1例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理

1例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理一、临床资料项目详情患儿基本信息男，4岁6个月，因“发现腰骶部包块伴双下肢活动不对称3年”入院术前诊断脊髓栓系综合征伴腰骶部脂肪瘤手术方式脊髓栓系松解术+腰骶部脂肪瘤切除术术后返回情况2024年5月10日16:00返回病房，全麻清醒，生命体征平稳：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，双下肢肌力Ⅳ级，感觉正常，留置导尿管通畅，尿液清亮二、护理问题1.疼痛：与手术创伤导致的组织损伤有关2.潜在并发症：脊髓神经功能损伤、切口感染、尿路感染、便秘，与手术刺激、术后卧床、儿童依从性差相关3.焦虑/恐惧：与术后陌生住院环境、疼痛不适及医疗操作有关4.知识缺乏：患儿家长对脊髓栓系综合征术后康复护理、并发症预防及疾病预后相关知识认知不足三、护理措施（一）疼痛管理疼痛评估：采用FLACC面部表情疼痛量表（适用于2个月至7岁儿童）每4小时评估1次疼痛程度，分值0-10分，同时观察患儿哭闹、肢体扭动、面部表情等行为表现，准确记录评估结果，必要时随时评估非药物干预：为患儿播放熟悉的动画片、讲述绘本故事以分散注意力；给予安抚拥抱、抚摸等情感支持；保持病房温度22-24℃、湿度50%-60%，减少噪音、强光等不良刺激，营造舒适环境药物干预：当疼痛评分≥4分时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液（10-15mg/kg/次）口服，用药后30分钟再次评估疼痛缓解情况，观察有无恶心、呕吐等不良反应（二）脊髓神经功能监测肢体功能观察：术后每2小时观察患儿双下肢肌力、肌张力及感觉情况，对比术前基线值，记录有无下肢活动障碍、感觉减退、足下垂、步态异常等表现，若发现异常立即报告医生处理二便功能观察：准确记录排尿次数、尿量、尿液性状，观察有无尿潴留、尿失禁；每日询问患儿排便意愿，记录排便次数、大便性状，警惕便秘或大便失禁发生。术后第2天遵医嘱拔除导尿管，观察自主排尿情况（三）切口护理敷料管理：保持切口敷料干燥清洁，术后24小时内密切观察敷料有无渗血、渗液，若敷料被污染或渗湿及时更换；更换敷料时严格执行无菌操作，动作轻柔避免牵拉切口防抓挠护理：使用棉质约束手套约束患儿双手，约束带松紧以能伸入1指为宜，每2小时放松约束1次，观察手部血液循环及皮肤情况；向家长讲解约束的必要性，取得配合感染预防：每日观察切口周围皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物，遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠（50-100mg/kg/日）预防感染，监测体温变化，若体温≥38.5℃及时报告医生（四）泌尿系统护理尿量监测：记录24小时出入量，维持体液平衡；拔除导尿管后，若患儿6小时未自主排尿，先采用腹部热敷、听流水声等诱导排尿方法，无效时遵医嘱行无菌间歇导尿，导尿间隔时间根据残余尿量调整感染预防：每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁会阴部2次，尤其是女患儿，擦拭顺序从前至后；鼓励患儿多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以增加尿量冲洗尿道，降低尿路感染风险（五）便秘护理饮食干预：术后6小时若无腹胀、呕吐，给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（如粥、软面条）及普食；增加富含膳食纤维的食物摄入，如蔬菜泥（菠菜、西兰花）、水果泥（苹果、香蕉）、全麦面包等，避免辛辣、油腻、刺激性食物胃肠蠕动促进：每日顺时针按摩患儿腹部，每次10-15分钟，每日3次，按摩力度适中；指导患儿进行床上翻身活动，术后第3天可协助下床站立，促进肠道蠕动药物干预：若患儿3天未排便，遵医嘱给予开塞露10ml塞肛，或口服乳果糖口服溶液（5-10ml/次），观察排便情况，避免用力排便导致腹压增高影响切口愈合（六）心理护理患儿安抚：利用玩具、贴纸、小游戏等与患儿建立信任关系，操作前用简单易懂的语言解释目的，如“护士姐姐帮你擦手手，这样就不会生病啦”，避免使用“打针、开刀”等令患儿恐惧的词汇；满足患儿合理需求，如允许家长陪伴照料家长支持：向家长详细讲解患儿病情、手术情况及术后护理要点，解答家长疑问，缓解其焦虑情绪；指导家长参与患儿护理，如协助喂食、安抚患儿，增强家长护理信心（七）康复护理下肢功能训练：术后第1天开始协助患儿进行双下肢被动屈伸运动，每个动作重复10-15次，每日3次，预防肌肉萎缩及关节僵硬；术后3天根据患儿耐受情况，指导其进行主动屈伸、抬腿等动作，逐渐增加活动量膀胱功能训练：拔除导尿管后，指导家长定时提醒患儿排尿（每2-3小时1次），建立规律排尿习惯；对于存在尿潴留的患儿，采用间歇导尿结合盆底肌训练，逐渐延长导尿间隔时间，恢复膀胱自主排尿功能出院指导：告知家长术后1个月、3个月、6个月到神经外科门诊复查腰骶部MRI；指导家长继续进行家庭康复训练，观察患儿下肢活动、二便情况，如有异常及时就诊；加强患儿营养摄入，保证充足睡眠，避免剧烈运动四、护理结果患儿术后切口甲级愈合，无红肿、渗液及感染迹象；双下肢肌力、感觉恢复正常，未出现活动障碍、足下垂等神经损伤表现；大小便功能恢复自主节律，未发生尿潴留、便秘、尿路感染等并发症；患儿情绪稳定，能配合护理操作，家长掌握术后康复护理及并发症预防知识，于术后7天顺利出院。五、讨论脊髓栓系综合征是儿童常见的神经管闭合不全畸形，手术松解栓系是主要治疗方法，术后护理质量直接影响患儿预后。由于儿童表达能