等，这类创面往往难以愈合，延长患者住院时间、增加患者截肢风险甚至危及患者生命，显著增加医疗成本。耐药性问题加剧治疗难度

随着创面感染病原体对抗菌药物耐药性的增加，骨科SSI创面的治疗难度进一步上升，给临床治疗带来巨大挑战。缺乏统一标准与资源差异

目前对骨科SSI创面的预防与治疗措施的关注和重视程度不足，临床实践中缺乏统一的执行标准和操作流程，不同地区、不同医院之间的医疗资源和技术水平存在差异，使得该类创面的预防和治疗工作面临更多挑战。术前预防措施02患者风险评估与优化基础疾病控制糖尿病患者术前应将血糖控制在目标范围（通常空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L），以降低高血糖导致的感染风险。择期骨科大手术患者的血糖水平控制在6.0～11.1mmol/L较为安全。营养状态优化评估患者白蛋白、前白蛋白等指标，对营养不良者补充蛋白质、维生素及微量元素，争取将血清白蛋白水平提升至35g/L以上，血红蛋白水平达到110g/L以上，促进术后切口愈合。不良生活习惯干预吸烟、酗酒是手术部位感染的危险因素，择期手术前至少戒烟2周，同时戒酒，以改善组织氧合和免疫功能，减少感染风险。潜在感染灶筛查与处理术前需详细询问病史、仔细体格检查，排查并治疗潜在感染源，如口腔（牙周炎、龋齿）、呼吸道（肺部感染）、皮肤（毛囊炎、足癣）等感染灶，必要时先转相关专科治疗，避免血源性感染扩散至手术部位。特殊药物使用调整患者长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、抗凝药物、抗血小板药物等，术前应规范调整和停药，以降低手术部位感染的风险。皮肤准备与消毒规范

术前皮肤清洁骨科择期手术前患者应沐浴，使用抗菌肥皂或普通肥皂清洗手术部位皮肤，去除污垢和油脂。住院后建议每日用肥皂水或沐浴液洗净手术部位皮肤。

毛发处理原则非必要不去除毛发；如果必须去除，应使用不损伤皮肤的方法，如电动剪毛器。避免使用传统剃刀，以减少皮肤微损伤和细菌定植风险。

消毒剂选择与使用除非有禁忌证，推荐采用含体积分数75%乙醇的皮肤消毒剂进行骨科术区皮肤准备。消毒时应从手术中心向外螺旋式擦拭至少3遍，确保消毒剂与皮肤充分接触，碘伏需作用30秒以上，氯己定需2分钟。

消毒范围与无菌覆盖手术区域皮肤消毒范围至少覆盖手术切口外20cm。消毒后待皮肤自然干燥，用无菌手术巾覆盖非术区，仅暴露手术野，并贴含碘无菌手术薄膜以降低切口邻近区域毛囊腺内定植细菌污染。预防性抗菌药物使用原则用药适应证与药物选择清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防性使用抗菌药物，存在植入物及感染高危因素时，可给予常规预防性抗菌药物，如头孢唑林、头孢呋辛；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植或MRSA高发机构，可选用万古霉素、去甲万古霉素。给药时机与剂量控制应在切开皮肤前0.5-2小时内或麻醉诱导时开始给药，以保证手术开始时手术部位组织中达到有效药物浓度。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加一剂抗菌药物。用药疗程规范清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药超过48小时会增加耐药菌感染机会。感染灶筛查与处理感染灶筛查范围全面排查潜在感染灶，包括鼻部（鼻炎、鼻窦炎）、口腔（溃疡、龋齿、牙周炎）、呼吸道（肺部感染、上呼吸道感染）、泌尿道感染、皮肤（毛囊炎、疥疮、皮癣、手术部位有创操作史）、妇科感染（阴道炎、盆腔炎）及金黄色葡萄球菌定植等。感染灶筛查方法详细询问病史，按上述感染部位分类顺序仔细体格检查，如鼻部和鼻窦的红肿压痛、口腔溃疡、咽部黏膜充血、肺部啰音、皮肤破溃、手术部位有创操作痕迹等；实验室检查可结合红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等指标提高检出敏感性和特异性。感染灶处理原则查明存在的感染病灶后需进行相关治疗，必要时先转相关专科治疗感染病灶后再行骨科手术；择期手术患者术前存在活跃的感染灶是内植物手术尤其是关节置换术或脊柱内固定术的禁忌。术中感染控制策略03手术室环境与人员管理

手术室空气净化标准清洁手术（如人工关节置换、脊柱内固定）建议在百级层流手术室进行，清创手术可在万级层流手术室进行。手术室和院感部门需定期空气采样检测洁净度和细菌浓度，采集时间为当日第一台手术前和所有手术结束后。

手术物品灭菌监测定期对手术室使用的无菌包装物品（包括术中冲洗生理盐水）采样做细菌培养，如培养阳性需严格溯源并查明污染环节。手术开始前应对已开包手术器械进行遮蔽，严禁无菌器械开包后在手术间内整理非无菌物品。

人员流动与操作规范严格控制参与和参观手术的总人数，减少不必要人员进入手术室，手术开始前准备充足用品以减少开门次数和人员进出频次。推荐手术医师和护士均戴双层手套，消毒铺巾后更换外层手套，手术时间超过2h需更换手套和吸引头。

术中影像学操作管理尽量减少C型臂X线机进出手术室和术中拍摄X线片或透视过程中人员进出次数，以降低空气污染风险，维持手术区域无菌环境。无菌操作技术要点01严格遵循无菌原则手术过程中必须确保手术区域、器械、手术衣及手套等物品无菌，避免触摸非无菌区域，及时更换被污染的手套和器械。02手术部位皮肤消毒规范使用合适消毒剂（如含氯己定或碘伏）对手术部位皮肤彻底消毒，消毒范围至少覆盖切口外20cm，采用螺旋式擦拭至少3遍并保留足够作用时间（碘伏≥30秒，氯己定≥2分钟）。03术中无菌维持措施手术全程保持无菌操作，手术器械灭菌合格且避免触碰非无菌区，手术区域贴含碘无菌手术薄膜，术中使用加温液体并维持患者体温，减少低体温导致的免疫力下降。04手术人员着装与行为规范手术室人员需穿着灭菌手术衣和双层手套，消毒铺巾后更换外层手套，手术时间超过2小时需更换手套和吸引头，严格控制手术间人员流动及进出频次。手术器械灭菌与植入物管理

集中化清洗消毒灭菌流程骨科重复使用医疗器械应由消毒供应中心（CSSD）统一回收，严格执行清洗、消毒、灭菌流程，特殊器械需按说明书操作，确保灭菌质量。

灭菌效果监测体系定期对灭菌效果进行监测，包括物理、化学及生物监测，确保灭菌合格率100%。对无菌包装物品及术中使用的冲洗生理盐水需定期采样做细菌培养。

植入物术前管理规范植入物需选择表面经特殊处理的抗菌类型，术前精确测量尺寸，避免术中反复调试。植入前需确认灭菌包装完好，符合无菌要求。

术中植入物操作防护手术医师和护士均应佩戴双层手套，在安装内植入物前更换外层手套，减少细菌污染风险。植入过程严格遵循无菌操作原则，避免触碰非无菌区域。术中保温与体液管理

术中体温维持标准骨科手术需维持患者核心体温≥36℃，低体温会增加感染风险、延长凝血时间。可采用加温毯、液体加温设备等措施，确保手术全程体温稳定。

术中液体输注策略优先使用加温至37℃的晶体液和胶体液，减少低温液体对体温的影响。根据手术失血情况合理补充血容量，维持循环稳定，避免组织灌注不足。

体温监测与调节措施采用食道或鼓膜温度监测，实时掌握体温变化。当体温低于36℃时，立即启动加温措施，如调高室温、使用暖风机等，快速恢复正常体温。术后感染监测与护理04切口护理与引流管管理

切口清洁与敷料更换规范术后保持切口干燥清洁，定期更换敷料，严格执行无菌操作。首次换药建议在术后24-48小时进行，根据渗出情况调整换药频率，避免过度频繁换药破坏修复环境。

切口感染早期识别要点密切观察切口有无红肿、渗液、裂开等感染迹象。监测体温变化，若出现发热（体温>38℃）、切口疼痛加剧或脓性分泌物，需及时报告医生并进行相应处理。

引流管维护与观察标准妥善固定引流管，避免牵拉、扭曲，保持引流通畅。定时挤压引流管防堵塞，观察引流液颜色、性状及量，定期更换引流袋并消毒引流口周围，防止逆行感染。

切口愈合促进措施鼓励患者适度活动以促进血液循环，评估疼痛程度并给予镇痛治疗，避免疼痛影响活动。确保患者营养摄入，补充优质蛋白、维生素C及锌元素，助力组织修复。感染早期识别与实验室监测

局部感染体征识别手术切口出现红肿热痛加剧、脓性分泌物或异常气味，伴切口裂开、皮肤坏死或深部窦道形成，提示感染可能。需与术后正常炎症反应区分，若红肿持续超过5天或出现波动感应高度警惕。

全身感染症状监测患者出现不明原因发热（体温≥38℃）、寒战、恶心呕吐等全身中毒症状时，应结合切口情况排查感染。老年或免疫低下患者可能表现不典型，需加强临床观察。

实验室炎症指标检测血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）>10mg/L、红细胞沉降率（ESR）增快是感染常用筛查指标。降钙素原（PCT）对全身感染的敏感性较高，可辅助判断感染严重程度。

病原学诊断规范尽早采集创面分泌物或组织标本进行细菌培养及药敏试验，推荐取感染前缘组织块（3-6个样本）送检，避免仅用拭子取样。内植入物需超声处理去除生物膜以提高培养阳性率，结果解读需结合临床。抗菌药物疗程与耐药性防控

01预防性抗菌药物疗程规范清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；清洁-污染手术和污染手术预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。

02治疗性抗菌药物疗程原则根据感染类型、病原菌种类及药敏结果确定疗程。通常需在感染症状、体征消失及炎症指标恢复正常后继续用药5-7天，具体疗程需结合临床实际调整。

03耐药菌监测与预警机制定期对手术部位感染菌进行耐药性监测，了解耐药菌流行情况和变化趋势。对临床分离的病原菌进行药物敏感性测试，为选用敏感抗菌药物提供依据，及时发现多重耐药菌并预警。

04耐药性防控策略根据耐药菌监测结果，及时调整抗菌药物使用策略，避免滥用广谱抗菌药物。严格执行手卫生、消毒隔离等措施，防止耐药菌传播。推广抗菌药物骨水泥等局部用药方式，减少全身用药剂量。感染创面诊断与评估05临床表现与分型标准局部典型症状手术部位切口裂开、皮肤坏死，伴红肿热痛，可见脓性分泌物或深部组织、内植入物外露，部分形成窦道。全身感染征象患者可出现发热（体温≥38℃）、寒战、乏力等全身中毒症状，严重者可发展为脓毒症，危及生命。感染分型标准根据感染深度分为浅表切口感染（术后30天内，累及皮肤及皮下组织）、深部切口感染（术后30-90天，累及筋膜及肌层）及器官/腔隙感染（涉及手术部位器官或潜在腔隙）。特殊类型感染特点混合性感染临床表现复杂，需联合用药；耐药菌（如MRSA）感染治疗难度大，常需万古霉素等特殊抗菌药物；内植入物相关感染易形成生物膜，导致慢性感染。病原学检测技术与应用

传统病原学检测方法临床常用创面病原学检查为标本微生物培养和药物敏感试验，培养周期多为1~2周。为提高培养阳性率，除感染急性发作伴全身症状外，不建议术前常规使用抗菌药物，以术中病原学检查结果为主要依据。

宏基因组学第二代测序技术宏基因组学第二代测序具有方便快速、高敏感性、受抗菌药物影响小等优点，尤其在罕见病原体检测上优势明显。但无法区别病原菌是否存活及耐药基因是否表达，且存在一定假阳性率，不宜作为常规检测方法，可作为传统微生物培养之外的补充检测。

标本采集与处理规范对于怀疑感染的创面、深部组织、内植入物周围组织应取3~6个样本，以感染进展的前缘组织块为最佳，尽量避免仅使用拭子采取分泌物作为标本，需采用无菌封闭运输系统送检。对于取出的内植入物，可进行超声处理以去除病原体形成的生物膜，提高病原学诊断准确率。

检测结果解读原则若有2个及以上的样本呈现阳性结果，则可认定为诊断成立；若只有1个样本出现高毒性菌株也可认为诊断成立，并需引起足够重视。微生物培养结果回报前，尽量避免经验性使用广谱抗菌药物覆盖病原体，以免降低培养结果阳性率和诱导耐药。影像学与组织病理学评估

常规影像学检查X线可提示骨溶解、骨不连、内植入物松动和骨膜反应，是骨科患者常规检查，但对软组织情况显示不足。CT能提供更清晰的骨结构及软组织细节，可评估骨形态、愈合进展，指导术前计划及活检，但易受金属伪影干扰。

MRI与核医学检查MRI在诊断骨感染和创面形成方面优于X线和CT，可协助早期诊断和确定清创界限，是脊柱术后脊髓感染影像学诊断的金标准，但在有内植入物患者中慎用。核医学检查如PET-CT在骨折内固定术后感染判断方面敏感性和特异性较高，可为确定骨感染界限提供参考。

组织病理学检查组织病理学检查是诊断骨科SSI的金标准，典型表现为组织内淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润。清创时应取至少3处不同区域组织送检，在骨肿瘤术后感染创面形成患者中可排除肿瘤残留、复发或扩散等可能。感染创面治疗技术06清创术与坏死组织处理

清创术的核心目标与原则清创术旨在彻底清除感染创面内的坏死组织、异物及病原菌，减少细菌负荷，为创面愈合创造条件。需遵循“彻底性、微创性、保护性”原则，避免过度损伤健康组织。

坏死组织的识别与评估方法通过临床观察（如颜色呈黑色、褐色或灰白色，质地软腐无弹性）、触诊（无出血、无收缩反应）及影像学检查（如MRI显示组织信号异常）综合判断坏死组织范围。

清创技术的选择与操作要点根据创面情况选择外科手术清创（适用于大量坏死组织）、超声清创（精准清除微小坏死灶）或自溶性清创（利用湿性敷料促进坏死组织溶解）。术中需彻底止血，避免死腔形成。

清创后的创面评估与后续处理清创后需评估创面大小、深度、组织活力及感染控制情况。对于深部感染或组织缺损者，可联合负压封闭引流（VSD）促进肉芽组织生长，为后续修复奠定基础。负压封闭引流技术应用技术核心原理通过持续负压吸引（通常-125mmHg至-450mmHg），促进创面渗出物排出，减轻水肿，改善局部血液循环，抑制细菌繁殖，为肉芽组织生长创造良好环境。临床适用范围适用于骨科SSI创面，尤其是深部感染、大面积组织缺损、内植入物外露及难以愈合的慢性创面，如开放性骨折术后感染、骨髓炎清创术后等。操作规范要点彻底清创后，选择合适大小的VSD敷料覆盖创面，确保密封良好，连接负压装置。一般5-7天更换敷料，期间需密切观察引流液性状、量及创面情况。疗效与优势可显著提高创面愈合率，缩短治疗周期，减少换药次数及医护工作量，降低感染复发风险，为后续组织修复或植皮创造条件。组织瓣修复与功能重建组织瓣修复的适应症与分类适用于骨科SSI创面伴皮肤缺损、深部组织或内植入物外露，需通过组织瓣覆盖促进愈合。根据血供类型可分为带蒂皮瓣（如腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣）和游离皮瓣（如游离股前外侧穿支皮瓣），需根据创面部位、大小及感染控制情况选择。组织瓣修复的关键技术要点彻底清创是组织瓣修复的前提，需清除坏死组织及感染病灶，必要时联合负压封闭引流（VSD）控制感染。术中需确保皮瓣血供良好，蒂部无扭转或张力，供瓣区直接缝合或植皮修复。例如，跟腱断裂术后感染创面常采用腓肠神经营养血管皮瓣修复，皮瓣面积可达5cm×3cm~18cm×8cm。功能重建的目标与策略功能重建以恢复肢体运动功能、负重能力及外观为目标。对于合并骨缺损或骨不连者，可联合骨搬运技术或植骨术；关节感染控制后需早期进行关节活动度训练，避免关节僵硬。研究显示，组织瓣修复后创面愈合率可达95%以上，多数患者术后关节功能恢复良好。术后管理与并发症防治术后需密切观察皮瓣血运（颜色、温度、毛细血管充盈），预防血管危象。常规使用抗生素1-2周，根据药敏结果调整。供瓣区可能出现瘢痕增生或感觉异常，可通过压力治疗或物理康复改善。文献报道，组织瓣远端回流障碍发生率约2.3%，经换药处理多可愈合。抗菌药物骨水泥的临床应用抗菌药物骨水泥的作用机制抗菌药物骨水泥通过将抗菌药物均匀混合于骨水泥中，在手术部位形成局部高药物浓度，持续杀灭或抑制细菌生长，同时可作为填充材料提供力学支撑，降低术后感染风险。常用抗菌药物与骨水泥类型临床常用抗菌药物包括万古霉素、庆大霉素等，骨水泥主要有聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥、磷酸钙骨水泥等。PMMA骨水泥机械强度高，磷酸钙骨水泥具有生物相容性和可降解性。适用场景与优势适用于人工关节置换、骨折内固定等植入物手术，尤其在感染高风险或翻修手术中效果显著。可显著提高局部药物浓度，减少全身用药不良反应，降低假体周围感染率，如关节置换手术中使用可使感染率下降55%左右。使用注意事项与挑战需注意抗菌药物与骨水泥的相容性，避免影响骨水泥机械性能，加载量一般不超过10%。对药物过敏患者禁用，且存在细菌耐药性风险，使用时需结合患者具体情况及药敏结果合理选择。特殊人群与复杂情况管理07糖尿病患者感染防控策略

术前血糖优化目标择期骨科大手术糖尿病患者术前空腹血糖应控制在≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白建议降至7%以下，以降低感染风险。

围手术期血糖监测方案入院后连续监测空腹及三餐后2h血糖，术中每2小时监测一次，术后至少每日监测4次血糖，