股骨颈骨折护理试题及答案

股骨颈骨折护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.股骨颈骨折患者最典型的体位表现是：A.患肢外展外旋畸形B.患肢内收内旋畸形C.患肢短缩、外旋45°~60°畸形D.患肢短缩、内旋30°~45°畸形2.老年女性股骨颈骨折最常见的诱因是：A.高处坠落B.剧烈运动C.骨质疏松后轻微跌倒D.车祸撞击3.股骨颈骨折后易发生股骨头缺血性坏死的主要原因是：A.骨折端移位导致滋养动脉断裂B.患者年龄大，血管弹性差C.长期卧床导致血液循环障碍D.术后制动时间过长4.股骨颈骨折患者术前皮肤准备范围应包括：A.患侧髋关节至膝关节上10cmB.患侧整个下肢及会阴部C.患侧大腿上1/3至踝关节D.患侧臀部至足趾5.股骨颈骨折术后第3天，患者主诉切口疼痛，正确的护理措施是：A.告知患者“疼痛是正常现象，无需处理”B.立即肌内注射哌替啶（杜冷丁）C.评估疼痛程度，按阶梯原则给予镇痛药物D.指导患者通过深呼吸、听音乐转移注意力，不使用药物6.股骨颈骨折患者术后预防压疮的关键措施是：A.每2小时轴线翻身1次，保持床单位干燥平整B.每日用50%酒精按摩骨隆突处C.仅在患者主诉疼痛时检查皮肤D.使用气垫床后无需翻身7.人工股骨头置换术后患者，早期功能锻炼的重点是：A.直腿抬高训练B.髋关节主动屈伸超过90°C.患肢完全负重行走D.股四头肌等长收缩训练8.股骨颈骨折患者术后出现“小腿后方疼痛、肿胀，Homans征阳性”，首先考虑的并发症是：A.切口感染B.下肢深静脉血栓形成C.肺栓塞D.髋关节脱位9.股骨颈骨折患者出院前健康指导中，错误的是：A.3个月内避免患侧髋关节内收、内旋及屈曲超过90°B.使用加高马桶，避免下蹲C.可盘腿坐，但时间不超过30分钟D.定期复查X线，观察骨折愈合情况10.儿童股骨颈骨折与成人相比，最主要的特点是：A.易发生股骨头骨骺分离B.骨折愈合更快C.无需手术治疗D.并发症更少二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.股骨颈骨折的常见分型包括：A.按骨折线位置：头下型、经颈型、基底型B.按X线表现：内收型、外展型C.按移位程度：GardenⅠ~Ⅳ型D.按致伤原因：直接暴力、间接暴力型2.股骨颈骨折患者术前护理评估的重点内容包括：A.患肢疼痛程度及活动受限情况B.既往史（如高血压、糖尿病、心脏病）C.心理状态（焦虑、恐惧程度）D.下肢皮肤完整性及足背动脉搏动3.股骨颈骨折术后预防深静脉血栓的措施包括：A.术后6小时开始踝泵运动（勾脚-伸脚循环）B.使用间歇性气压治疗仪C.每日皮下注射低分子肝素D.术后24小时内完全制动4.人工髋关节置换术后患者需避免的动作有：A.坐矮凳（高度低于膝关节）B.患侧卧位时两腿间夹软枕C.弯腰拾物（超过90°）D.交叉双腿（跷二郎腿）5.股骨颈骨折患者康复期护理目标包括：A.恢复患肢功能，达到独立行走或辅助行走B.预防并发症（如肺炎、压疮、深静脉血栓）C.缓解疼痛，提高生活质量D.指导家庭护理，降低再骨折风险三、简答题（每题8分，共40分）1.简述股骨颈骨折患者的典型临床表现。2.列举股骨颈骨折术后常见并发症，并说明预防措施。3.试述股骨颈骨折患者术后体位护理的要点。4.针对股骨颈骨折患者，如何进行个性化饮食指导？5.简述人工髋关节置换术后患者的出院指导内容。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者，女，72岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示：右股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7~8mmol/L；高血压病史5年，血压控制在140/90mmHg左右。拟行人工股骨头置换术。问题：（1）该患者术前护理评估的重点有哪些？（2）针对糖尿病合并症，术前需采取哪些护理措施？（3）术后第1天，患者主诉切口疼痛评分为6分（NRS评分），应如何处理？案例2：患者，男，55岁，因“左股骨颈骨折内固定术后3个月”复诊。X线示：骨折线模糊，骨痂形成；患者主诉“左髋部仍有隐痛，行走时加重，不敢完全负重”。查体：左下肢无明显肿胀，髋关节活动度：屈曲80°、后伸5°、内收10°、外展20°，股四头肌肌力3级。问题：（1）该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）针对上述问题，应制定哪些康复护理措施？（3）如何指导患者进行安全负重训练？答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.C6.A7.D8.B9.C10.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABCD三、简答题1.典型临床表现：（1）症状：髋部疼痛（活动或叩击时加重），不能站立或行走（部分嵌插型骨折患者可能仍可行走，但活动后疼痛加剧）；（2）体征：患肢短缩（因骨折端移位）、外旋45°~60°畸形（因臀中肌、臀小肌及外旋肌群牵拉）；髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）（叩击足跟时髋部疼痛）；大转子上移（可通过Nelaton线、Bryant三角测量确认）。2.术后常见并发症及预防措施：（1）下肢深静脉血栓（DVT）：原因包括术后制动、血流缓慢、高凝状态。预防措施：术后6小时开始踝泵运动（每小时5~10分钟）；使用间歇性气压治疗仪（每日2次，每次30分钟）；皮下注射低分子肝素（如那屈肝素钙0.4mlqd）；避免腘窝下垫枕（防止血管受压）。（2）压疮：因长期卧床、局部受压。预防措施：每2小时轴线翻身1次，保持床单位干燥平整；使用气垫床或减压贴；评估皮肤情况（尤其骶尾部、足跟），每日2次。（3）肺部感染：因卧床、咳嗽无力。预防措施：指导深呼吸训练（每日3次，每次10~15分钟）；拍背排痰（从下往上、由外向内）；鼓励多饮水，保持室内湿度50%~60%。（4）髋关节脱位：多见于人工关节置换术后，因体位不当。预防措施：保持患肢外展15°~30°（可穿防旋鞋或用外展枕）；避免屈髋>90°（如坐矮凳、弯腰拾物）；禁止患侧卧位（需侧卧时健侧在下，两腿间夹软枕）。3.术后体位护理要点：（1）平卧位：患肢保持外展15°~30°中立位（可穿防旋鞋或用外展枕固定），避免内收、内旋；膝下垫软枕（10°~15°屈曲），减轻髋关节压力。（2）侧卧位：仅允许健侧卧位，患侧在上，两腿间夹1~2个软枕（高度≥20cm），确保患髋外展。（3）翻身方法：轴线翻身（保持头、颈、躯干、下肢在同一平面），禁止扭曲腰部或旋转患肢。（4）坐起与下床：术后2~3天（根据手术方式及患者情况）可摇高床头至30°~45°，逐步过渡到60°；坐起时双足平放于床面，避免髋部屈曲>90°；下床时先移至健侧床边，健侧下肢先着地，患肢逐步负重（遵医嘱）。4.个性化饮食指导：（1）老年患者：以高蛋白、高钙、高维生素饮食为主（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品、新鲜蔬菜），促进骨折愈合；限制高糖、高盐食物（避免影响血糖、血压控制）。（2）合并糖尿病：控制总热量（根据体重计算），选择低GI食物（如燕麦、糙米），少食多餐（每日5~6餐）；监测餐后2小时血糖（目标<10mmol/L），避免血糖波动影响切口愈合。（3）合并骨质疏松：增加钙摄入（每日1000~1200mg），可补充钙剂（如碳酸钙D3）及维生素D（促进钙吸收）；避免咖啡、浓茶（影响钙吸收）。（4）术后早期（1~3天）：以清淡易消化食物为主（如粥、面条），避免腹胀；术后3天后逐步过渡到正常饮食，增加膳食纤维（如芹菜、香蕉），预防便秘（因卧床活动减少）。5.人工髋关节置换术后出院指导：（1）体位与活动：3个月内避免患髋屈曲>90°（不坐矮凳、不弯腰拾物）、内收（不交叉双腿）、内旋（不盘腿）；睡眠时保持患肢外展中立位（可穿防旋鞋）。（2）负重指导：根据手术方式（如骨水泥型可早期部分负重，非骨水泥型需延迟负重）遵医嘱逐步增加负重，3个月内避免完全负重（拄拐行走，健侧先迈，患肢后迈）。（3）康复锻炼：继续进行股四头肌等长收缩（每日3组，每组20次）、直腿抬高（30°~45°，每组15次，每日3组）；术后6周后可在康复师指导下进行髋关节屈伸训练（不超过90°）。（4）并发症观察：若出现髋部剧痛、活动受限（提示脱位），下肢肿胀、疼痛（提示DVT），发热、切口红肿渗液（提示感染），需立即就诊。（5）生活习惯：戒烟限酒（吸烟影响骨愈合）；控制基础病（如高血压、糖尿病），定期监测血糖、血压；每3个月复查X线（观察假体位置及骨愈合情况）。四、案例分析题案例1答案：（1）术前护理评估重点：①患肢情况：疼痛程度（NRS评分）、畸形（短缩、外旋角度）、皮肤完整性（有无擦伤、压红）、足背动脉搏动（评估下肢血运）。②合并症管理：糖尿病（空腹及餐后血糖控制情况）、高血压（血压波动范围，近期是否规律服药）。③心理状态：因高龄、创伤，患者可能存在焦虑、恐惧（需评估其对手术的认知及配合度）。④营养状况：有无低蛋白血症（影响切口愈合），近期饮食摄入情况。（2）糖尿病合并症的术前护理措施：①血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹<7.8mmol/L，餐后<10mmol/L），必要时请内分泌科会诊调整胰岛素或口服降糖药剂量。②饮食调整：根据患者体重计算每日总热量（25~30kcal/kg），分配碳水化合物（50%~60%）、蛋白质（15%~20%）、脂肪（20%~30%）；避免高糖食物（如甜点、含糖饮料），增加膳食纤维（如绿叶蔬菜）。③预防感染：糖尿病患者易发生切口感染，术前3天开始用碘伏消毒术区皮肤（每日2次），保持皮肤清洁干燥；避免皮肤抓伤（因糖尿病患者皮肤修复能力差）。（3）术后疼痛处理：①评估疼痛：使用NRS评分确认疼痛程度（6分为中重度疼痛），观察疼痛性质（是否为切口痛，排除髋关节脱位或DVT引起的疼痛）。②药物镇痛：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgpobid）联合弱阿片类药物（如曲马多50mgpoq6h），注意观察药物副作用（如胃肠道反应、呼吸抑制）。③非药物干预：指导患者通过听音乐、冥想放松；调整体位（抬高床头30°，减轻切口张力）；冰敷切口周围（术后24小时内，每次15~20分钟，间隔1小时）。案例2答案：（1）主要护理问题：①疼痛：与骨折未完全愈合、髋关节活动受限有关。②躯体活动障碍：与股四头肌肌力下降（3级）、髋关节活动度受限（屈曲80°）有关。③知识缺乏：缺乏安全负重及康复锻炼的相关知识。④焦虑：与康复进度慢、担心预后有关。（2）康复护理措施：①疼痛管理：评估疼痛与活动的关系（如行走时加重），指导患者避免过度活动；可局部热敷（促进血液循环）或使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠凝胶外用）。②肌力训练：加强股四头肌等长收缩（患者平卧位，绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每组20次，每日3组）；逐步过渡到直腿抬高（30°~45°，每组15次，每日3组）。③关节活动度训练：在康复师指导下进行髋关节被动屈伸（使用CPM机，起始角度30°，每日增加5°~10°，最大不超过90°）；主动屈伸时可借助滑轮装置辅助。④心理支持：向患者解释骨折愈合需3~6个月（头下型骨折愈合较慢），肯定其康复进展（如骨痂已形成），增强信心。（3）安