诊断学专科题库及答案

诊断学专科题库及答案一、单选题1.以下哪种情况不属于生命体征的范畴（）A.体温B.血压C.意识状态D.呼吸E.脉搏答案：C。生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识状态不属于生命体征范畴。2.正常成人腋测法体温的正常范围是（）A.3637℃B.36.137.1℃C.36.237.2℃D.36.337.3℃E.36.537.5℃答案：A。正常成人腋测法体温的正常范围是3637℃。3.可引起呼吸过缓的情况是（）A.发热B.疼痛C.贫血D.颅内压增高E.甲亢答案：D。颅内压增高可导致呼吸中枢受抑制，引起呼吸过缓。发热、疼痛、贫血、甲亢一般会使呼吸加快。4.下列哪项不属于浅反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睾反射D.跟腱反射E.跖反射答案：D。跟腱反射属于深反射，角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射属于浅反射。5.关于心脏杂音的描述，错误的是（）A.杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱形成湍流B.杂音的强度与病变的严重程度成正比C.杂音的性质可分为吹风样、隆隆样等D.杂音的传导方向有助于判断杂音的来源E.不同时期的杂音有不同的临床意义答案：B。杂音的强度不一定与病变的严重程度成正比，例如，某些轻度的二尖瓣狭窄可产生响亮的杂音，而严重的主动脉瓣关闭不全可能杂音较柔和。6.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.心包积液D.冠心病E.心肌病答案：C。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于心包积液、缩窄性心包炎等。7.当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过多少时，皮肤黏膜可出现发绀（）A.10g/LB.20g/LC.30g/LD.40g/LE.50g/L答案：E。当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜可出现发绀。8.黄疸患者，血清总胆红素30μmol/L，结合胆红素10μmol/L，尿胆原阳性，尿胆红素阴性，可能的诊断是（）A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.以上都不是答案：A。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常，尿胆原阳性，尿胆红素阴性。9.下列哪种情况可导致中性粒细胞增多（）A.伤寒B.再生障碍性贫血C.病毒感染D.急性化脓性感染E.系统性红斑狼疮答案：D。急性化脓性感染时，机体的防御反应会使中性粒细胞增多。伤寒、病毒感染、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮一般会使中性粒细胞减少。10.粪便隐血试验持续阳性，常见于（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.肠结核E.溃疡性结肠炎答案：C。粪便隐血试验持续阳性常见于胃癌，而胃溃疡、十二指肠溃疡等引起的出血多为间歇性。11.下列哪项是诊断心肌梗死最敏感和特异的指标（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌红蛋白（Mb）D.肌钙蛋白（cTn）E.乳酸脱氢酶（LDH）答案：D。肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死最敏感和特异的指标。12.下列哪种心电图表现提示心房颤动（）A.P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波B.P波高尖C.PR间期延长D.QRS波群增宽E.T波倒置答案：A。心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波。13.正常成人胸部叩诊不可能出现的叩诊音是（）A.清音B.过清音C.浊音D.实音E.鼓音答案：B。过清音常见于肺气肿等，正常成人胸部叩诊不会出现过清音。14.触诊甲状腺时，发现甲状腺肿大，质地柔软，可随吞咽上下移动，最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺癌C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤答案：A。单纯性甲状腺肿甲状腺肿大，质地柔软，可随吞咽上下移动。甲状腺癌质地硬，活动度差；亚急性甲状腺炎有疼痛等表现；桥本甲状腺炎质地韧；甲状腺腺瘤多为圆形或椭圆形结节。15.下列哪项不属于病理反射（）A.巴宾斯基征B.奥本海姆征C.戈登征D.霍夫曼征E.克尼格征答案：E。克尼格征属于脑膜刺激征，巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、霍夫曼征属于病理反射。二、多选题1.下列属于全身性水肿的有（）A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿E.黏液性水肿答案：ABCDE。心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液性水肿都属于全身性水肿。2.引起咳嗽的病因有（）A.呼吸道疾病B.胸膜疾病C.心血管疾病D.中枢神经因素E.胃食管反流病答案：ABCDE。呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素、胃食管反流病等都可引起咳嗽。3.下列哪些是影响血压的因素（）A.心输出量B.外周阻力C.循环血量D.动脉壁的弹性E.血液黏滞度答案：ABCDE。心输出量、外周阻力、循环血量、动脉壁的弹性、血液黏滞度等都是影响血压的因素。4.以下属于肝脏触诊内容的有（）A.大小B.质地C.表面状态和边缘D.有无压痛E.搏动答案：ABCDE。肝脏触诊包括大小、质地、表面状态和边缘、有无压痛、搏动等内容。5.下列关于蛋白尿的描述，正确的有（）A.生理性蛋白尿一般程度较轻，持续时间短B.肾小球性蛋白尿以白蛋白为主C.肾小管性蛋白尿以小分子蛋白质为主D.溢出性蛋白尿是由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所致E.体位性蛋白尿在直立时出现，平卧后消失答案：ABCDE。生理性蛋白尿一般程度较轻，持续时间短；肾小球性蛋白尿以白蛋白等中大分子蛋白质为主；肾小管性蛋白尿以小分子蛋白质为主；溢出性蛋白尿是由于血中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所致；体位性蛋白尿在直立时出现，平卧后消失。6.心电图检查的临床应用价值包括（）A.诊断心律失常B.诊断心肌梗死C.判断心肌缺血D.观察某些药物对心脏的影响E.协助诊断电解质紊乱答案：ABCDE。心电图检查可用于诊断心律失常、心肌梗死、判断心肌缺血、观察某些药物对心脏的影响以及协助诊断电解质紊乱等。7.下列哪些是胸部X线检查的适应证（）A.肺部疾病的诊断B.纵隔疾病的诊断C.心脏大血管疾病的初步检查D.肋骨骨折的诊断E.胸腔积液的诊断答案：ABCDE。胸部X线检查可用于肺部疾病、纵隔疾病、心脏大血管疾病的初步检查、肋骨骨折以及胸腔积液等的诊断。8.下列属于神经系统检查的内容有（）A.意识状态检查B.脑神经检查C.运动功能检查D.感觉功能检查E.神经反射检查答案：ABCDE。神经系统检查包括意识状态检查、脑神经检查、运动功能检查、感觉功能检查、神经反射检查等。9.下列哪些情况可导致红细胞增多（）A.慢性肺源性心脏病B.真性红细胞增多症C.大量出汗D.高原居民E.严重呕吐答案：ABCDE。慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、高原居民可因缺氧等原因导致红细胞生成增多；大量出汗、严重呕吐可导致血液浓缩，使红细胞相对增多。10.下列关于心脏听诊的描述，正确的有（）A.听诊顺序一般从心尖区开始，然后依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区B.第一心音标志着心室收缩的开始C.第二心音标志着心室舒张的开始D.杂音的听诊要点包括最响部位、时期、性质、强度、传导方向等E.心包摩擦音在胸骨左缘第3、4肋间最响亮答案：ABCDE。心脏听诊顺序一般从心尖区开始，然后依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区；第一心音标志着心室收缩的开始，第二心音标志着心室舒张的开始；杂音的听诊要点包括最响部位、时期、性质、强度、传导方向等；心包摩擦音在胸骨左缘第3、4肋间最响亮。三、简答题1.简述发热的分度。答：按发热的高低可分为：（1）低热：体温为37.338℃。（2）中等度热：体温为38.139℃。（3）高热：体温为39.141℃。（4）超高热：体温在41℃以上。2.简述咯血与呕血的鉴别要点。答：咯血与呕血的鉴别要点如下：|鉴别点|咯血|呕血||---|---|---||病因|肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等|消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等||出血前症状|喉部痒感、胸闷、咳嗽等|上腹部不适、恶心、呕吐等||出血方式|咯出|呕出，可为喷射状||血色|鲜红|暗红色、棕色，有时为鲜红色||血中混有物|痰、泡沫|食物残渣、胃液||酸碱反应|碱性|酸性||黑便|无，若咽下血液量较多时可有|有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日||出血后痰的性状|常有血痰数日|无痰|3.简述心脏杂音产生的机制。答：心脏杂音产生的机制如下：（1）血流加速：血流速度越快，就越容易产生漩涡，杂音也越响。如剧烈运动、发热、贫血、甲亢等。（2）瓣膜口狭窄：血流通过狭窄处会产生湍流而形成杂音，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。（3）瓣膜关闭不全：血液反流形成湍流，产生杂音，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。（4）异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，血液从高压腔通过异常通道进入低压腔，产生湍流形成杂音。（5）心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索，干扰血流，产生漩涡而出现杂音。（6）大血管瘤样扩张：血液在流经血管瘤（主要是主动脉瘤）时会形成涡流而产生杂音。4.简述水肿的发生机制。答：水肿的发生机制主要有以下几个方面：（1）毛细血管血流动力学改变：毛细血管内静水压增加：如右心衰竭等可使体循环静脉压增高，导致毛细血管内静水压增加，组织液生成增多，形成水肿。血浆胶体渗透压降低：常见于营养不良、肝脏疾病等导致的低蛋白血症，使血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增大，组织液生成增多。微血管壁通透性增加：感染、过敏等因素可使微血管壁通透性增加，血浆蛋白渗出到组织间隙，使组织胶体渗透压升高，导致水肿。淋巴回流受阻：如丝虫病、恶性肿瘤浸润或阻塞淋巴管等，使淋巴液回流障碍，含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成淋巴性水肿。（2）钠水潴留：球管失衡：当肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能相对正常时，可导致钠水潴留，如急性肾小球肾炎等。醛固酮增多症：醛固酮可促进肾小管对钠的重吸收，导致钠水潴留，引起水肿。抗利尿激素分泌增多：抗利尿激素可增加肾小管对水的重吸收，使水排出减少，导致水肿。5.简述如何进行肺部的触诊。答：肺部触诊主要包括以下内容：（1）胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；也可将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚等。（2）语音震颤：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱患者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。语音震颤减弱或消失主要见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸等；语音震颤增强主要见于大叶性肺炎实变期、肺梗死等。（3）胸膜摩擦感：检查者用手掌轻贴胸壁，令患者反复作深呼吸，此时若有皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。通常于胸廓的下前侧部容易触及，因为该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。胸膜摩擦感常见于纤维素性胸膜炎。四、论述题1.论述呼吸困难的病因及临床表现类型。答：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。（1）病因：呼吸系统疾病：气道阻塞：如喉部、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞；支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心脏压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。神经精神性疾病：如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。（2）临床表现类型：肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，导致呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等也是促发因素。中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒：可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。表现为呼吸深长而规则，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。药物中毒：某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸浅慢而不规则。化学毒物中毒：如一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类中毒、氰化物中毒等，可导致机体缺氧，引起呼吸困难。神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难：主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止）等。常见于脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病。精神性呼吸困难：常见于癔症患者，患者可突然发生呼吸困难。其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。血源性呼吸困难：多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。表现为呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。此外，大出血或休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。2.论述肝脏疾病常用的实验室检查项目及其临床意义。答：肝脏疾病常用的实验室检查项目及其临床意义如下：（1）蛋白质代谢检查：血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定：血清总蛋白是血清白蛋白和球蛋白的总和。肝脏是合成白蛋白的唯一场所，当肝脏受损时，白蛋白合成减少，可导致血清总蛋白降低和白蛋白/球蛋白比值降低。常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。球蛋白主要包括α、β、γ球蛋白，γ球蛋白由免疫细胞产生，当肝脏疾病伴有免疫反应增强时，球蛋白可升高，如慢性活动性肝炎、肝硬化等可出现白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置。血清蛋白电泳：在碱性环境中，血清蛋白质均带负电荷，在电场中向阳极泳动。从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白。肝脏疾病时，白蛋白降低，γ球蛋白升高，肝硬化时更为明显。血氨测定：体内氨主要来源于肠道细菌分解含氮物质产生，氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素而解毒。当肝脏功能严重受损时，氨的解毒能力下降，血氨升高，可导致肝性脑病。（2）胆红素代谢检查：血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）测定：STB是CB和UCB的总和。STB升高常见于各种黄疸。溶血性黄疸时，UCB升高为主，STB一般不超过85.5μmol/L；肝细胞性黄疸时，CB和UCB均升高，STB在17.1171μmol/L之间；胆汁淤积性黄疸时，CB升高为主，STB可高达513μmol/L。尿胆红素和尿胆原测定：尿胆红素阳性常见于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸；尿胆原在溶血性黄疸时明显增加，在肝细胞性黄疸时可轻度增加，在胆汁淤积性黄疸时减少或消失。（3）血清酶及同工酶检查：氨基转移酶：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细