脑卒中的护理常规试题及答案

脑卒中的护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.缺血性脑卒中患者发病后24小时内，血压控制的理想范围是（）A.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压140-180mmHg，舒张压90-105mmHgC.收缩压＜160mmHg，舒张压＜95mmHgD.收缩压180-200mmHg，舒张压100-110mmHg2.脑卒中患者出现吞咽障碍时，最安全的进食体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.坐位或半坐位（30°-60°），颈部稍前倾C.侧卧位（健侧在下）D.俯卧位头偏向一侧3.关于脑卒中患者良肢位摆放，错误的是（）A.患侧卧位时，患肩前伸，避免受压B.仰卧位时，患侧上肢下垫软枕，保持肩前伸C.健侧卧位时，患侧下肢下垫软枕，膝关节稍屈曲D.所有体位均需避免足下垂，可用足托板固定4.脑卒中后深静脉血栓（DVT）的高危期是（）A.发病后1周内B.发病后2-4周C.发病后1-3个月D.发病后6个月5.对脑卒中患者进行洼田饮水试验时，若患者分2次以上喝完，无呛咳，应判定为（）A.1级（正常）B.2级（轻度障碍）C.3级（中度障碍）D.4级（重度障碍）6.脑卒中患者急性期（发病24-48小时内）的主要护理目标是（）A.早期康复训练B.预防并发症，稳定生命体征C.心理疏导D.饮食指导7.脑出血患者急性期首选的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.头高位（15°-30°），头偏向一侧C.侧卧位（患侧在下）D.半坐位（45°）8.脑卒中患者使用甘露醇降颅压时，最需警惕的不良反应是（）A.血压升高B.肾功能损伤C.心率加快D.血糖升高9.关于脑卒中后便秘的护理，错误的是（）A.每日饮水1500-2000ml（无禁忌时）B.顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10-15分钟C.立即使用刺激性泻药（如番泻叶）D.增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜）10.脑卒中患者康复训练的最佳开始时间是（）A.发病后24小时内（生命体征稳定）B.发病后1周C.发病后2周D.发病后1个月二、多项选择题（每题3分，共15分）1.脑卒中患者需要重点观察的生命体征包括（）A.意识状态B.瞳孔变化C.血压D.呼吸频率及节律E.体温2.脑卒中后吞咽障碍的短期并发症有（）A.吸入性肺炎B.营养不良C.脱水D.压疮E.深静脉血栓3.预防脑卒中患者压疮的措施包括（）A.使用气垫床或减压床垫B.每2小时翻身1次（病情允许时）C.保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物D.加强营养，补充蛋白质和维生素E.对骨隆突处皮肤进行按摩（发红时禁止）4.脑卒中患者心理护理的要点包括（）A.主动倾听患者主诉，表达理解B.鼓励家属参与支持C.避免提及病情进展，减少患者焦虑D.指导患者进行放松训练（如深呼吸、冥想）E.及时识别抑郁症状（如兴趣减退、睡眠障碍）5.缺血性脑卒中患者溶栓治疗后的观察重点包括（）A.有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑、黑便）B.神经功能缺损症状是否改善C.血压控制（收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg）D.意识状态变化E.血糖监测（维持在6-9mmol/L）三、填空题（每空1分，共20分）1.脑卒中按病理类型分为________和________两大类。2.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分范围为________，评分≤8分提示________。3.脑卒中患者急性期（发病24小时内）需禁食禁饮的情况包括________、________。4.洼田饮水试验中，患者能1次喝完，但有呛咳，判定为________级；能1次喝完，无呛咳，判定为________级。5.脑卒中后肢体痉挛的典型表现为________（上肢/下肢）屈肌痉挛、________（上肢/下肢）伸肌痉挛。6.预防脑卒中患者深静脉血栓的物理方法包括________、________。7.脑卒中患者鼻饲饮食的温度应控制在________℃，每次鼻饲量不超过________ml，间隔时间≥________小时。8.脑出血患者头痛剧烈时，可遵医嘱使用________（药物类型），但需避免使用________（药物类型）以防加重出血。9.脑卒中患者康复训练的原则是________、________、________。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述脑卒中患者急性期（发病24-48小时）的病情观察要点。2.列举脑卒中后吞咽障碍的护理措施（至少6项）。3.说明脑卒中患者良肢位摆放的目的及仰卧位的具体方法。4.阐述脑卒中患者便秘的护理流程（从评估到干预）。五、案例分析题（13分）患者，男，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。2小时前情绪激动后突发右侧肢体无力、言语不清，伴头痛、呕吐1次（非喷射性）。急诊查头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血量约25ml），血压185/110mmHg，意识清楚（GCS评分14分），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，肌张力降低，病理征阳性。问题：1.该患者的医疗诊断是什么？（2分）2.列出当前主要的护理诊断（至少4个）。（4分）3.针对该患者的护理措施（至少7项）。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.A5.B6.B7.B8.B9.C10.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABDE5.ABCDE三、填空题1.缺血性脑卒中（脑梗死）、出血性脑卒中（脑出血）2.3-15分、重度昏迷3.意识障碍、严重吞咽障碍（或饮水呛咳）4.3、15.上肢、下肢6.间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）7.38-40、200、28.脱水剂（或利尿剂）、吗啡类止痛药（或中枢抑制剂）9.早期介入、循序渐进、主动参与四、简答题1.急性期病情观察要点：①意识状态：使用GCS评分动态评估，警惕意识障碍加重（如嗜睡→昏睡→昏迷）；②瞳孔变化：观察双侧瞳孔大小、形态及对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能；③生命体征：重点监测血压（避免过高或过低，出血性脑卒中收缩压控制在140-160mmHg）、呼吸（频率、节律，有无叹息样呼吸或潮式呼吸）、体温（高热提示感染或中枢性发热）；④神经功能缺损症状：观察肢体肌力、肌张力变化（如肌力从2级降至0级）、言语功能（是否加重）、吞咽功能（有无新增呛咳）；⑤并发症迹象：如呕吐物性状（咖啡样物质提示上消化道出血）、皮肤有无瘀斑（提示凝血功能异常）、尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）。2.吞咽障碍护理措施：①评估：使用洼田饮水试验或吞咽造影明确障碍程度；②体位：进食时取坐位或半坐位（30°-60°），颈部稍前倾，餐后保持体位30分钟；③食物选择：选择密度均匀、不易松散、易变形的糊状或软食（如稠粥、蛋羹），避免干硬、黏性食物（如汤圆）；④喂食技巧：小口喂食（5-10ml/口），喂食后观察有无残留；⑤代偿方法：指导患者空吞咽、侧方吞咽（头偏向健侧）减少误吸；⑥口腔清洁：进食前后用软毛牙刷或棉球清洁口腔，预防口腔感染；⑦营养支持：吞咽障碍严重时，及时留置鼻胃管或行经皮内镜下胃造瘘（PEG）；⑧康复训练：早期进行口面部肌肉训练（如鼓腮、伸舌）、冷刺激（冰棉签刺激软腭）促进吞咽反射。3.良肢位摆放目的：预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮，促进肢体功能恢复，避免异常运动模式。仰卧位具体方法：①头部：垫软枕，面部偏向患侧（促进感知）；②患侧上肢：肩下垫软枕，保持肩前伸（避免后缩），肘、腕关节伸直，掌心向上，手指自然伸展（可手握软布卷）；③患侧下肢：大腿外侧垫软枕（防止髋关节外旋），膝关节下垫小软枕（微屈10°-15°），踝关节背屈90°（使用足托板或软枕支撑，避免足下垂）；④健侧肢体：自然放置，避免过度牵拉患侧。4.便秘护理流程：①评估：询问排便习惯（频率、性状）、饮食结构（膳食纤维、饮水量）、活动量；检查腹部（有无腹胀、肠鸣音）、肛门指检（有无粪块嵌塞）；②预防：无禁忌时每日饮水1500-2000ml，增加燕麦、蔬菜等膳食纤维；指导床上活动（如桥式运动）或床边行走；顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10-15分钟，每日2-3次）；③干预：粪便嵌塞：先使用开塞露软化粪块，必要时戴手套人工取便；功能性便秘：首选缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药（如番泻叶）；长期便秘：联合使用益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；④评价：记录排便频率及性状，调整护理措施（如增加活动量或调整饮食）。五、案例分析题1.医疗诊断：左侧基底节区脑出血（出血量约25ml）；高血压病3级（极高危）。2.主要护理诊断：①躯体活动障碍：与脑出血致右侧肢体肌力下降有关；②语言沟通障碍：与左侧大脑半球损伤致言语功能障碍有关；③潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染；④疼痛（头痛）：与脑出血致颅内压增高有关；⑤有皮肤完整性受损的危险：与肢体活动障碍、长期卧床有关；⑥知识缺乏：缺乏高血压管理及脑卒中防治的相关知识。3.护理措施：①体位护理：取头高位（15°-30°），头偏向一侧（防呕吐物误吸），避免颈部扭曲（影响脑静脉回流）；②病情观察：每15-30分钟监测血压（目标收缩压140-160mmHg）、意识（GCS评分）、瞳孔（警惕脑疝）；观察呕吐次数及性状（咖啡样呕吐物提示上消化道出血）；③降颅压护理：遵医嘱快速静滴20%甘露醇（125ml/次，q6h），观察尿量（＞30ml/h）及肾功能（监测血肌酐）；④血压管理：避免血压骤降（如收缩压＜130mmHg），可选用尼卡地平静脉泵入，维持血压平稳；⑤肢体护理：良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、下肢防外旋），每2小时翻身1次，按摩骨隆突处皮肤（骶尾、足跟），预防压疮；⑥