2026年中医执业医师实践技能真题及模拟考试卷

2026年中医执业医师实践技能真题及模拟考试卷第一站病案分析（纸笔作答，60分钟，40分）【病案一】患者，男，58岁，退休司机。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐1周。10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。近1周因连续饮酒，胃脘胀痛加重，痛连两胁，嗳气频作，呕吐酸苦，量不多，纳呆，口苦，大便3日未行，小便黄。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。查体：腹平软，胃脘压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，墨菲征（-）。胃镜：胃角溃疡0.6cm×0.8cm，覆黄白苔，周边充血水肿；Hp（+）。1.根据上述资料，给出中医病名、证型、辨证依据、治法、主方、药物组成（含剂量）、调护要点。（20分）【病案二】患者，女，34岁，小学教师。主诉：月经提前15日，量多如注7日。既往周期28～30日，量中，色暗，少量血块，伴小腹冷痛，得热痛减。末次月经：2026年3月2日，至今未净，色淡红，质稀，伴头晕乏力，腰酸，夜尿2次，面白，舌淡胖边齿痕，苔薄白，脉沉细无力。血常规：Hb82g/L。盆腔B超：子宫6.2cm×5.1cm×4.3cm，内膜厚0.4cm，未见占位。2.给出中医病名、证型、辨证依据、治法、主方、药物组成（含剂量）、出血期及平时调摄要点。（20分）第二站中医操作（面试，30分钟，30分）【试题一】针刺操作（10分）请演示并口述“合谷透后溪”治疗急性腰扭伤的完整流程，包括体位选择、消毒范围、进针角度与深度、行针手法、留针时间、出针方法、术后医嘱、意外情况（晕针、断针）处理。【试题二】艾灸操作（10分）叙述并演示“隔姜灸神阙”治疗五更泻的完整步骤，重点说明姜片厚度、艾炷大小、壮数、施灸顺序、患者温热感等级判定、水泡处理、灸后调护。【试题三】推拿操作（10分）演示“腰椎斜扳法”治疗L4～5小关节紊乱，需说明患者体位、术者站立位置、触诊定位、扳机点把握、发力方向与幅度、安全警示、术后功能锻炼。第三站西医临床答辩（面试，15分钟，20分）【试题一】患者，男，63岁，突发胸痛2小时。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，SpO₂92%，双肺底湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波。心肌酶：cTnI6.8ng/mL。（1）给出最可能的西医诊断及诊断依据。（4分）（2）写出急诊处理原则（按时间顺序）。（4分）（3）若患者同时出现“大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝”，请给出中医辨证、治法、急救方药。（4分）【试题二】患者，女，26岁，妊娠32周，下肢浮肿1周，血压145/95mmHg，尿蛋白（++），无头痛眼花。（1）西医诊断及分型。（2分）（2）本病需要与哪些妊娠合并症鉴别？（2分）（3）简述中医“子肿”常见证型及代表方。（2分）第四站中医临床答辩（面试，15分钟，10分）【试题】患者，男，45岁，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.4%，无明显“三多一少”。平素嗜肥甘，少运动，体质量指数29kg/m²，腹型肥胖，口苦黏，舌红苔黄腻，脉滑数。（1）中医病名及证型。（2分）（2）核心病机与转化趋势。（2分）（3）给出综合干预方案（中药、针灸、饮食、运动、监测指标）。（6分）——卷后答案与解析——第一站病案一答案1.中医病名：胃痛（胃脘痛）。证型：肝气犯胃，湿热中阻，兼血瘀。辨证依据：情志不畅、饮酒诱发，胀痛连胁，嗳气，口苦，苔黄厚腻，脉弦滑；久病入络，舌暗，胃镜见溃疡，属瘀血。治法：疏肝和胃，清热化湿，活血止痛。主方：柴胡疏肝散合左金丸加味。药物组成：柴胡10g，香附10g，川芎6g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，黄连3g，吴茱萸2g，蒲公英15g，浙贝母10g，乌贼骨20g（先煎），三七粉3g（冲服），甘草6g。7剂，水煎400mL，早晚分服。调护：戒酒，忌辛辣、油炸、浓茶、咖啡；少食多餐，睡前3小时不进食；保持情绪平稳；复查胃镜及Hp根除治疗（四联疗法）4周后评估。病案二答案2.中医病名：崩漏。证型：肾阳虚兼脾虚，冲任不固。辨证依据：月经提前、量多、色淡质稀，小腹冷痛，得热减，腰酸，夜尿多，面白，舌淡胖，脉沉细无力；Hb降低，属阳虚不摄。治法：温肾健脾，固冲止血。出血期主方：右归丸合固本止崩汤加减。药物组成：制附子10g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，菟丝子15g，杜仲12g，党参15g，黄芪30g，白术15g，炮姜10g，炒地榆15g，仙鹤草30g，炙甘草6g。3剂，水煎浓缩300mL，分3次温服。平时调摄：血止后改用右归丸缓图，每次9g，日2次，连服2月；经期避免生冷、涉水；睡前艾灸关元、命门各20分钟；Hb<90g/L口服琥珀酸亚铁0.1gtid；3个月后复查血常规及女性激素。第二站评分要点【针刺】体位：坐位或仰卧位，手半握拳。消毒：合谷至后溪区域75%乙醇由中心向外螺旋消毒≥2次。针具：0.30mm×40mm毫针。进针：合谷穴向掌心后溪方向透刺，角度30°，深度1.2～1.5寸，得气后行龙虎交战手法（先泻后补）1分钟。留针20分钟，每5分钟行针1次。出针按压1分钟。若晕针立即停针，去枕平卧，予温开水或50%葡萄糖20mL口服；断针嘱患者勿动，镊子夹出或手术取出。术后医嘱：24小时内局部禁浴，避免负重。【艾灸】姜片厚0.3～0.4cm，三棱针扎孔5～6个。艾炷底径2cm，高1.5cm，每壮约2g，5～7壮。患者仰卧，暴露神阙，火焰自上而下点燃，温热感以患者可耐受Ⅱ～Ⅲ级（温热→微灼）为度。若小水泡无需挑破，涂龙胆紫；大水泡消毒后无菌穿刺。灸后饮温开水200mL，避风寒4小时。【推拿】患者左侧卧，右下肢屈髋屈膝，左下肢伸直。术者立于患者腹侧，右拇指顶于L4棘突右缘，左肘压于患者左肩前。先轻晃3次，待肌肉放松后，突发有限度旋转扳动，幅度5°～8°，闻及“咔嗒”声即停。术后平卧10分钟，嘱72小时内避免旋转、弯腰；每日做“抱膝滚腰”3组，每组10次。第三站答案【试题一】（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：持续胸痛>30min，下壁ST段抬高，cTnI升高，血流动力学不稳定。（2）急诊处理：①10min内吸氧+心电监护+建立静脉通道；②30min内嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+阿托伐他汀40mg；③90min内PCI或30min内溶栓（rt-PA15mg静推，随后50mg/30min，35mg/60min）；④血压允许予硝酸甘油10μg/min泵入；⑤去甲肾上腺素维持收缩压≥90mmHg；⑥纠正心律失常（室速予胺碘酮150mg静推）。（3）中医辨证：真心痛—阳脱阴竭证。治法：回阳救逆，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减：红参30g（另炖），制附子15g（先煎），麦冬20g，五味子10g，山茱萸30g，急煎150mL鼻饲或灌肠，配合参附注射液50mL静推。【试题二】（1）妊娠期高血压—子痫前期（轻度）。（2）鉴别：慢性高血压合并妊娠、慢性肾炎合并妊娠、妊娠期蛋白尿、HELLP综合征。（3）子肿常见证型：脾虚—白术散；肾虚—真武汤；气滞—天仙藤散。第四站答案（1）中医病名：脾瘅。证型：痰热中阻，脾失健运。（2）核心病机：肥甘伤脾，脾失运化，痰热内生，耗伤气阴，久之及肾，可致阴阳两虚，变证百出。（3）干预方案：中药：连朴饮合升降散加减。黄连6g，厚朴10g，石菖蒲10g，半夏10g，黄芩10g，干姜3g，僵蚕10g，蝉蜕6g，生大黄3g（后下），山楂15g，决明子15g，赤芍15g。14剂，水煎，早晚分服。针灸：取中脘、天枢、丰隆、三阴交、脾俞、胃俞，平补平泻，留针30分钟，隔日1次，4周1疗程。饮食：总能量每日减少500kcal，碳水化合物占45%，蛋白质25%，脂