2026年医师资格考试(中医)实践技能押题密卷与冲刺卷

2026年医师资格考试(中医)实践技能押题密卷与冲刺卷第一站病案分析（纸笔作答，40min）【病案一】患者，男，58岁。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3日。现病史：8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3日前赴宴进食辛辣，当晚胃脘灼痛剧烈，嗳气频作，次日排柏油样便2次，量约300g，伴头晕乏力，口燥咽干，晨起恶心，未呕血。平素嗜酒30年，每日白酒150ml。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP96/62mmHg。贫血貌，舌红少津，苔薄黄，脉细数。辅助检查：血常规Hb82g/L，RBC2.8×10¹²/L；胃镜：胃角可见1.2cm×0.8cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，Hp（+）。问题1：给出中医诊断、证型、辨证依据（6分）问题2：写出治法、主方、药物组成（含剂量）（8分）问题3：若患者突发呕血约200ml，色鲜红，夹少量食物残渣，即刻应做何紧急处理（含中西医措施）？（6分）【病案二】患者，女，34岁。主诉：月经提前10日，量多如注5个月。现病史：5个月来月经周期18～20天一潮，量多，色淡红，质稀，伴小腹空坠，面色萎黄，动则汗出，夜寐易醒，纳差便溏。末次月经：2026年5月12日，持续9天未净。孕2产1，人流1次。查体：精神倦，面色㿠白，舌淡胖边齿痕，苔薄白，脉细弱。B超：子宫大小5.3cm×4.7cm×4.1cm，内膜0.9cm，回声均匀，双侧附件未见异常。问题1：中医诊断、证型、辨证要点（5分）问题2：治法、首选方、方义分析（7分）问题3：患者希望避孕，请给出2种可逆的中医适宜技术方案并说明操作要点（4分）【病案三】患者，男，6岁。主诉：颜面及四肢水肿7天，尿少3天。现病史：7天前发热、咽痛，当地诊所予头孢呋辛4天，热退。3天前出现眼睑浮肿，渐及双下肢，尿量300ml/日，色如浓茶，无尿频尿急，偶咳，无喘。查体：T37.2℃，BP110/70mmHg，Wt24kg。眼睑浮肿，双下肢非凹陷性水肿，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，舌红，苔薄黄，脉浮数。实验室：尿常规PRO（+++），RBC15～20/HP；血生化ALB32g/L，Scr62μmol/L，C30.42g/L（参考0.9～1.8）。问题1：中医诊断、证型、病机归纳（5分）问题2：写出西医初步诊断及主要依据（3分）问题3：中医治疗原则、处方、调护要点（6分）【病案四】患者，男，45岁。主诉：右胁肋部簇集性水疱伴剧痛5天。现病史：5天前右侧胁肋部出现簇集性水疱，基底潮红，呈带状分布，疼痛如刀割，夜不能寐，口苦，烦躁易怒，大便3日未行，小便黄。查体：右侧T8～T10皮节见簇集性水疱，部分破溃渗液，周围皮肤灼热。舌红，苔黄厚，脉弦滑数。既往：2型糖尿病5年，空腹血糖控制于8～10mmol/L。问题1：中医诊断、证型、主要病机（4分）问题2：治法、主方、外治方案（8分）问题3：若患者疱疹后神经痛持续2月未缓解，请给出针灸选穴处方并阐述方义（6分）第一站参考答案与解析【病案一】1.中医诊断：胃脘痛（血证·便血）证型：胃热伤络，阴虚血溢证辨证依据：①胃痛史久，辛辣诱发；②黑便、头晕、Hb↓→出血征；③舌红少津，脉细数→胃热阴虚。2.治法：清胃泻火，凉血止血，佐以养阴主方：泻心汤合十灰散加减药物：大黄10g（后下），黄连6g，黄芩10g，侧柏叶15g，茜草15g，白及20g，生地20g，麦冬15g，石斛15g，甘草6g。水煎400ml，分2次温服。3.紧急处理：①绝对卧床，禁食水，吸氧，心电监护；②建立静脉双通道，快速补液0.9%NaCl500ml+乳酸林格500ml；③静脉用质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑80mg静推后8mg/h泵入；④生长抑素3mg+0.9%NaCl50ml微泵5ml/h；⑤交叉配血，备浓缩红细胞4U；⑥胃镜检查时机：血流动力学稳定24h内；⑦中医急则治其标：口服紫地宁血散3g，每4h一次；针刺足三里、内关、太冲泻法，留针20min以降逆止血。【病案二】1.诊断：月经先期（崩漏）证型：脾气虚兼血虚证辨证要点：周期缩短、量多色淡质稀；面色萎黄、汗出口淡、便溏；舌淡胖，脉细弱。2.治法：补脾益气，摄血调经首选方：举元煎加味党参20g，炙黄芪30g，白术15g，升麻6g，炙甘草6g，阿胶12g（烊），炒地榆15g，乌贼骨20g，生姜3片，大枣10g。方义：参芪术草健脾益气为君；升麻升阳举陷；阿胶、乌贼骨养血固冲；地榆凉血收敛，防留瘀。3.中医适宜避孕技术：（1）耳穴压丸：取内分泌、子宫、皮质下、卵巢，王不留行籽贴压，每次按压1min，日3次，两耳交替，3周为一周期。（2）针灸“避孕五穴”：石门、关元、三阴交、合谷、太冲，于月经干净后第1、3、5天针刺，平补平泻，留针30min，可配合温灸关元10min。机制：调节下丘脑-垂体-卵巢轴，使宫颈黏液变稠、抑制排卵，可逆率达92%。【病案三】1.中医诊断：水肿（阳水）证型：风水相搏证病机：外感风邪，肺气失宣，通调水道失司，风水相搏，流溢肌肤。2.西医初步诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎依据：①前驱感染；②血尿、蛋白尿、水肿、少尿；③C3↓；④血压轻度升高。3.中医治疗：疏风清热，宣肺利水处方：越婢加术汤加减麻黄6g，生石膏20g（先煎），生姜6g，大枣10g，白术10g，泽泻12g，车前子15g（包），白茅根30g，小蓟15g。每日1剂，水煎200ml分3次温服。调护：①严格记24h出入量；②低盐饮食<2g/d；③卧床休息2周；④监测血压、尿量、体重；⑤避免使用肾毒性药物。【病案四】1.诊断：蛇串疮证型：肝经郁热证病机：情志不畅，肝郁化火，湿热毒邪搏结肌肤，阻滞经络。2.治法：清肝泻火，解毒止痛主方：龙胆泻肝汤加减龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，生地15g，车前子12g（包），泽泻12g，生大黄10g（后下），板蓝根30g，延胡索15g，甘草6g。外治：①三黄洗剂（大黄、黄芩、黄柏各30g，煎水500ml冷湿敷，日3次）；②水疱未破涂青黛散麻油调糊，日2次；③破溃渗液用紫草油纱条覆盖。3.疱疹后神经痛针灸：取穴：相应夹脊穴（T8-T10）、支沟、阳陵泉、太冲、阿是穴、合谷、三阴交。方义：夹脊穴调局部经气；支沟、阳陵泉疏泄少阳；太冲清肝；合谷镇痛；三阴交调和气血。电针选夹脊与阿是穴，疏密波20min，隔日1次，10次为一疗程，可配合火针点刺阿是。第二站中医操作与答辩（30min）1.毫针刺法操作（合谷穴）考生需完成：定位、消毒、进针、行针、出针全过程。评分要点：①定位：第2掌骨桡侧中点，拇指屈伸显凹陷；②消毒：2%碘伏→75%乙醇脱碘，直径≥3cm；③进针：单手进针法，直刺0.8～1寸，得气（酸麻胀重）；④行针：平补平泻，捻转90°～180°，频率60次/分，持续30s；⑤出针：按压针孔，查出血。常见失分：未口述“得气”；未检查针具；未嘱患者放松。2.拔罐闪火法器材：玻璃罐3号、止血钳、95%乙醇棉球、打火机。步骤：①检查罐口无裂痕；②棉球夹于止血钳，乙醇适量不滴；③火源靠近罐底绕1周迅速抽出，立即将罐扣在双侧膀胱经肺俞；④留罐8min，皮肤紫红为度；⑤起罐按压。考官追问：若起罐后见2cm大水泡如何处理？答：无菌针刺破水泡下缘，挤出渗液，涂紫草油纱覆盖，保持干燥，每日换药。3.艾灸温和灸（足三里）操作：①定位犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指；②点燃艾条，距皮肤2～3cm，固定高度；③时间10min，局部红晕透热为度；④防烫：置硬纸板隔热；⑤灸毕拍灰入水缸。答辩：小儿能否温和灸？答：可以，时间减半，成人陪同，防落灰。4.舌苔望诊要求：①自然光下；②患者伸舌平展，勿用力；③顺序：舌质→舌苔→舌底；④记录：舌淡红，苔薄白，舌体胖大边齿痕，舌下络脉青紫粗2mm。考官追问：舌下络脉青紫提示？答：血瘀，可见胸痹、痛经、肿瘤。5.脉诊操作步骤：①患者坐位，腕下脉枕，手臂0度；②医生三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺；③浮中沉取，每部≥30秒；④记录：脉弦滑，右关偏沉。常见失分：未调息；未左右手对比；未口述“一息四至”。第三站西医基本操作与急救（20min）1.成人心肺复苏（CPR）场景：模拟人倒地无反应。流程：①确认现场安全；②判断意识拍肩呼喊；③呼叫120并取AED；④检查脉搏+呼吸≤10s；⑤胸外按压：两乳头连线中点，深度5～6cm，频率100～120次/分，按压30次；⑥开放气道：仰头抬颏；⑦人工呼吸2次，每次1s见胸廓起伏；⑧5个循环后复查脉搏。评分：按压定位错误扣2分；中断>10s扣2分；吹气过量扣1分。2.静脉留置针穿刺用物：20G留置针、透明敷贴、肝素帽、0.9%NaCl10ml。步骤：①选前臂头静脉，扎止血带40cmH₂O；②消毒2次，直径≥8cm；③持针翼15°进针，见回血降低角度再进2mm，送软管撤针芯；④接生理盐水，确认通畅；⑤贴膜U型固定，记录时间。考官追问：封管液配置？答：0.9%NaCl10ml+肝素钠10U/ml，正压封管。3.血糖仪使用校码→酒精消毒指端→采血笔2档→挤第2滴血→试纸吸入→读数6.7mmol/L→记录。误差分析：手指潮湿、血量不足、未弃第1滴血均可偏低。4.简易呼吸器（BVM）场景：呼吸暂停。操作：①选1600ml成人球囊；②EC手法扣面罩；③压额抬颏，潮气量500～600ml，频率10次/分；④观察胸廓起伏，SpO₂上升。常见错误：未开放气道、挤压过快。5.过敏性休克抢救立即停用可疑药物；②0.1%肾上腺素0.3ml皮下；③快速补液0.9%NaCl1000ml；④甲强龙80mg静推；⑤保持气道通畅，备气管插管。考官追问：肾上腺素能否静推？答：心跳停搏或极危重可1mg静推（稀释10ml），余情况皮下/肌注。第四站临床判读与辅助检查（10min）1.心电图图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背抬高0.4mV，伴病理性Q波。诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。处理：①立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②联系导管室；③中医辨证多属“真心痛-寒凝心脉”，可急服苏合香丸1丸，静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠60mg改善微循环。2.胸片描述：右肺中野外带见3cm×2cm类圆形致密影，边缘毛刺，伴浅分叶。诊断：右肺周围型肺癌可能性大。下一步：胸部增强CT+穿刺活检；中医辨病属“息贲”，早期手术+益气养阴、化痰散结，方选沙参麦冬汤合消瘰丸加减。3.血常规WBC3.2×10⁹/L，NE%42%，LY%48%，Hb115g/L，PLT78×10⁹/L。判读：白细胞及中性粒细胞减少，血小板减少，考虑骨髓抑制或病毒感染。中医辨证“虚劳-气血两虚”，可用归脾汤加女贞子、旱莲草、鸡血藤，配合艾灸大椎、膈俞提升白细