《运动治疗技术》课件-任务1.1 肌力与肌肉耐力训练

Exercisetherapytechnique肌力概述《运动治疗技术》010203肌力的相关概念肌肉收缩形式影响肌力的关键因素肌力的相关概念PART01一、相关概念肌力是肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，是肌肉发挥其生理功能的形式，又称绝对肌力。一、相关概念肌肉耐力指肌肉持续地维持一定强度的等长收缩，或做多次一定强度的等张（等速）收缩的能力。如马拉松运动，对运动员肌肉耐力要求非常高。一、相关概念肌肉爆发力指肌肉在最短时间收缩时所能产生的最大张力。如100米、200米此类运动需要运动员具有较强的爆发力肌肉收缩形式PART02二、肌肉收缩形式骨骼肌在收缩做功时主要有3类不同的收缩形式，即等长收缩、等张收缩和等速收缩。又称静力收缩，肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，不发生关节运动，但肌张力明显增高。二、肌肉收缩形式1.等长收缩是指在有阻力的情况下进行的收缩，收缩过程中肌张力保持不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。人类肢体的大部分日常活动都属于等张收缩。如肱二头肌抗阻训练。二、肌肉收缩形式2.等张收缩等张收缩（1）向心性收缩二、肌肉收缩形式2.等张收缩根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间的距离缩短。（2）离心性收缩二、肌肉收缩形式2.等张收缩根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩。肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间逐渐远离，肌肉长度增加。用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度。是一种不能自然形成的收缩，需要由仪器从外界向肢体提供一种可随收缩过程而变化的阻力，使收缩引起的角度保持一个恒定的数值才能产生。二、肌肉收缩形式3.等速收缩影响肌力的因素PART03三、影响肌力的因素为该肌肉所用肌纤维横截面的总合。肌肉的绝对肌力取决于该肌肉的生理横截面积。一般认为肌肉的生理横截面越大，肌肉收缩时产生的力也越大，两者接近正比例关系。1.肌肉的生理横断面三、影响肌力的因素即肌肉收缩前的长度。在生理限度内，在收缩前被拉至适宜长度时，收缩的肌力较大。肌肉被牵拉长1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大。2.肌肉初长度三、影响肌力的因素同时投入收缩的运动单位数量越多，肌力也越大。3.肌肉的募集离心收缩＞向心收缩4.肌肉的收缩方式及收缩速度三、影响肌力的因素男性肌力比女性大，女性的肌力一般为男性的2/3，尤其以握力（60%）和垂直跳的力量（65%）最为明显。5.年龄和性别三、影响肌力的因素在暗示、大声命令条件下所发挥的肌力比自主最大收缩大20%~30%。6.心理因素（1）快肌纤维直径较大，含有较多的收缩蛋白，肌浆网也较发达；快肌纤维由较大的神经元支配，神经纤维较粗，其传导速度较快，可达8~40米/秒。收缩速度快，力气大，但易疲劳。三、影响肌力的因素7.肌纤维类型（2）慢肌纤维毛细血管网较快肌纤维丰富，含有较多的肌红蛋白，因而导致慢肌纤维通常呈红色；含有较多线粒体，而且线粒体的体积较大；慢肌纤维有较小的运动神经元支配，运动神经纤维较细，传导速度较慢，一般为24米/秒。收缩速度慢，力量小，但不易疲劳。三、影响肌力的因素7.肌纤维类型课程思政扎实的基础知识作为一名医学生，熟悉掌握理论知识是治病救人的基本功。肌力训练是物理疗法与作业疗法评定的重要内容，也是医院康复科最常用的治疗技术之一。掌握肌力收缩相关知识对今后为患者实施康复治疗具有指导作用。Exercisetherapytechnique肌力训练原则、临床应用《运动治疗技术》0102训练原则临床应用训练原则PART01一、训练原则1.分级训练原则肌力训练前必须先对训练部位的关节活动范围及肌力情况进行评价。当肌力为0级、1级、2级时，临床多采用被动运动、电刺激、传递神经冲动的训练等方法。当患者肌力≥3级时，康复治疗师应该考虑采用抗阻训练的方法，达到增强肌力的目的。一、训练原则超量恢复是指在适当的训练后，肌肉或肌群产生适度的疲劳。肌肉经过疲劳恢复阶段和超量恢复阶段。训练过程中消耗的收缩蛋白、酶蛋白、能源物质等恢复到运动前的水平称疲劳恢复阶段；这些物质继续上升并超过运动前水平，然后又逐渐恢复到运动前水平的阶段称为超量恢复阶段。2.超量恢复原则一、训练原则保证下一次训练出现在前一次超量恢复阶段是最重要的，因为这样就能以前一次超量恢复阶段的生理生化水平为起点，起到巩固和叠加超量恢复的作用，逐步实现肌肉形态的发展及功能的增强。2.超量恢复原则一、训练原则注意：(1）为寻求肌力训练的满意结果，必须在训练时引起特定肌群的适度疲劳。因为无明显的肌肉疲劳是很难出现超量恢复的。(2）指导特定的肌肉在一定的负荷下做功，所施加的负荷应略高于当前的肌力水平，或者至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%，并保持6周以上的训练，一般可取得明显的效果。2.超量恢复原则一、训练原则2.超量恢复原则注意：(3）肌肉训练要掌握适宜的训练频度。合理的训练频度应为每天1次或隔天1次。尽量使后一次训练出现在前一次训练后的超量恢复阶段内进行。训练间隔时间过短，如果继续训练将加重疲劳，甚至会引起肌肉劳损；间隔时间过长，超量恢复已消退，已经无法巩固和叠加超量恢复，使肌力很难得到增强。一、训练原则训练时使肌肉感到疲劳但不过度疲劳的原则，也是控制超常负荷不至于过度的一个主观限制指标。训练中一定不能出现过度疲劳，因为过度疲劳对较弱的肌肉是有伤害的。3.肌肉收缩的疲劳度原则一、训练原则3.肌肉收缩的疲劳度原则当训练中出现运动幅度下降、运动速度减慢、肢体出现明显的不协调动作或主诉疲乏劳累等情况时，应立即停止训练。如果在肌力增强训练后发现肌力下降的现象，说明前段的训练强度过大，肌肉已经出现了过度疲劳，此时应减少运动强度甚至停止训练一段时间。临床应用PART02二、临床应用1.适应证(1）失用性肌肉萎缩：由肢体长期制动引起，如对骨折后石膏外固定的肌肉进行等长训练。(2）功能性肌肉无力：例如由腹肌和盆底肌肌力减退引起内脏下垂、尿失禁。(3）神经性肌肉萎缩：由中枢和／或周围神经损伤后引起所支配肌肉的瘫痪或肌力减退所致，如对臂丛神经损伤后0级肌力的肌肉可进行神经传递冲动训练。二、临床应用1.适应证(4）肌源性疾病时肌肉收缩功能异常：可进行强度适宜的肌力训练。(5）骨关节畸形：由局部肌肉力量不平衡引起，如对脊柱侧弯、平足等进行选择性增强肌肉力量、调整肌力平衡训练。二、临床应用1.适应证(6）脊柱稳定性差：由躯干肌肉力量不协调引起，加强腰腹肌肌力训练，预防发生下腰痛。(7）关节周围主动肌和拮抗肌不平衡：如对膝关节炎患者进行腓肠肌肌力训练，防止膝关节退行性改变。二、临床应用2.禁忌证(1）全身有严重感染和高热患者。(2）严重的心脏病患者，如快速型心律失常、心力衰竭等。(3）皮炎、肌炎发作期、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练。二、临床应用2.禁忌证(4）局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。(5）骨折后只行石膏外固定、骨折断端未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训练。Exercisetherapytechnique肌力、耐力训练常用方法《运动治疗技术》010203肌力训练方法耐力训练方法课程思政肌力训练方法PART01（一）按肌肉收缩形式分类肌肉收缩时，肌肉起止点之间的距离无变化，其肌纤维长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。是增强肌力最有效的方法。1.等长训练优点：简便易学，无需器械。缺点：用力憋气明显，心血管负担大；一次一角度，费时费力。（一）按肌肉收缩形式分类1.等长训练适应证：2~5级肌力的肌肉，尤适于训练初期，可避免给损伤部位照成不良影响；石膏固定的患者。训练形式包括：（1）徒手等长运动（2）肌肉固定练习（3）利用器具：墙壁、地板、肋木、床……肱二头肌等长训练（一）按肌肉收缩形式分类是指在有阻力的情况下进行的收缩，收缩过程中肌张力保持不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。人类肢体的大部分日常活动都属于等张收缩。2.等张训练（一）按肌肉收缩形式分类（1）渐进抗阻训练法Delorme法：先测出训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM，每次训练3组10次运动，各组间休息1分钟，第1、2、3组训练所用的阻力负荷依次为1/2、3/4、1。Oxford法：负荷顺序颠倒。2.等张训练可分为：（一）按肌肉收缩形式分类（2）向心性收缩肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间的距离缩短，其运动学功能是加速。2.等张训练可分为：（一）按肌肉收缩形式分类（3）离心性收缩肌肉收缩时，肌肉的起点与止点之间的距离逐渐加大延长，肌肉同时产生较大张力的一种训练方式。其运动功能是减速，使动作的快慢或肢体落下的速度得到控制。2.等张训练可分为：肱二头肌离心性收缩（一）按肌肉收缩形式分类等张和等长的结合。在最大负荷下，等张收缩完成关节运功，并在完成时接着做等长收缩5~10秒，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg，等长收缩不能维持5~10者，不增加负荷。3.短暂最大负荷练习适应证：适用于3~5级肌力。（一）按肌肉收缩形式分类是一种不能自然形成的收缩，需要由仪器从外界向肢体提供一种可随收缩过程而变化的阻力，使收缩引起的角度保持一个恒定的数值才能产生。4.等速训练（一）按肌肉收缩形式分类4.等速训练优点：运动全过程角速度相等，每时每刻、关节活动范围的每一点肌力增加；阻力随用力程度变化，避免损伤。方法：①等速向心；②等速离心；③短弧等速缺点：仪器昂贵，不以普及，费时费力。（二）按有无阻力分类1.传递神经冲动训练（又称意念疗法）指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成运动或动作，辅助力量由治疗师、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。2.助力训练适应证：肌力较弱尚不能独立完成运动，相当于肌力恢复到2级。（1）徒手辅助主动运动适应证：肌力1、2级优点：随时可做辅助力量的调整，不受任何条件限制；缺点：一对一，费时费力。2.助力训练方法：（二）按有无阻力分类（2）悬吊辅助主动运动利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。2.助力训练方法：（二）按有无阻力分类（3）滑面上辅助主动运动滑石粉、滑车减少阻力，毛巾、增加倾斜度加大阻力；是在克服一定阻力下进行，难度有所增加。2.助力训练方法：（二）按有无阻力分类（4）滑车重锤的主动运动在垂直面上进行；拮抗肌可拉起重锤。（5）浮力辅助主动运动2.助力训练方法：（二）按有无阻力分类（二）按有无阻力分类3.悬吊训练指患者主动以肌肉收缩形式完成动作。运动时既不需要助力，也不要克服外加阻力。4.主动训练4.主动训练适应证：肌力达3级以上（运动速度、次数、间歇应给与指导）方法：正确体位、抗重力、防止代偿（二）按有无阻力分类悬吊训练指肌肉在收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成运动。适应证：肌力达4级或5级。（二）按有无阻力分类5.抗阻训练（二）按有无阻力分类5.抗阻训练（1）徒手抗阻力主动运动方法：与辅助主动运动的形式相同，但方向相反固定关节近端，阻力与运动肢体成直角，阻力部位与姿势应当变换，阻力宜缓慢渐增。保护骨折部位。（2）加重物抗阻力主动运动（二）按有无阻力分类5.抗阻训练（3）重锤与滑车抗阻力主动运动方法：与辅助主动运动的形式相同，但方向相反重锤做阻力，滑车改变方向，牵引方向与身体成直角时肌肉可发挥最大力量；速度不宜过快。（二）按有无阻力分类5.抗阻训练（4）弹簧抗阻力主动运动方法：与辅助主动运动的形式相同，但方向相反（5）摩擦抗阻力主动运动摩擦力难以控制，不稳定，不便于数字表示，易磨损，不常用。（6）水中抗阻力主动运动对抗浮力，可加浮子。耐力训练方法PART02二、耐力训练方法肌肉耐力训练的关键在于高次数的重复训练。通常每组的重复次数可以在12-20次之间，根据个人能力和目标合理调整。每个训练动作可以进行2-3组，每组之间要有适当的休息时间，通常为30-60秒。1.重复次数和组数二、耐力训练方法肌肉耐力训练所选用的负荷一般较轻，以能够完成预定的重复次数和组数为宜。负荷不宜过重，以免影响动作的正确性和连续性。2.负荷选择二、耐力训练方法选择