2026年中医执业医师实践技能真题解析资料

2026年中医执业医师实践技能真题解析资料【第一站：病案分析】病案一患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃苏冲剂”可暂缓。3天前饮白酒约半斤，翌日排柏油样黑便3次，量约500mL，伴头晕心悸，面色苍白，由家人扶送急诊。查体：T36.4℃，P108次/分，R22次/分，BP92/58mmHg；神志清，贫血貌，剑突下压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细数无力。实验室：Hb72g/L，RBC2.4×10¹²/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT156×10⁹/L；大便潜血（++++）。胃镜：胃角可见1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，可见血管断端喷血。问题1根据上述资料，作出中医疾病诊断、证候诊断及西医诊断。问题2给出中医辨证依据（含舌脉分析）。问题3拟定治法、选方、处方剂量与煎服法。问题4若患者入院当晚再次呕血约300mL，色暗红，夹食物残渣，血压降至80/50mmHg，应如何紧急处理（含中医急救措施）？答案与解析1.中医疾病诊断：胃痛（血证——便血、呕血）。证候诊断：脾胃虚寒，气不摄血证。西医诊断：胃溃疡并发上消化道出血，失血性休克代偿期。2.辨证依据：①病程迁延，喜温喜按，饮冷加重，属虚寒；②大量黑便，质稀色暗，为远血，乃脾不统血；③头晕心悸，面色苍白，舌淡胖齿痕，脉细数无力，为气血两虚、阳不敛阴。3.治法：温阳健脾，益气摄血。选方：黄土汤加减。处方：灶心黄土30g（包煎），炮附子12g（先煎），白术15g，干地黄15g，阿胶12g（烊冲），黄芩10g，炙甘草6g，三七6g（研末冲），白及15g，黄芪30g。煎服法：上药加水800mL，文火煎煮30min，取汁300mL，早晚分服，阿胶烊化兑入，三七末用药汁送服。4.紧急处理：①西医：快速补液，输注平衡盐液、红细胞悬液，静脉泵注质子泵抑制剂，备血、备三腔二囊管；②中医：急灸足三里、神阙、关元，回阳固脱；独参汤急煎：红参30g，浓煎100mL，频服；配合大黄粉3g、白及粉6g，冰盐水100mL胃管注入，每4h一次，以凉血止血、护膜生肌。病案二患者，女，34岁，主诉“经前乳房胀痛3年，加重伴结节1年”。3年来每遇经前7天双乳胀痛，拒按，经后痛减。近1年发现左乳外上象限结块如花生米，质韧，推之可移，与皮肤无粘连，伴胸闷叹息，烦躁易怒，月经先后不定，量偏少，色暗夹块。末次月经2026年3月12日。B超：左乳外上1.5cm×0.9cm低回声区，边界清，未见血流信号。舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。问题1中医疾病与证候诊断。问题2病机归纳。问题3治法、主方、加减用药。4若患者计划半年内妊娠，请给出调周方案与外治配合。答案与解析1.中医诊断：乳癖。证候：肝郁气滞，痰瘀互结证。2.病机：情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，痰浊内生，痰气搏结于乳络，日久夹瘀。3.治法：疏肝理气，化痰散结，活血通络。主方：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。柴胡10g，香附10g，川芎6g，陈皮10g，青皮10g，海藻15g，昆布15g，浙贝母10g，当归10g，丹参15g，郁金10g，生牡蛎30g（先煎），山慈菇6g。经前7天开始服药，每日1剂，连服10剂。4.调周方案：①经后期（经净后1–7天）：以滋肾养阴、调冲任为主，方用左归丸加减，去鹿角胶，加女贞子、旱莲草；②经间期（排卵期）：改用疏肝通络方，上方加路路通、王不留行；③经前期：守初诊方；④行经期：停服汤药，改用生化颗粒以祛瘀生新。外治：乳癖贴（含芒硝、大黄、乳香、没药）外敷患处，经前10天开始，每日1次，每次4h；配合耳穴压籽：取肝、胸、内分泌、皮质下，两耳交替，3日一换。【第二站：中医操作】项目一毫针刺法与补泻要求：在志愿者“合谷”穴完成单手进针、行提插泻法、出针无出血。评分细则（考官用，考生现场看不到，此处公开供学习）1.消毒：医者双手、患者腧穴、针具，顺序正确，棉球干湿适中（10分）。2.进针：单手快速刺入，角度90°，深度0.8–1寸，无疼痛（15分）。3.行针：提插幅度0.3–0.5cm，频率120次/分，均匀有力，泻法操作时间≥30s（20分）。4.得气：患者自述酸麻胀重，医者指下紧滞（10分）。5.出针：棉签按压，无出血，无瘀斑（10分）。6.人文关怀：操作前后解释，询问感受，保暖（5分）。易犯错误提示：①未嘱患者放松，导致肌肉紧张，进针疼痛；②提插幅度过大，造成组织损伤；③忘记消毒镊子，违反无菌原则；④出针后未按压，皮下瘀血。项目二温针灸要求：于“足三里”穴行温针灸，灸2壮，患者自觉温热透达足背。关键步骤：1.选针：0.30mm×40mm毫针，直刺1.2寸，得气。2.切艾段：取2cm长艾条，一端打孔，套于针柄，下端距皮肤3cm。3.防护：垫硬纸片，防灰烬落肤。4.点火：从下端点燃，令其自燃，每壮约8min。5.观察：随时询问温度，若灼痛，垫高纸片或压减艾段。6.灭火：艾段燃尽，拔针按压。项目三小儿推拿退热六法穴位与操作：1.开天门：两拇指自眉心交替推至前发际，200次。2.推坎宫：两拇指自眉头分推至眉梢，200次。3.揉太阳：中指端揉双侧太阳穴，1min。4.清肺经：无名指掌面，由指根推向指尖，500次。5.清天河水：前臂正中，自腕横纹推至肘横纹，500次。6.退六腑：前臂尺侧，自肘推至腕，300次。注意事项：介质用滑石粉，力度轻柔，频率200次/分；推后饮温开水200mL，覆被取微汗。【第三站：西医基本操作】项目一成人静脉输液（留置针）流程：1.评估：患者凝血功能、穿刺部位血管弹性。2.洗手、戴无菌手套。3.选血管：肘正中静脉，上扎止血带，嘱握拳。4.消毒：以穿刺点为中心，直径≥8cm，碘伏两遍。5.穿刺：针头与皮肤呈30°，见回血后降低角度，再进2mm，送软管撤针芯。6.固定：透明敷料无张力粘贴，U型固定延长管。7.调滴速：成人一般40–60滴/分，脱水者80滴/分，心肺功能不全者20滴/分。8.记录：穿刺时间、部位、签名。项目二心肺复苏（CPR）场景：模拟人突然倒地，无呼吸、无颈动脉搏动。要点：1.确认环境安全，呼叫帮助，拨打120。2.胸外按压：两乳头连线中点，深度5–6cm，频率100–120次/分，按压:通气=30:2。3.开放气道：仰头抬颏，清除异物。4.人工呼吸：口对口密封，吹气1s，见胸廓起伏。5.电除颤：AED到位，立即200J非同步，继续5个循环。6.评估：每2min检查颈动脉，无恢复继续按压。项目三血糖仪使用步骤：1.校对试纸代码。2.酒精消毒指肚，待干。3.一次性采血针，深度2mm，弃去第一滴血。4.第二滴血接触试纸测试区，足量覆盖。5.倒计时5s读数，记录。6.针头、试纸弃利器盒。【第四站：临床答辩】题一眩晕考官问：患者眩晕反复发作，头重如裹，耳鸣如潮，舌苔白腻，脉滑。请用《内经》原文解释病机，并给出治法方药。答：1.《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，又云：“髓海不足，则脑转耳鸣”。本例为痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，属肝风夹痰。2.治法：燥湿化痰，健脾和胃，佐以息风。方用半夏白术天麻汤：半夏10g，天麻10g，茯苓15g，橘红10g，白术15g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。题二消渴考官问：消渴三消如何区分？现代检验指标如何对应？答：1.上消属肺热津伤，口渴多饮，舌红少津，苔薄黄，脉洪数；中消属胃热炽盛，消谷善饥，形体消瘦，大便干，苔黄，脉滑有力；下消属肾阴亏虚，尿频量多，尿浊如膏，舌红少苔，脉细数。2.检验：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%；尿糖阳性，尿比重升高。下消可见尿蛋白阳性，提示肾损害。题三痛经考官问：寒凝血瘀型痛经的针灸处方、耳穴、艾灸如何配合？答：1.体针：关元、三阴交、地机、次髎、太冲，针用泻法，加灸。2.耳穴：子宫、内分泌、皮质下、神门，王不留行籽贴压，经前3天开始，每日按压3次，每次1min。3.艾灸：神阙、关元隔姜灸，每穴5壮，经前7天起每日1次，连续3个月经周期。【第五站：辅助检查判读】心电图1男，52岁，胸闷3h。图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波，V₃R–V₄RST段抬高0.1mV。答案：急性下壁+右室心肌梗死。处理：①立即嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg；②急诊冠脉造影；③右室梗死慎用硝酸甘油，扩容为主。胸片1女，28岁，咳嗽低热2周。图示：右上肺野第2前肋间可见斑片状模糊影，密度不均，边界不清，右肺门影增浓。答案：右上肺浸润性肺结核（活动期）。处理：痰涂片找抗酸杆菌，送GeneXpert，四联抗结核（HRZE），上报传染病卡。血常规1WBC3.2×10⁹/L，NE%42%，LY%48%，Hb102g/L，PLT67×10⁹/L，网织红细胞0.8%。答案：全血细胞减少，提示再生障碍性贫血可能，需骨穿+活检。【第六站：中医经典原文背诵与阐释】题一背诵《伤寒论》第12条原文并阐释。原文：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”阐释：本条言太阳中风表虚证之病机与主症。阳浮指卫阳浮盛于外，抗邪故发热；阴弱指营阴不足，卫外不固，腠理失密，故汗出。啬啬、淅淅、翕翕皆形容恶寒、恶风、发热之轻浅貌。鼻鸣干呕为肺胃失和，肺气不利则鼻鸣，胃失和降则干呕。桂枝汤调和营卫，解肌发表，方中桂枝辛温通阳，芍药酸寒敛阴，姜枣草助脾胃，共奏“解肌发汗而不伤正，敛阴和营而不留邪”之效。题二背诵《素问·上古天真论》关于“女子七七”原文。原文：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”阐释：阐述肾气盛衰与生殖机能关系。肾气充盛，天癸至，月事以时下；肾气衰，天癸竭，经绝无子。提示妇科调经、助孕、更年诸证皆当责之肾中精气。【第七站：医患沟通】场景：患者要求“输液通血管”预防脑梗，拒绝口服中药。沟通要点：1.共情：理解患者对脑梗恐惧，肯定其预防意识。2.科普：说明“通血管”概念误区，输液不能改善动脉粥样硬化。3.提供选择：①口服中药汤剂，②颗粒剂冲服，③中成药丸剂，均方便。4.证据：出示循证研究，表明阿司匹林联合中药可降低卒中风险。5.尊重：若仍拒绝，记录沟通，建议定期随访，监测血压、血脂。【第八站：医学伦理与法规】题一患者昏迷，家属意见分歧，长子签字拒绝插管，次子要求插管，如何抉择？答：依据《民法典》第1219条，患者无法表达时，由近亲属共同决定；意见不一，由医疗机构伦理委员会讨论，以患者最佳利益为原则，兼顾医疗常规，必要时申请法院裁定。题二中医诊所备案制与审批制区别？答：备案制适用于提供传统中医药服务、无手术及输血项目的诊所，向县级中医药主管部门备案即可执业；审批制适用于含中西医结合、手术