《运动治疗技术》课件-项目二：神经发育学治疗技术-神经康复核心

ExercisetherapytechniqueBobath技术概述《运动治疗技术》0102基本概念治疗原则基本概念PART01一、基本概念1.概念Bobath技术又称神经发育疗法，是由英国物理治疗师和她的丈夫在实践中共同探讨创立的治疗技术，适用于中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的康复治疗。临床上主要用于脑瘫患儿和偏瘫患者的治疗训练。一、基本概念2.Bobath技术主要目的抑制异常的运动模式和异常的姿势反射，促进正常运动功能。3.Bobath技术主要论点使肌张力正常化和抑制异常的原始反射。一、基本概念4.Bobath疗法特点通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动地、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。一、基本概念5.主要方法关键点的控制；设计反射抑制模式（RIP，即利用与痉挛模式相反的体位或姿势来抑制痉挛）和肢体恰当摆放来抑制肢体的痉挛；诱发其高级反应；抑制异常运动模式的关节活动，然后在进行各种运动控制训练；促进正常运动模式出现并应用到日常生活活动能力中；一、基本概念6.RIP原理（1）兴奋痉挛肌本身的高尔基腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响（2）通过交互抑制（3）通过痉挛让步于运动的原理（4）通过外周传入，特别是感觉传入，可以改变大脑皮质中兴奋和抑制的分布的理论。一、基本概念7.应用RIP时的注意事项（1）用力不能过度，要和患者的耐受力相一致，达到松弛痉挛即可。（2）RIP不要同时在各处进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。（3）随着RIP的应用，使患者能自己学会克服其异常姿势和痉挛。（4）RIP抑制了痉挛之后，应随之试作主动的活动，并进行日常生活活动。（5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键部位。治疗原则PART02二、治疗原则1.强调学习运动的感觉：进行重复的动作训练可促进患者获得正常运动的感觉；

2.强调学习基本的运动模式：遵循人体正常发育程序，抑制异常的运动模式，并通过控制关键点诱导患者逐步学会正常的运动模式；

3.按照运动的发育顺序制定训练计划：正常的运动发育是按照从头到脚、由近及远的顺序；

4.将患者作为整体进行治疗：把患者作为一个整体制定治疗计划和训练方案；ExercisetherapytechniqueBobath常用治疗技术《运动治疗技术》01反射抑制性模式02影响张力性姿势03关键点的控制04促进正常姿势反射

05刺激固有感受器和体表感受器反射抑制性模式PART01一、反射抑制性模式1.躯干抗痉挛模式（1）患者健侧卧位（2）治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒。一、反射抑制性模式2.上下肢的抗痉挛模式（1）患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式；（2）患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。一、反射抑制性模式3.肩的抗痉挛模式肩部向前、向上方伸展一、反射抑制性模式4.手的抗痉挛模式腕关节、手指伸展，拇指外展并处于负重位

影响张力性姿势PART02二、影响张力性姿势利用反射性抑制改善异常的肌张力。常用的反射包括：非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射阳性支持反射交互性伸肌反射控制关键点PART03关键点是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响治疗师对这些特定部位进行手法操作，达到抑制痉挛和异常姿势反射，促进正常姿势反射的目的。三、控制关键点中心控制点近端控制点远端控制点三、控制关键点1.中心控制点即胸骨中下段，主要控制躯干的张力。2.近端控制点即头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力。3.远端控制点即手、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。1.躯干关键点的控制（1）胸骨柄中下段主要控制躯干的张力；（2）躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法；（3）躯干旋转,可以破坏全身性屈曲、伸展模式。

三、控制关键点2.近端关键点的控制①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势。②后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动。③旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。三、控制关键点（1）头部关键点的控制2.近端关键点的控制①肩胛带向前伸则全身屈曲占优势；

②肩胛带处于回缩位，全身伸展模式占优势。三、控制关键点（2）肩胛及上肢关键点的控制2.近端关键点的控制三、控制关键点（2）下肢及骨盆关键点的控制①坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势②坐位骨盆前倾时，上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势③站位时成后仰姿势，全身伸展模式④站位时成前倾姿势，全身屈曲模式3.远端关键点的控制三、控制关键点（1）手、足关键点的控制①控制拇指可缓解手部的痉挛

②踝关节处于背屈及外展位，能缓解下肢伸肌痉挛促进姿势反射PART04四、促进姿势反射促进又称易化，它是一种阈下値的神经冲动使另一种处于兴奋阈下値的兴奋灶易于达到兴奋阈而引起的兴奋现象。包括：翻正反应促进平衡反应保护性伸展反应1.翻正反应四、促进姿势反射为了维持头在空间的正中位置（面部与地面呈垂直位），头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。此反应常用来进行翻身、转移和平衡的训练。分为头翻正反应和躯干对头的翻正反应2.平衡反应四、促进姿势反射适当人体突然受到外界刺激而至中心位置改变时，四肢和躯干出现下意识的，自发的运动以恢复原有安定状态的一种反应。包括：仰卧位平衡反应、俯卧位平衡反应、手膝四点位平衡反应、坐位平衡反应、双膝立位平衡反应3.防护反应四、促进姿势反射这是一种身体突然被推动失去平衡时，为防护跌伤而出现的四肢反应。一般适用于上肢的治疗，治疗师也可以徒手治疗，也可以利用圆塑料滚筒、大体操球等器械辅助。包括：前方保护反应、侧方保护反应、后方保护反应刺激固有感受器体表感受器PART051.定义五、刺激固有感受器体表感受器利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。①关节负重：是一种利用体位使重力通过关节，刺激本体感受器使关节周围肌肉产生共同收缩来提高关节稳定性的方法。由治疗师一边施加手法压迫，一边配合抵抗或单独的使用关节负重，以对躯干、四肢进行自动调整为目的。可以在各种体位下进行。1.定义五、刺激固有感受器体表感受器利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。②位置反应（定位置放训练）:指肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，是肢体的重量刺激引发出的正常姿势反应。③保持反应（控制训练）：指身体对所处体位的有意识的控制能力。1.定义五、刺激固有感受器体表感受器利用各种感觉抑制异常运动或促进正常运动，包括兴奋性刺激和抑制性刺激。④拍打：利用刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法。⑤推--拉技巧：是一种挤压、牵拉关节的技巧，主要包括对患者肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲，当屈肌紧张占优势时，可使用推的技术缓解肢体的屈肌张力，加强伸肌的控制能力。课程思政扎实的基础知识Bobath技术由英国物理治疗师和她的丈夫在实践中共同探讨创立的治疗技术，以及国内外专家学者对该技术的不断探索和创新最终在临床广泛应用。因此学生需要保持终身学习的态度，不断精进专业技能，为患者提供更优质的医疗服务。ExercisetherapytechniqueBrunnstrom技术成人偏瘫患者的运动模式《运动治疗技术》010203治疗原则中枢神经系统损伤后的恢复阶段偏瘫患者的粗大运动模式治疗原则PART01一、治疗原则

Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期，应用联合反应、紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、皮肤及本体刺激引出刻板的共同动作，然后在治疗师的指导下将之与主观努力相结合，产生出一种半随意的共同动作，共同动作逐渐地被修正和抑制，分离为较单一的动作，最终出现随意的分离运动。中枢神经系统损伤后的恢复阶段PART02二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段第Ⅰ阶段（弛缓期）第Ⅲ阶段（共同运动阶段）第Ⅴ阶段（分离运动阶段）第Ⅱ阶段（痉挛阶段）第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）第Ⅵ阶段（正常阶段）偏瘫患者的粗大运动模式PART03三、偏瘫患者的粗大运动模式偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动→联合反应、共同运动→分离运动→随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。三、偏瘫患者的粗大运动模式（一）联合反应（1）联合反应的特点联合反应的出现与健侧的运动强度有关；联合反应与痉挛的程度有关；联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。三、偏瘫患者的粗大运动模式（一）联合反应（2）联合反应的类型联合反应可分为对称性联合反应、非对称性联合反应及同侧性联合反应。三、偏瘫患者的粗大运动模式（一）联合反应（3）雷米斯特（Raimiste）反应健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为雷米斯特反应。三、偏瘫患者的粗大运动模式（一）联合反应（4）苏克式现象患侧上肢肩前屈超过90°或上举过头后，患侧手指易于张开。Brunnstrom技术中可利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。三、偏瘫患者的粗大运动模式（二）共同运动共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。课程思政扎实的基础知识在康复治疗过程中，我们不仅要关注患者的身体功能恢复，还要关注他们的心理状态和情感需求。Brunnstrom技术的应用不仅仅是技术的运用，更是对患者身心的全面关怀。作为康复治疗师，我们要时刻保持对患者的耐心和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。ExercisetherapytechniqueBrunnstrom技术评定方法《运动治疗技术》010203运动功能恢复评定偏瘫恢复六阶段理论课程思政运动功能恢复评定PART01一、运动功能恢复评定患者客观反映中枢性损伤偏瘫的发生、发展及肢体运动恢复的自然过程Brunnstrom技术的评定特点1.先躯干后四肢2.先下肢后上肢3.先四肢近端后远端4.上肢先屈曲模式后伸展模式，下肢先伸展模式后屈曲模式5.先出现反射活动后转为随意运动6.先出现粗大的运动后出现分离的、有选择的精细运动一、运动功能恢复评定偏瘫恢复六阶段理论PART02二、偏瘫恢复六阶段理论Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢Ⅰ无随意运动无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ引出联合反应共同运动仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动Ⅲ随意出现的共同运动可随意发起协同运动可有钩状抓握但不能伸指在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲Ⅳ共同运动模式打破开始出现分离运动出现脱离协同运动的活动：肩0°，肘屈90°的条件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情况下，肩可前屈90°，手臂可触及腰骶部能侧捏及松开拇指，手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90°以上，可使足向后滑动。在足跟不离地的情况下能使踝背屈二、偏瘫恢复六阶段理论Brunnstrom运动功能恢复分期分期运动特点上肢手下肢Ⅴ肌张力逐渐恢复有分离精细运动出现相对独立于协同运动的活动：肘伸直时肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°～90°时，前臂可旋前和旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可举过头可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋；在伸膝下可作踝背屈Ⅵ运动接近正常水平运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5秒）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，合并足内外翻课程思政PART03课程思政扎实的基础知识在康复治疗过程中，不仅要关注患者的身体功能恢复，还要关注他们的心理状态和情感需求。评定方法的应用是技术的运用，更是对患者身心的全面关怀。作为康复治疗师，要时刻保持对患者的耐心和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。ExercisetherapytechniquePNF技术-概述《运动治疗技术》010203概述基本概念及神经生理学原理治疗原理概述PART01一、概述

PNF技术是利用牵张、关节压缩和牵引及施加阻力等本体刺激，应用螺旋形和对角线运动模式，来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进运动功能恢复的一种治疗方法。（一）基本概念一、治疗原则（二）基本观点010203感觉输入决定运动输出运动反应按一定的发育顺序出现身、心智是相互作用的一、治疗原则（三）特点3刺激频率4刺激时效1刺激部位2刺激方向一、治疗原则（三）特点刺激部位：主缩肌肌腹表面的皮区刺激方向：主缩肌应答前的刺激应采用逆毛的方向，以强化感觉的输入，一旦主动肌开始收缩，应强化沿神经传导方向的刺激以促进扩散。一、治疗原则（三）特点刺激频率：快速有节律的刺激是易化作用，缓慢有节律刺激是抑制作用刺激时效：每次刺激后产生应答的有效峰值时间约30s，超过30s还未出现肌肉收缩，应重新诱发刺激-应答反应。基本理论PART02二、基本理论（一）通过相应的感觉刺激诱发正确的动作应答使用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所需要的肌肉反应。01治疗必须与患者的发育水平相对应。02运动需有目的性03为了学习并掌握运动，需各种运动感觉进行无数次的重复。04二、基本理论（二）感觉性运动控制的发展遵循人体发育的规律01从整体上考虑，仰卧位屈曲—转体—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走这样一个顺序。02从局部考虑，运动控制能力的发育一般是先屈曲、后伸展；先内收、后外展；先尺侧偏斜、后桡侧偏斜；最后是旋转。03在远近端孰先孰后问题上，应先为肢体近端固定、远端活动→远端固定、近端活动→近端固定、远端活动技巧的学习。治疗原则PART03三、治疗原则有颈部开始到尾部由近段开始刺激到向远端控制由反射运动开始，促进随意运动产生先刺激外感受器，后利用本体感受器三、治疗原则先进行两侧运动，再进行一侧运动，最后是旋转运动。颈部和躯干先做难度高的运动，后做难度低的运动，（先难后易）四肢先做难度低的后做难度高的。（先易后难）课程思政扎实的基础知识通过Rood技术的应用，要恢复患者的运动功能，还要通过细致的沟通和耐心的引导，帮助患者重建对生活的希望和信心。这种对患者的关爱和支持，正是我们作为康复治疗师的社会责任和职业使命。今后的学习和工作中，牢记“以人为本”的理念，用专业的技术和温暖的态度，助每位患者重获健康与幸福。Exercisetherapytechnique本体促进技术治疗技术《运动治疗技术》010203基本操作治疗师体位操作手法基本操作PART01一、基本操作手法接触牵伸牵引和挤压最大阻力扩散和强化时序视觉刺激口令与交流治疗师体位PART02二、治疗师体位两脚分开呈“弓箭步”；方向：与运动方向保持一致；前脚指向运动方向，可进行下肢灵活的屈伸动作；当治疗师重心后移时，后脚主要起稳定作用；双脚的位置随运动方向改变而转换，在接近患者的同时，既留有足够的空间，又不阻碍患者动作完成。操作手法PART03三、操作手法治疗师手与患者皮肤的接触蚓状肌抓握（即“夹状手”）刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器诱导患者向所需方向运动可同时施加基本及特殊的PNF的治疗手法1.手法接触三、操作手法当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩；2.牵伸三、操作手法牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出；2.牵伸潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；与口令的实施密不可分。三、操作手法可提高本体感觉的兴奋性。2.牵伸三、操作手法牵引：增大关节间的间隙3.牵引和挤压作用激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。分类持续牵引变化性牵引三、操作手法挤压：减小关节间的间隙3.牵引和挤压作用激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。三、操作手法治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加；肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一；阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。4.阻力注意：阻力大小必须根据患者的状况和目标进行调整，寻找“最佳阻力”。三、操作手法扩散：刺激反应的传播。强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的协调的运动。对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。5.扩散和强化固定肌：强肌运动的对象：弱肌操作点：调节运动的部位三、操作手法运动发生的先后关系；正常运动具有精确的活动顺序与协调性；人的神经生长与运动发育顺序；强调的时序：6.时序增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；促进身体的某个部位的运动；由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。三、操作手法使用视觉引导运动和增强力量，促进更有力的肌肉收缩。例如：当患者训练时注意自己的手臂或腿时，收缩力量加强。用视觉控制和纠正体位。眼睛的移动将影响头和身体的运动。在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。为治疗提供了另一条沟通的渠道。7.视觉刺激三、操作手法口令的对象：患者（不是身体的某一部位）治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。合理应用口令的语音与语速：8.口令与交流预备口令：必须清楚、明白动作中的口令：短、准确、时间正确纠正的口令：及时、准确、达到目的课程思政扎实的基础知识康复治疗过程中，要关注患者的身体功能恢复，还要关注他们的心理状态和情感需求。PNF技术的应用不仅仅是技术的运用，更是对患者身心的全面关怀。作为康复治疗师，要时刻保持对患者的耐心和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合治疗Exercisetherapytechnique运动再学习《运动治疗技术》01基本概念02基本原理03特征04运动再学习基本原则基本概念PART01一、基本概念

运动再学习把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。它主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为科学等为理论基础，以任务或功能为向导，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能的一套方法。一、基本概念1.易化技术（1）引出正常反射，抑制异常的病理反射（2）把患者看作是被动运动模式的接受者；（3）只用神经生理学来解释运动障碍；引出正常反射，抑制异常的病理反射；（4）认为脑损伤后的恢复遵循类似婴幼儿神经发育的规律，即近端到远端的顺序。一、基本概念2.运动再学习技术（1）靠反复学习在脑中形成运动模式（2）认为患者是运动问题的主动解决者（3）不但要做要做神经生理学的分析，也要用生物力学来分析（4）远端和近端的控制是平行的，不分前后顺序基本原理PART02二、基本原理1.运动控制（1）脊髓是主要的传出和传入通路，近年来还发现脊髓中也存在节律性运动的发生源（如对行走的控制）；（2）脑在运动学习、平衡控制、反馈信息的调整等方面具有重要作用；（3）间脑将来自脊髓、小脑和脑干等许多信息进行处理，然后传送至皮质的其他区域；二、基本原理1.运动控制（3）基底节参与运动的策划和认知功能；（4）大脑皮质主要将来自不同区域和途径的信息（如触觉、视觉、本体感觉等）进行整合，并根据所执行任务的目的性和兴趣性发出指令，启动运动。二、基本原理1.运动控制运动控制的主要设想：（1）重新获得行走、伸手和起立等运动作业能力，包含一个“学习”过程。残疾者和非残疾者一样具有学习需要，也就是说，他们需要实践，得到反馈和理解治疗目标。（2）以预期的和不断发展的两种形式进行运动控制训练，把调整姿势和患肢运动结合起来。二、基本原理1.运动控制运动控制的主要设想：（3）特殊运动作业的控制最好通过该作业练习来获得，并需在各种环境条件下进行。（4）与运动作业有关的感觉传入有助于动作的调节。二、基本原理2.功能重建机制功能的恢复主要依赖脑的可塑性（plasticity),即通过残留部分的功能重建（functionalreorganization)和非损伤组织的再生，以新的方式完成已丧失的功能，这种功能重建依赖于使用模式的反复输入和改良，最终形成新的神经网络或程序，所以也称之为使用依赖性功能重建。二、基本原理2.功能重建机制当然不是所有脑损伤都可以功能重建，它与许多已知和未知因素有关，比如：损伤部位、面积大小、程度；有无认知功能障碍以及其他并发症；康复治疗开始的早晚及有效程度；年龄大小；患者主动性及家庭成员参与程度等，都会影响功能恢复的程度。

如果患者在脑卒中后最初几天内便应用此特定的运动学习方案，他们会比用传统的物理疗法得到更明显的功能恢复且过度的反射活动出现较少。Exercisetherapytechnique上运动元神经损伤综合征《运动治疗技术》01基本概念02基本原理03特征04运动再学习基本原则特征PART03三、特征1.阴性特征指急性期的“休克”，肌肉无力、缺乏运动控制、肌肉激活缓慢和丧失灵活性等。主要是由于对脊髓运动神经元的下行传导减少、运动单位募集数量减少、激活速度减慢及同步性减弱，加上制动和失用，导致肌肉对运动控制不能，这是运动功能障碍的主要原因。三、特征2.阳性特征指中枢神经系统损伤后所有夸大的释放现象。如：过高的腱反射和阵挛、过度的屈肌回缩反射、伸肌和屈肌的痉挛及阳性病理征等。三、特征3.适应性特征指上运动神经元损伤后，肌肉和其他软组织的生理学、力学和功能的改变及适应性的运动行为。急性脑损伤后，肌肉和其他软组织的适应性改变是直接由于脑损伤造成的肌肉无力及随后继发的失用。适应性行为是指病损后患者没有能力完成某种功能而尝试使用不同于正常的运动模式或方法。如患侧上肢伸展困难，则使用肩带升肌提高肩带来代偿，即较强壮肌肉的过度使用。三、特征3.适应性特征另外，软组织的挛缩也限制了关节活动所需的某一特定范围，从而限制了正常运动模式的使用。运动再学习基本原则PART04四、运动再学习基本原则及时有效早期开始康复诱发正确的肌肉活动，消除不必要的肌肉运动适时应用反馈重心调整训练创造学习和促进恢复的环境给予最少的帮助，发挥患者最大的潜力四、运动再学习基本原则1.及时有效早期开始康复脑卒中恢复模式中，若不及时、尽早开始康复，则容易出现继发性的萎缩、费用性改变等。“代偿”通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制脑卒中肌肉和神经元继发改变——痉挛废用改变挛缩运动功能降低或缺失+患者陷入无效的刻板的协同运动创造环境，激励学习恢复有效的各种运动患者期望运动四、运动再学习基本原则2.诱发正确的肌肉运动，限制不必要的肌肉运动（1）中风后肌肉活动恢复时，有发生几种错误的倾向，并通过用力加重：即可能活动了不应活动的肌肉，可能过强收缩肌肉以代偿控制不良，可能活动健侧而非受累侧；（2）虽活动了应活动的肌肉，但肌肉间的动力学关系紊乱。四、运动再学习基本原则2.诱发正确的肌肉运动，限制不必要的肌肉运动（3）因此，运动学习包括激活较多的运动单位和抑制不必要的肌肉活动两方面，最好按运动发生的先后顺序对完成动作的肌肉进行训练;（4）运动学习过程中，要保持低水平用力，以免兴奋在中枢神经系统中扩散。四、运动再学习基本原则3.适时应用反馈（1）除了外部反馈（眼、耳、皮肤等）、内部反馈（本体感受器和迷路等）外，反馈还包括脑本身信息的发生。中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性与独立性，许多运动程序是遗传赋予的。（2）动机、意志等在动作技巧的形成和改善中起主导作用，并通过意向性运动输出与运动方案的比较，对运动进行监测。

四、运动再学习基本原则3.适时应用反馈反馈的应用贯穿在运动再学习方案的实施中：（1）鼓励患者应用视觉信息了解运动的表现及结果，提供给患者空间的提示，促进对环境的观察。这使他能够预先准备和预测环境的任何变化。（2）治疗师应用非常具体和准确的语言反馈，使脑卒中后患者能够学会认识、分离和产生精细程度的神经肌肉活动。指令要明确简练，患者只有达到成功的表现，才能说“好”，这样患者才能准确地知道他必须重复什么。患者不成功的表现，治疗师应说：“不，那还不对！”四、运动再学习基本原则3.适时应用反馈反馈的应用贯穿在运动再学习方案的实施中：（3）当肌肉活动用触觉和视觉不能感知时，生物反馈的应用可以给患者提供肌肉活动的视觉和听觉反馈。四、运动再学习基本原则4.调整重心重心的高低支持面与重心的关系生物力理学要素支持面的宽度四、运动再学习基本原则5.创造学习和恢复学习的环境（1）闭合性训练和开放性训练；（2）闭合性训练：指训练在一种固定不变的条件下进行，这种环境有助于患者对动作要领的尽快掌握。（3）开放性训练是指训练在不断变化的环境条件下进行，如病房，家庭等,可训练患者灵活性，治疗人员和家属在开放性环境下训练指导具有一致性。四、运动再学习基本原则6.基于患者最少的帮助，发挥患者最大的潜力Exercisetherapytechnique引导式教育定义、基本理念《运动治疗技术》0102概念起源03引导教育04课程思政概念PART01一、概念引导式教育疗法是国际公认的治疗小儿脑瘫最有效的方法之一，其显著特点是最大限度地引导调动患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣及参与意识。一、概念近年来，发达国家将幼儿园、中小学文化课教育和康复训练融为一体的引导式教育模式，深受家长和社会的欢迎。在欧洲、日本、美国及中国香港等发达国家和地区非常盛行。起源PART02二、起源1945年二次大战结束后，一位匈牙利医生，彼图教授带着十四名脑麻痹，在布达佩斯特殊教育学院一设备简陋的地库，开始实现他对这些儿童的一套独特的康复理念。当时医学界对脑部受创带来的种种症状尚未彻底明了，身为医生的彼图，却以他个人对神经学、心理学、教育及复康等领域的知识及经验，提出不能单靠医疗的方法，处理脑麻痹儿童的问题的见解。AndrásPeto二、起源透过教导这些儿童及与他们一起生活的具体经验，彼图教授创立了一套结合教育学、心理学及运动学的教育与复康系统，他把这系统命名为