2026年医师资格考试(中西医结合)实践技能综合测试卷

2026年医师资格考试(中西医结合)实践技能综合测试卷第一站：病史采集与病例分析【病例一】患者，男，45岁，主诉“反复胃脘胀痛3年，加重伴嗳气1周”。患者3年前无明显诱因出现胃脘胀痛，进食后加重，伴嗳气、反酸，曾在多家医院就诊，胃镜示“慢性浅表性胃炎”，间断服用奥美拉唑、铝碳酸镁等药物，症状时轻时重。1周前因情绪波动后症状加重，胃脘胀痛明显，嗳气频繁，纳差，大便不畅，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。吸烟史15年，每日约10支，饮酒少量。家族史无特殊。问题1：请根据上述病史，提出初步诊断（中西医结合）。问题2：请列出中医辨证依据，并给出证型。问题3：请提出西医诊断思路及需进一步检查项目。问题4：请给出中西医结合治疗原则及具体方案。【病例二】患者，女，38岁，主诉“月经先期量多2年，加重伴乏力3个月”。患者2年前开始出现月经周期缩短，约20～22天一潮，经期延长，量多色淡，质稀，伴乏力、心悸、面色苍白。3个月前症状加重，月经量明显增多，需用加长夜用卫生巾，伴头晕、心悸、气短，活动后加重。舌淡，苔薄白，脉细弱。既往月经规律，14岁初潮，周期28～30天，经期5～6天，无痛经。已婚，育有1子，顺产。无手术史。否认慢性病史。问题1：请提出初步诊断（中西医结合）。问题2：请分析中医病因病机，并给出证型。问题3：请列出西医可能的诊断及鉴别诊断。问题4：请提出中西医结合治疗方案，并说明调护建议。第二站：体格检查与操作技能【操作一】请演示并口述“腹部触诊”的标准操作流程，重点说明以下内容：1.检查前准备；2.患者体位；3.触诊顺序；4.常见阳性体征及其临床意义；5.如何鉴别肝大与胆囊肿大。【操作二】请演示“舌诊”操作，并结合以下舌象进行分析：舌象：舌质红，苔黄腻，舌边有齿痕，舌尖红赤。请回答：1.该舌象提示哪些中医证型？2.可能与哪些西医疾病相关？3.如何结合舌象指导临床用药？【操作三】请演示“脉诊”操作，并分析以下脉象：脉象：脉弦数，右关脉滑。请回答：1.该脉象提示哪些中医证型？2.可能与哪些脏腑功能失调有关？3.如何结合脉象判断病情轻重？第三站：中医辨证与方药运用【病例三】患者，男，52岁，主诉“咳嗽痰多1个月，加重伴胸闷3天”。患者1个月前受凉后出现咳嗽，痰多色白，质稀，伴鼻塞流清涕，自服感冒药后症状稍缓解。3天前因天气突变，咳嗽加重，痰量增多，色黄稠，伴胸闷、咽痛、口干，微恶风，无发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。问题1：请进行中医辨证，并给出证型。问题2：请列出治法与方药。问题3：若患者痰中带血，应如何调整方药？问题4：请说明该证型与西医“急性支气管炎”之间的对应关系。【病例四】患者，女，29岁，主诉“失眠多梦2个月，加重伴心悸1周”。患者2个月前因工作压力大出现入睡困难，多梦易醒，醒后难以再入睡，伴心烦、健忘。1周前因加班熬夜，症状加重，伴心悸、口干、手足心热。舌红少苔，脉细数。问题1：请进行中医辨证，并给出证型。问题2：请列出治法与方药。问题3：若患者兼见腰膝酸软，应如何加减用药？问题4：请说明该证型与西医“神经衰弱”之间的对应关系。第四站：西医基础与临床判断【病例五】患者，男，60岁，主诉“突发胸痛2小时”。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心，疼痛向左肩放射，含服硝酸甘油无缓解。既往有高血压病史10年，未规律服药。吸烟史30年，每日20支。查体：BP160/100mmHg，HR96次/分，SpO₂96%，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示：V₁～V₄导联ST段抬高0.3～0.5mV。问题1：请提出初步诊断。问题2：请列出急诊处理原则。问题3：请说明该患者是否适合溶栓治疗，并给出判断依据。问题4：请说明该病例与中医“胸痹”证型的对应关系，并提出中医干预建议。【病例六】患者，女，34岁，主诉“发热、皮疹3天”。患者3天前出现低热，体温37.8℃，伴全身瘙痒性皮疹，初为红色斑丘疹，后融合成片，分布于躯干、四肢。无咳嗽、咽痛、腹泻等不适。查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。皮疹压之褪色，无脱屑、水疱。血常规：WBC6.5×10⁹/L，N0.65，L0.30，E0.05。肝肾功能正常。问题1：请提出初步诊断。问题2：请列出鉴别诊断。问题3：请说明是否需要使用抗生素，并给出理由。**问题4：请结合中医“风疹”或“瘾疹”理论，提出中医辨证与治疗方案。**问题4：请结合中医“风疹”或“瘾疹”理论，提出中医辨证与治疗方案。第五站：综合判断与应急处理【病例七】患者，男，48岁，主诉“突发意识障碍30分钟”。患者30分钟前被家属发现倒地，呼之不应，伴四肢抽搐，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，仍意识模糊。既往有脑外伤史5年，未遗留明显后遗症。无癫痫病史。查体：意识模糊，GCS评分10分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理征未引出。血压130/80mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分。问题1：请提出初步诊断。问题2：请列出急诊处理流程。问题3：请说明是否需要行头颅CT检查，并给出判断依据。问题4：请结合中医“痫证”理论，提出中医辨证与干预建议。参考答案与解析【病例一】1.初步诊断：西医：慢性浅表性胃炎（功能性消化不良可能性大）中医：胃脘痛（肝胃不和证）2.中医辨证依据：胃脘胀痛，嗳气频繁，情绪波动诱发，脉弦细，属肝气犯胃，胃失和降。3.西医诊断思路：需排除消化性溃疡、胃食管反流病、胃癌等，建议复查胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部B超。4.中西医结合治疗：西医：抑酸（PPI）、促动力药（多潘立酮）、胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）中医：疏肝和胃，方选柴胡疏肝散加减，配合针灸（足三里、内关、太冲）【病例二】1.初步诊断：西医：功能性子宫出血（排卵障碍型）中医：崩漏（脾气虚证）2.中医辨证：气虚不能摄血，冲任不固，导致月经先期量多，色淡质稀，舌淡脉细弱。3.西医鉴别诊断：需排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、甲状腺功能异常等，建议行B超、性激素六项、甲状腺功能检查。4.中西医结合治疗：西医：激素调经（如口服避孕药）、纠正贫血（铁剂）中医：健脾益气，固冲止血，方选归脾汤加减，配合艾灸（关元、气海）【病例三】1.中医辨证：痰热壅肺证2.治法：清热化痰，宣肺止咳方药：桑白皮汤加减3.痰中带血：加白茅根、侧柏叶、丹皮凉血止血4.对应关系：急性支气管炎属外感咳嗽，痰热壅肺为常见证型【病例四】1.中医辨证：心肾阴虚证2.治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹加减3.腰膝酸软：加杜仲、桑寄生、牛膝补肾强腰4.对应关系：神经衰弱属中医“不寐”范畴，阴虚火旺为常见证型【病例五】1.初步诊断：急性前壁心肌梗死2.急诊处理：吸氧、心电监护、建立静脉通道、嚼服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀3.溶栓适应症：ST段抬高、发病<12小时、无禁忌症，适合溶栓4.中医对应：属“胸痹”“真心痛”，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减【病例六】1.初步诊断：病毒性皮疹（如风疹、幼儿急疹）2.鉴别诊断：药疹、猩红热、麻疹3.抗生素：不支持细菌感染证据，暂不使用4.中医辨证：