2026年中医执业医师实践技能考试专项卷

2026年中医执业医师实践技能考试专项卷【第一站：病案分析】病案一患者，男，54岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴呕血1小时”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，但每遇劳累或情志不畅即复发。1小时前午餐后突发胃脘剧痛，旋即呕出暗红色血块约200mL，夹有少量食物残渣，头晕乏力，四肢发凉，面色苍白。舌淡暗、边有齿痕，苔薄白，脉细数无力。既往“慢性浅表性胃炎”病史10年，未系统治疗。吸烟30年，20支/日，饮酒100g/日。查体：T36.4℃，P112次/分，R24次/分，BP86/54mmHg；神志清，贫血貌，巩膜无黄染；心肺（–）；腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃，约9次/分。实验室检查：Hb78g/L，RBC2.6×10¹²/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT145×10⁹/L；ALT28U/L，AST31U/L，ALB32g/L；胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见活动性渗血。问题1根据上述资料，写出中医疾病诊断、证候诊断及辨证依据。问题2提出中医治法、主方（含方药组成、剂量、煎服法），并阐述方义。问题3若24h内再次呕血约400mL，血压降至70/40mmHg，西医考虑“上消化道大出血、失血性休克”，请写出中医急诊处理思路（含针灸、中成药、静脉制剂）及转诊指征。病案二患者，女，38岁，主诉“间断双乳胀痛3年，加重1月”。3年来每于经前7天出现双乳胀痛，触之有块，经后痛减。1月前与人争吵后胀痛明显加重，伴胸闷太息，夜寐不安，月经延期10天来潮，量少色暗，小血块，末次月经2026年3月12日。平素性急多怒。查体：双乳外上象限可触及条索状结块，左乳约2.5cm×1.5cm，右乳约2.0cm×1.2cm，质韧，边界欠清，推之可动，压痛（+）；腋下淋巴结未触及。舌淡红，苔薄白，脉弦细。乳腺彩超：双乳增生样改变，符合乳腺纤维囊性增生。问题1中医疾病诊断与证候诊断。问题2针灸治疗处方（含选穴、补泻手法、留针时间、疗程）。问题3患者担心“癌变”，请用通俗语言向患者解释病情，并给出3条调护建议。【第二站：中医操作】项目一针刺操作请考生于模型人身上完成“合谷透后溪”操作。要求：1.口述定位及解剖层次；2.单手进针，一次性透皮，不提插捻转10s内完成透刺2.5寸；3.行“飞法”泻法6次；4.出针后按压1min，无出血。考官现场评分。项目二艾灸操作患者，男，65岁，主诉“寒湿腰痛5年”。现取俯卧位，请完成“腰阳关隔姜灸”。要求：1.生姜片厚0.3cm，中间以三棱针穿刺7孔；2.艾炷底径2cm，高2cm，连续灸5壮；3.口述温度调节及烫伤预防；4.灸后穴位出现红晕直径≥3cm为合格。项目三拔罐操作患者，女，28岁，感冒2天，鼻塞流清涕，肩背酸痛。请完成“大椎—双侧肺俞”走罐。要求：1.闪火法吸附，负压0.04MPa；2.沿膀胱经第一侧线上下推移6次，皮肤紫红为度；3.总时间≤3min；4.起罐后无水泡。项目四脉诊操作患者，男，45岁，素体肥胖。请考生用“总按—单按”法在60s内完成左右手寸关尺三部脉象采集，并口述脉名及脉象要素（部位、速率、节律、力度、流利度、紧张度、粗细）。【第三站：西医基本操作】项目一成人基础生命支持（BLS）场景：模拟人倒地，无反应，无呼吸。要求：1.判断意识—呼救—摆放体位15s内完成；2.胸外按压频率100–120次/分，深度5–6cm，按压回弹比1:1；3.人工呼吸30:2，每次吹气1s，胸廓抬起；4.5个循环后评估脉搏与呼吸，口述AED到达后操作步骤。项目二静脉采血患者，女，48岁，需查空腹血糖。请完成肘正中静脉采血3mL。要求：1.止血带距穿刺点5–6cm，时间≤1min；2.穿刺角度30°，一针见血；3.标本无溶血、无凝块；4.拔针后按压3min，无皮下淤血。项目三简易呼吸器使用患者，男，55岁，呼吸停止，已建立口咽通气道。要求：1.面罩“EC”手法固定，无漏气；2.潮气量500mL，频率10次/分；3.观察胸廓起伏及血氧饱和度上升；4.2min后口述气管插管准备。【第四站：临床答辩】问题1试述“肝主疏泄”在月经产生中的生理作用，并举例说明“木郁土壅”导致痛经的病机。问题2患者大便秘结10日，腹满拒按，舌红苔黄厚，脉沉实，请鉴别“阳明腑实”与“津亏肠燥”证，并给出治法、代表方。问题3某70岁男性，晨起突发右侧肢体无力，口角歪斜，头颅CT排除出血，请用“中风—中经络”理论分析急性期针灸选穴原则。问题4口服中药出现“皮疹、瘙痒、眼睑浮肿”，考虑何种不良反应？如何紧急处理？问题5患者血糖2.8mmol/L，意识模糊，汗出肢冷，请写出中医、西医同步救治流程。【第五站：病史采集与体格检查】题干：患者，男，60岁，主诉“咳嗽气促1月，下肢浮肿3天”。要求：1.考生10min内完成病史采集（含主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、中医十问）。2.重点体格检查（含视触叩听，须口述阳性体征）。3.提出3项最需要鉴别的西医疾病与2项中医证候。4.开出下一步4项最必要辅助检查。考官随机追问：若患者颈静脉怒张（+），肝颈回流征（+），双下肢凹陷性水肿，考虑何种证型？其治则、主方为何？【参考答案与解析】病案一1.中医疾病诊断：血证—呕血；证候诊断：脾胃虚寒，气不摄血证。辨证依据：久病胃脘冷痛，劳则复发，舌淡暗边齿痕，苔薄白，脉细数无力，呕血色暗红，四肢发凉，面色苍白，血压下降，均为中阳不足、统血无权之象。2.治法：温阳健脾，益气止血。主方：黄土汤加减。组成：灶心黄土30g（先煎），炮附子12g（先煎），白术15g，黄芩9g，阿胶15g（烊化），炙甘草6g，党参20g，黄芪30g，白及10g，三七末3g（冲服）。煎服法：上药加水800mL，先煎灶心黄土、附子30min，入余药再煎30min，取汁300mL，烊入阿胶，分3次温服，每日1剂。方义：黄土为君，温中涩血；附子、白术、党参、黄芪温阳益气；黄芩反佐，防温燥太过；阿胶养血止血；白及、三七化瘀止血；甘草调和诸药。3.急诊处理：（1）针灸：取足三里、关元、隐白，艾条温和灸各10min，以回阳固脱；配穴：内关、太冲，平补平泻，调和气血。（2）中成药：云南白药0.5g口服，每6h1次；生脉注射液60mL加入5%葡萄糖250mL静滴，回阳救逆。（3）静脉制剂：质子泵抑制剂奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入；生长抑素3mg静注后250μg/h维持。转诊指征：Hb<70g/L且继续出血；收缩压<90mmHg经快速补液无改善；出现意识障碍；需内镜下止血或手术者。病案二1.中医疾病诊断：乳癖；证候诊断：肝郁气滞，痰瘀互结证。2.针灸处方：主穴：膻中、期门（双）、太冲（双）、丰隆（双）、足三里（双）、屋翳（双）。手法：期门、太冲、丰隆泻法；膻中、足三里平补平泻；屋翳围刺，针尖向结块中心斜刺0.8寸，泻法。留针30min，每10min行针1次，10次为1疗程，月经干净后第3天开始，连续3疗程。3.病情解释与调护：解释：乳癖多为良性增生，与情绪波动密切相关，癌变率<2%，定期复查即可。调护：①每晚11点前入睡，避免熬夜；②经前1周忌咖啡、浓茶、巧克力；③每日双手自外上向内下推揉乳房5min，促进气血流通。【第二站评分细则】针刺：定位误差>0.5cm扣5分；透皮>10s扣5分；未行飞法扣10分；出血>1mL扣5分。艾灸：姜片>0.4cm或<0.2cm扣5分；艾炷倒塌1次扣10分；烫伤起泡不合格。拔罐：负压>0.06MPa或<0.03MPa扣5分；皮肤未紫红扣10分；时间>3min扣5分。脉诊：脉名错误扣10分；遗漏任一要素扣2分；总用时>60s扣5分。【第三站评分要点】BLS：按压频率误差>10次/分扣10分；深度不足或过度每1cm扣5分；人工呼吸漏气扣10分。采血：二次穿刺扣15分；止血带>1min扣10分；未口述“颠倒混匀5次”扣5分。呼吸器：潮气量误差>100mL扣10分；面罩漏气扣10分；未观察SpO₂扣5分。【第四站参考答案】1.肝疏泄正常，气机调畅，冲任通盛，月事以时下。若情志不遂，木郁克土，脾失健运，湿浊下注，与血相搏，瘀阻胞宫，则经行小腹坠痛，经量少而有块，治宜疏肝健脾、活血止痛，方选逍遥散合失笑散加减。2.阳明腑实：痞满燥实坚俱见，舌红苔黄厚而干，脉沉实或沉迟有力，治当峻下热结，方用承气类；津亏肠燥：便干如栗，数日一行，腹微胀而不拒按，舌红少津，苔薄黄干，脉细涩，治宜润肠通便，方用增液承气汤或麻子仁丸。3.中经络急性期以“醒脑开窍、疏通经络”为则，主取督脉、手足厥阴、少阳经穴：水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、太冲，泻法为主，水沟强刺激至眼球湿润为度，每日1次，连续14天。4.考虑Ⅰ型变态反应（药物性荨麻疹）。立即停可疑中药，给予0.1%肾上腺素0.3mL皮下注射（必要时5min重复），地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注，吸氧4L/min，监测血压、呼吸，必要时气管切开。5.中医：厥脱—气阴两亏，急予生脉注射液100mL静推后500mL静滴，艾灸百会、神阙、关元回阳固脱。西医：50%葡萄糖40mL静推，继以10%葡萄糖500mL静滴，胰高血糖素1mg肌注，每15min复测血糖，维持血糖>5.6mmol/L。【第五站