2026年医师资格考试(中西医结合)实践技能冲刺试卷

2026年医师资格考试(中西医结合)实践技能冲刺试卷第一站：病案分析（共2题，每题30分，时间50分钟）【病案一】患者，男，58岁，主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可缓解，但每遇劳累或情志不畅即发作。3天前因连续加班，突发胃脘刺痛，痛有定处，夜间加重，伴反酸、嗳气，解柏油样黑便2次，量约300g，无呕血。舌暗红，边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。既往“慢性浅表-萎缩性胃炎”病史10年，间断服用PPI。查体：T36.4℃，P88次/分，R18次/分，BP118/76mmHg，贫血貌，上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室：Hb92g/L，粪潜血（++++）。胃镜：胃角见0.8cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，活检病理示“慢性萎缩性胃炎伴肠化，局灶腺体异型增生”。问题1：给出中西医双重诊断（要求写出证型）。问题2：请写出中医辨证依据（含舌脉分析）。问题3：列出3条需与“胃癌”鉴别的要点。问题4：给出中医治则、代表方及加减用药（写出剂量、煎服法）。问题5：如患者拒绝再次胃镜，为明确是否继续出血，可补充哪两项无创检查？【病案二】患者，女，34岁，主诉“面部蝶形红斑2年，下肢浮肿1个月”。2年前日晒后出现双颧红斑，渐累及鼻梁，伴光敏、脱发，外院查ANA1:3200，抗ds-DNA（+），诊“系统性红斑狼疮”，予泼尼松50mg/d，规律减量至10mg/d维持。1个月前出现双踝浮肿，晨轻暮重，尿泡沫增多。刻下：颜面浮肿，神疲，低热（T37.6℃），手足心热，盗汗，脱发，月经提前、量少色暗，舌红少苔，脉细数。查体：BP135/85mmHg，双踝凹陷性水肿。实验室：尿蛋白（+++），24h尿蛋白定量3.2g，Alb26g/L，Scr78μmol/L，C30.38g/L，C40.08g/L。肾超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强。问题1：给出中西医双重诊断（中医写出证型）。问题2：写出中医病因病机（要求用“阴水”“瘀血”术语）。问题3：西医治疗中，若激素联合环磷酰胺静脉冲击，写出具体方案（剂量、疗程、监测指标）。问题4：中医处方以“参芪地黄汤”加减，请写出加减思路及2味加减药。问题5：患者突发抽搐，BP160/100mmHg，首先应排除哪项危急并发症？需紧急做哪两项实验室检查？第二站：中医操作与答辩（共3题，每题20分，时间30分钟）【操作一】请演示“温和灸”治疗原发性痛经（寒凝血瘀证），回答考官追问：1.选穴定位（需口述并指认体表标志）。2.灸量标准（时间、距离、皮肤温度）。3.若患者出现小水泡，如何处理？【操作二】叙述并演示“单手进针法”取右侧合谷，要求：1.消毒范围及顺序。2.进针角度、深度。3.出现晕针，即刻处理流程（含体位、穴位、药物）。【操作三】舌象判读：展示高清图片：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，舌尖有少量瘀点。1.用中医术语描述舌象。2.提示何种病机？3.若患者主诉“心悸”，写出2味对症中药及现代药理依据。第三站：西医操作与答辩（共2题，每题20分，时间20分钟）【操作一】成人心肺复苏（CPR）场景：模拟人倒地，无反应，无呼吸。1.高质量胸按压指标（频率、深度、回弹、中断<10s）。2.人工呼吸与按压比例（单人、双人）。3.使用简易呼吸器时，如何开放气道并判断通气有效？【操作二）胸腔穿刺术患者，男，63岁，右侧大量胸腔积液，超声定位第7肋间腋后线。1.穿刺点选择依据（肋间神经血管走行）。2.局部麻醉要点（逐层浸润顺序）。3.首次放液量上限及出现“胸膜反应”处理。第四站：临床判读（共20分，时间15分钟）【心电图】给出12导联：窦性心律，电轴左偏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，伴病理性Q波形成；V1-V3呈QS型。问题：1.心电图诊断。2.定位梗死相关冠脉。3.即刻西医处理（写出2种药物及剂量）。【影像】胸部CT：右肺上叶后段不规则空洞，壁厚>15mm，内壁凹凸不平，外缘毛刺，伴纵隔淋巴结钙化。问题：1.最可能诊断。2.为明确性质，下一步首选检查。3.若患者痰涂片抗酸杆菌（-），肿瘤标志物CEA12ng/mL，写出2项有创诊断手段。卷后答案与解析【病案一】1.西医：胃溃疡合并出血（ForrestⅡb），慢性萎缩性胃炎。中医：胃脘痛—瘀血阻络证。2.辨证依据：痛有定处、夜间加重、舌暗边瘀、脉弦涩，均为瘀血内停；黑便乃胃络受损，血随大便而下。3.与胃癌鉴别：①溃疡边缘不规则、结节状增生；②病理提示异型增生但无癌细胞；③超声内镜未见黏膜下层浸润。4.治则：活血化瘀，和胃止痛。方：丹参饮合失笑散加减。丹参30g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），生蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，白及15g，三七粉3g（冲服），乌贼骨20g，浙贝母10g，炙甘草6g。7剂，水煎400ml，早晚分服，温服。5.无创检查：①粪便钙卫蛋白定量；②99mTc-红细胞消化道出血显像。【病案二】1.西医：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎（Ⅳ型可能）。中医：水肿—阴水证（肝肾阴虚，瘀血内阻）。2.病因病机：久病耗伤肝肾之阴，阴虚内热，热灼脉络，血行不畅成瘀；肾失封藏，蛋白流失，水液输布失调，发为阴水。3.环磷酰胺冲击：0.5-1.0g/m²体表面积，每月1次，共6次；后改每3月1次，总疗程≤2年。监测：①血常规（WBC>4.0×10⁹/L方可用药）；②尿常规；③肝功能；④累积剂量≤12g。4.加减思路：原方滋阴益气，加活血利水。加泽兰15g活血利水，加石韦30g清利湿热，减少蛋白尿。5.并发症：神经精神狼疮（NPSLE）。紧急检查：①脑MRI+增强；②脑脊液常规+抗NMDA受体抗体。【操作一·温和灸】1.选穴：关元（前正中线上，脐下3寸），三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘）。2.灸量：距皮肤2-3cm，每穴10分钟，局部皮肤潮红且患者自觉温热为度，温度≤45℃。3.小水泡处理：碘伏消毒，一次性无菌针头低位刺破，棉签轻压渗液，涂莫匹罗星软膏，无菌敷料覆盖，保持干燥。【操作二·单手进针】1.消毒：以合谷为中心，75%乙醇棉球由里向外环形消毒，直径≥5cm，2遍。2.进针：针尖与皮肤呈90°，快速刺入0.5-1.0寸，得气即止。3.晕针：立即停止针刺，平卧头低足高位，松解衣带，指掐水沟、内关，必要时静推50%葡萄糖20ml。【舌象】1.舌淡胖有齿痕，苔白滑，舌尖瘀点。2.病机：阳气不足，水湿内停，兼瘀血。3.中药：桂枝（温通心阳，现代研究含桂皮醛，扩张冠脉）、川芎（活血行气，现代研究含川芎嗪，抗血小板聚集）。【CPR】1.频率100-120次/分，深度5-6cm，胸廓完全回弹，中断<10s。2.单人30:2，双人15:2。3.仰头抬颏法开放气道，观察胸廓起伏，听面罩漏气声，每次通气1s，可见胸廓抬起为有效。【胸穿】1.选第7肋间腋后线，沿下位肋骨上缘进针，避开肋间神经血管束。2.麻醉：皮丘→逐层浸润至胸膜，回抽有积液后记录进针深度。3.首次放液≤600ml；胸膜反应：立即停止操作，平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，吸氧，监测BP、HR。【心电图】1.急性下壁+前间壁心肌梗死。2.右